糖皮质激素在风湿性疾病中应用

1、糖皮质激素在风湿性疾病中应用风湿病学概念风湿病学概念风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类制制剂剂 抗抗炎炎 效效价价 等等效效 剂剂量量 水水钠钠 作作用用 食食欲欲 肌肌萎萎缩缩 血血浆浆t1/2 生生物物 t1/2 HPA抑抑制制剂剂量量 氢化可的松 1 20 + + + 1.5 8-12 20-30 强的松 2.7 5 + + + 2.7 12-36 7.5 强的松龙 4 5 + + + 2.75 12-26 7.5 甲基强的松 5 4 0 + + 3.0 12-26 7.5 去炎松 5 4 0 0 + 4.2 24-48 5-7.5 地塞米松 30 0.75 0 + + 5.0 36-54

2、 1-1.5 倍他米松 30 0.6 0 + + 5.0 36-54 1-1.5 8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM皮质醇昼夜节律皮质醇昼夜节律隔天用隔天用MP用地塞米松用地塞米松正常正常生物生物 12 - 36 h生物生物 36 - 54 h 甲强龙甲强龙 的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加 对强的松龙而言，血浆清除率随着时间的延长而明显增加对强的松龙而言，血浆清除率随着时间的延长而明显增加 甲强龙甲强龙 为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比的。为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比

3、的。 强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合力有关并受其影响，强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合力有关并受其影响， 尤其在剂量低于尤其在剂量低于10mg.l每日分每日分2-32-3次服用次服用l晨一次服用；晨一次服用；l隔日服用；隔日服用；l饭前或饭后服用饭前或饭后服用? ?Baxter Rousseau - Human ftal lung在类风湿关节炎中的应用在类风湿关节炎中的应用小剂量激素小剂量激素组组未用激素组未用激素组中大剂量或中大剂量或剂量不详组剂量不详组28.7%12. 8%58.5%国内国内RA患者激素应用情况统计患者激素应用情况统计 1. DMARDs 2.

4、 免疫抑制剂免疫抑制剂 3. 激素激素 4. 免疫净化免疫净化 5. 生物制剂生物制剂1980s NSAIDs无效时用无效时用 多不用多不用 不规范不规范 不规范，适应证不明确，忽不规范，适应证不明确，忽视视DMARDs无无 早期，联合早期，联合(MTX、SSZ、HCQ）早期选用，个体化早期选用，个体化小剂量，掌握适应证小剂量，掌握适应证 严格掌握适应证，强调并用严格掌握适应证，强调并用DMARDs益赛普益赛普 ,类克类克等等 类风湿关节炎治疗策略的转变类风湿关节炎治疗策略的转变van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:77787.Alesci S

5、, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):1-14.多项纵向研究显示：糖皮质多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失始流失，最初数月骨量流失迅速，迅速，1 1年后流失率达到年后流失率达到5-5-15%15%长期接受糖皮质激素治疗长期接受糖皮质激素治疗（1 1年以上）的患者骨质疏年以上）的患者骨质疏松症发生率高达松症发生率高达30-50%30-50%10mg/天天20mg/天天腰椎腰椎BMD流失流失(%)1210864200369121518212427303336(月月) 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗q补充钙剂：无机钙补充钙剂：无机钙/ /有机酸钙有机酸钙/ /有机钙有机钙qVit DVit D和活性和活性Vit DVit Dq抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 10mg 1