青光眼中山大学中山眼科中心

1、青（光眼a)中山大学中山眼科中心余敏斌学习青光眼的重要性l青光眼是第二位致盲眼病0.211.64%,中国青光眼患者1500青光眼l万，520万患者(55%)致盲，170万患者(18.1%)双眼盲预计到 2020年，全球青光眼患者将达到 8000万，我国青光眼患者将达 2200万l的医疗费用约为300亿我国因青光眼每年l青光眼是全球第2位致盲眼病盘尾丝虫病1%沙眼4%儿童失明4%其他13%性视网膜病5%角膜混浊5%白内障47%AMD 9%青光眼12%致盲NO.2AMD：相关性黄斑变性Vision 2020 -Global initiative for the elimination of avo

2、idable blindness: Action Plan 2006-2011. WHO 2007中国和全球青光眼发病形势严峻WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到 2020年，全球青光眼患者将达到 8000万，我国青光眼患者将达 2200万6000400020000Vision 2020 -Global initiative for the eliminationdable blindness: Action Plan 2006-2011. WHO 20071. Quigley HA, Broman AT. The number of people witha world

3、wide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006,;90(3): 262-7.患者数量(万)与青光眼有关的几个概念眼内压概念：眼球内容物作用于眼球壁的正常眼压：维持正常视功能的眼压正常值：1021mmHg决定眼压的主要因素眼内容物： 晶状体、体、眼内血流量、房水问题：影响眼压的主要因素？正常的房水循环途径：后房 前房 前房角睫状体上皮（小梁网） Schlemm 氏管睫状前静脉 房水静脉 问题： 循环途径结果？房水产生与排出的平衡房水排出速率：a. 房水通过小梁网流出的阻力b. 上巩膜静脉压睫状突生成房水的速率眼压升高！病理性高眼压眼压>21mmHg

4、（>2.79KPa)两眼眼压相差>5mmHg(0.665>Kpa)24小时眼压差>8mmHg(>1.064KPa)青光眼的定义病理性眼球内导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病和临床症候群。青光眼的主要临床体征眼压升高、视野缺损、视凹陷和视神经萎缩青光眼的分类性青光眼性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼性开角型青光眼性开角型青光眼（高眼压型）正常眼压性青光眼青光眼的分类继发性青光眼继发性闭角型青光眼继发性开角型青光眼先天性青光眼（发育性青光眼）婴幼儿性青光眼青少年性青光眼先天性青光眼合并先天异常一.性闭角型青光眼常见于40岁以上的老年人l男：女=1：3

5、l双眼先后或同时发病l病因和发病机制眼解剖因素：小眼球、远视、浅前房、 窄房角、晶体厚和晶体相对位置靠前促发机制：情绪波动、劳累、过饱、气候变化、散瞳（二）前房角关闭和眼压升高的机理瞳孔阻滞：虹膜膨隆型非瞳孔阻滞：高褶虹膜型（三）急性闭角型青光眼急性发作的临床表现症状：急性起病，剧烈眼痛和同侧头痛、视朦、虹视、恶心呕吐急性闭角型青光眼急性发作的临床表现体征：l 眼压升高：多数l 视力下降：甚至仅留手动或光感l 睫状充血或混合充血l 角膜水肿：上皮性水肿、雾状l 前房变浅和房角闭塞l 虹膜节段性萎缩l 瞳孔散大：纵椭圆形l 晶体改变：青光眼斑虹视瞳孔散大混合性充血急性发作的体征色素性角膜水肿kp

6、急性发作的体征虹膜节段萎缩青光眼斑急性发作的体征房角关闭:瞳孔阻滞（虹膜膨隆型）急性发作的体征房角关闭：非瞳孔阻滞（高褶虹膜型）（四）病程分期临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期（五）急性闭角型青光眼急性发作期的主要诊断依据眼压急剧升高、视力下降、混合充血、前房浅、房角窄、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑（六）鉴别诊断：与眼部疾病鉴别急性虹膜睫状体炎急性结膜炎与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等二.性慢性闭角型青光眼l 发病机理与急性相似l 多数无眼压升高的症状l 眼前段改变浅前房、窄房角l 进行性眼压升高、房角粘连闭合、视野和视神经损害三.性开角型青光眼(一)病因及机制目前并不清楚， 可

7、能与小梁网病变及Schlemm氏管功能缺陷有关。(二)临床表现症状： 发病隐蔽，多无自觉症状眼压：早期眼压波动大， 中晚期眼压持续升高临床表现3.房角为宽角临床表现4.眼底改变视盘凹陷增大（C/D）正常人<0.3异常>0.6或双眼之差>0.2视网膜神经层缺损局限性：裂隙状、楔状缺损弥漫性：稀疏变薄、弥漫性萎缩临床表现5.视野改变早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯状暗点或颞侧楔状缺损发展期：弓状暗点、环状暗点，鼻侧视野缺损晚期：管状视野，颞侧视岛开角型青光眼的诊断诊断依据：眼压21mmHg青光眼性视野缺损青光眼性视视网膜神经前房角为开角凹陷层缺损青光眼的治疗眼压升高是青光眼的主要临床特

8、征，降低眼压是青光眼治疗的重点，如何降低眼压？治疗青光眼的主要及其作用机制分类作用机制主要品种局部用缩瞳药通过缩瞳促进房水流出匹罗卡品、卡巴胆碱局部用ß肾上腺素受体阻滞剂减少房水生成噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布诺洛尔和美替洛尔局部用 肾上腺素受体激动剂促进房水流出和减少房水生成肾上腺素、地匹福林、阿可乐定溴莫尼定口服碳酸酐酶抑制剂减少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺、二氯磺胺局部用碳酸酐酶抑制剂减少房水生成多佐胺、布林佐胺局部用素衍生物通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列胺青光眼的手术治疗周边虹膜切除术（激光或手术）青光眼的手术治疗小梁切除术（术后滤过泡形

9、成）性闭角型青光眼治疗原则：迅速降低眼压手术治疗性闭角型青光眼的治疗治疗:(1)缩瞳剂:12%的Pilocarpine（毛果云香碱）眼液和眼膏(2)肾上腺能受体阻滞剂：0.5%Timolol（噻吗心安） 0.5%Betagan（贝它根） 0.25%Betopic（贝特舒）等等(3) 局部碳酸酐酶抑制剂滴眼剂：1%Azopt、2%Trusopt(4) 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺(5) 高渗剂：50甘油盐水、甘露醇性闭角型青光眼的治疗手术治疗：周边虹膜切除术（激光或手术）适应症：临床前期、先兆期、缓解期急性发作后（房角粘连<1/2象限）性闭角型青光眼的治疗小梁切除术适应症:急性发作后（房角粘连

10、>1/2象限）或慢性期（术后滤过泡形成）性开角型青光眼治疗原则早期应用2.局部治疗无法眼压时手术性开角型青光眼的治疗治疗：缩瞳剂：12%的Pilocarpine(毛果芸香碱)眼液和眼膏肾上腺能受体阻滞剂：0.5%Timolol、 0.5%Betagan、0.25%Betopic肾上腺能受体激动剂：1%左旋肾上腺素，0.1%Propine性开角型青光眼的治疗2肾上腺素能受体激动剂：0.5%阿泊拉可乐定(Apraclonidine) 0.2%Brimonidine(Alphagan)局部素制剂：0.005%Latanoprost(Xalatan)局部碳酸酐酶抑制剂滴眼剂：2%Trusopt性

11、开角型青光眼的治疗激光小梁成形术手术治疗：滤过性手术（小梁切除术） 非穿透小梁切除术小梁切除术后滤过泡形成非穿透小梁切除术后UBM图像四.继发性青光眼由于眼部疾患或某些全身性疾病引起的眼部改变，影响房水排出，导致眼压升高。常见的继发性青光眼：白内障所致的继发性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼葡萄膜炎所致的继发性青光眼新生性青光眼皮质类固醇性青光眼葡萄膜炎继发青光眼晶状体膨胀继发青光眼晶状体溶解性青光眼外伤性青光眼外伤后房角后退性青光眼正常下方房角上方后退的房角新生性青光眼五.先天性青光眼（发育性青光眼）1.婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼合并先天异常婴幼儿型青光眼临床表现l 畏光、流泪和眼睑痉挛临床表现l 角膜增大婴幼儿型青光眼角膜直径变大临床表现l 角膜水肿和后弹力层破裂Haabs纹角膜雾状水肿水平排列，周边向心排