OLM更强降压多重保护

1、探索高血压临床管理新策略123Lewington et al. Lancet 2002;360:190313高血压导致心脑血管疾病高血压导致心脑血管疾病血压增高与缺血性心脏病死亡密切相关血压增高与缺血性心脏病死亡密切相关收缩压收缩压(SBP)缺血性心脏病的死亡率缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险浮动绝对风险 95% CI)120140160180200收缩压收缩压 (mmHg)年龄风险年龄风险8089 岁岁7079岁岁6069岁岁5059岁岁4049岁岁舒张压舒张压(DBP)25612864321684210708090100110120舒张压舒张压(mmHg)年龄风险年龄风险8089岁岁70

2、79岁岁6069岁岁5059岁岁4049岁岁缺血性心脏病的死亡率缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险浮动绝对风险 95% CI)高血压导致心脑血管疾病高血压导致心脑血管疾病血压增高与血压增高与卒中及冠心病卒中及冠心病事件密切相关事件密切相关4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件卒中的相对危险性卒中的相对危险性基线舒张压分类基线舒张压分类通常通常 DBP1 2 3 4 576 84 91 98 105冠心病与舒张压冠心病与舒张压 (基线舒张压分

3、成五类基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性冠心病事件的相对危险性通常通常 DBP1 2 3 4 576 84 91 98 105mmHgmmHg单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(%)0102030405001020304050(%)脑卒中脑卒中 冠心病冠心病总总死亡死亡心血管心血管死亡死亡非非心血管心血管死亡死亡致死致死和致残事件和致残事件死亡率死亡率收缩压和舒张压均升高的高血压收缩压和舒张压均升高的高血压脑卒中脑卒中 冠心病冠心病总死总死亡亡心血管心血管死亡死亡非非心血管心血管死亡死亡致死致死和致残事件和致残事件死亡率死亡率降压降低心

4、脑肾事件降压降低心脑肾事件降压治疗可显著降低心脑血管死亡降压治疗可显著降低心脑血管死亡ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.001SBP降低降低10-12mmHg123血管血管血管收缩平滑肌细胞(SMC)增厚氧化应激损害内皮素分泌单核细胞激活炎症细胞因子纤溶活性降低肾脏肾脏水钠潴留出球小动脉收缩肾小球及间质纤维化心脏心脏心肌细胞肥厚心肌细胞凋亡心肌纤维化炎症细胞因子冠状动脉收缩正性肌力致心律失常肾上腺肾上腺醛固酮分泌脑脑血管加压素分泌交感神经激活血管紧张素血

5、管紧张素II肺肾素血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素原肝ACERAS激活导致各类心血管等器官损害激活导致各类心血管等器官损害RAS抑制剂抑制剂ARB生于上世纪末，成于本世纪初生于上世纪末，成于本世纪初ARB靶器官保护循证证据丰富靶器官保护循证证据丰富LIFESCOPEVALUEOSCARONTARGETTRANSCENDCASE-JHIJ-CREATEJIKEIKYOTONAGOYAOPTIMAALVALIANTELITE IIVal-HeftCHARMI-PRESERVENAVIGATORDIRECTRENAALIDNTACTIVE-IROADMAP 2型糖尿病 糖尿病微量白蛋白尿 蛋白尿

6、左室肥厚 ACE诱发的咳嗽 心衰 陈旧性心梗 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左室肥厚 房颤 代谢综合征 ACE诱发的咳嗽ESH/ESC高血压指南中高血压指南中ARB类药物的适用人群不断扩大类药物的适用人群不断扩大J Hypertens 2007;25:1105-87.* P 0.05# P 0.01Danilo Fliser.et al.Circulation. 2004;110:1103-1107hsCRPhsTNFIL-6MCP-1降低比率降低比率(%)*#*奥美沙坦奥美沙坦(n=100)安慰剂安慰剂(n=99)hsCRP：高敏：高敏C反应蛋白反应蛋白hsTNF：高敏肿瘤坏死因子：高敏

7、肿瘤坏死因子IL-6：白介素：白介素6MCP-1：单核细胞趋化蛋白：单核细胞趋化蛋白-1治疗治疗6周时周时这是一项随机、双盲、安慰剂平行对照研究这是一项随机、双盲、安慰剂平行对照研究入选入选199名患者分为两个治疗组，一组给予奥美沙坦名患者分为两个治疗组，一组给予奥美沙坦(n=100), 另一组给予安慰剂另一组给予安慰剂(n=99),治疗治疗12周。周。 比较两组比较两组hsCRP、 hsTNF、 IL-6和和MCP-1水平水平ARB减轻内皮损伤减轻内皮损伤EUTOPIA研究：奥美沙坦降低炎症因子比率研究：奥美沙坦降低炎症因子比率R.D. Smith et al.Journal of the

8、American Society of Hypertension 2(3) (2008) :165172.随机、开放、随机、开放、对照研究对照研究纳入纳入49例高血压例高血压1期患者及期患者及11例血压正常的志愿者；其中例血压正常的志愿者；其中49例高血压患者随机例高血压患者随机分为奥美沙坦组分为奥美沙坦组(20-40mg)及及阿替洛尔组阿替洛尔组(50-100mg )随访随访1年，用肌肉扫描仪记录各组血管壁腔比变化年，用肌肉扫描仪记录各组血管壁腔比变化观察观察1年后奥美沙坦和阿替洛尔对血管壁腔比的影响年后奥美沙坦和阿替洛尔对血管壁腔比的影响10.012.014.016.018.0正常正常第第

9、1周周第第52周周第第52周周第第1周周P 0.001血管壁腔比血管壁腔比(%)阿替洛阿替洛尔尔(n=22)奥美沙坦奥美沙坦(n=27)P 0.01较阿替洛尔较阿替洛尔,奥美沙坦能显著降低血管壁腔比；独立于降压的获益奥美沙坦能显著降低血管壁腔比；独立于降压的获益ARB改善小动脉结构改善小动脉结构VIOS研究：研究：奥美沙坦延缓小奥美沙坦延缓小血管管壁血管管壁增增厚厚-0.082*-0.09*-0.092-0.09-0.088-0.086-0.084-0.082-0.08-0.078阿替洛尔阿替洛尔奥美沙坦奥美沙坦治疗治疗2年后年后IMT对基线的对基线的改变改变(mm) *p0.0001 (与基

10、线比较与基线比较)p=0.817 vs 奥美沙坦奥美沙坦Stumpe et al. Ther Adv Cardiovasc Dis 2007;1(2):97106n=77n=78治疗治疗104周周 多中心、随机、双盲研究多中心、随机、双盲研究 入选入选165例高血压伴心血管风险患者。例高血压伴心血管风险患者。SBP/DBP: 140-180/90-105mmHg 随机分为奥美沙坦组随机分为奥美沙坦组(20-40mg/d)或阿替洛尔组或阿替洛尔组(50-100mg/d) 随访随访2年，年，2维超声和维超声和3维超声监测颈总动脉内膜中层厚度维超声监测颈总动脉内膜中层厚度(IMT)和动脉粥样硬化斑块

11、体积和动脉粥样硬化斑块体积(PV)变化变化 观察奥美沙坦或阿替洛尔对动脉粥样硬化斑块体积的影响观察奥美沙坦或阿替洛尔对动脉粥样硬化斑块体积的影响ARB改善动脉粥样硬化改善动脉粥样硬化MORE研究：奥美沙坦降低颈动脉研究：奥美沙坦降低颈动脉IMT 多中心、随机、前瞻性研究多中心、随机、前瞻性研究 纳入纳入247例伴冠脉狭窄和高血压的稳定性心绞痛患者。随机分为奥美沙坦组例伴冠脉狭窄和高血压的稳定性心绞痛患者。随机分为奥美沙坦组(10-40mg/d)和安慰剂组和安慰剂组 随访随访14个月，个月，IVUS(intravascular ultrasound，血管内超声，血管内超声)测定各组粥样斑块体积变

12、化测定各组粥样斑块体积变化 比较傲坦与安慰剂抗动脉粥样硬化作用比较傲坦与安慰剂抗动脉粥样硬化作用-0.73.1-1012345P=0.038总体粥样硬化总体粥样硬化PAV变化变化(%)奥美沙坦奥美沙坦(n=126)安慰剂安慰剂(n=121)Atsushi Hirohata, et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:97682.奥美沙坦显著降低奥美沙坦显著降低PAVPAV：斑块体积与血管体积之比：斑块体积与血管体积之比ARB改善动脉粥样硬化改善动脉粥样硬化OLIVUS研究：研究：奥美沙坦逆转冠状动脉斑块进展奥美沙坦逆转冠状动脉斑块进展小动脉活检动脉硬化诊断的金标准奥美沙

13、坦延缓小动脉硬化IVUS：冠脉内超声奥美沙坦逆转冠脉内斑块进展2D及3D颈动脉超声奥美沙坦更加延缓颈动脉IMT进展ARB改善血管损害改善血管损害三种血管检查手段一致证实奥美沙坦三种血管检查手段一致证实奥美沙坦有效改善或逆转动脉硬化及粥样硬化有效改善或逆转动脉硬化及粥样硬化Devereux R, et al. JAMA. 2004;292:2350-2356Hazard Ratio: 0.36 (0.23-0.59) p.001左室肥厚与临床全因死亡率显著相关左室肥厚与临床全因死亡率显著相关ARB延缓左室肥厚进展延缓左室肥厚进展优于其他类降压药物优于其他类降压药物研究背景研究背景: 设计者：设计

14、者： Tsutamoto教授教授 通常情况下，由于造成肾素活性负反馈缺失，应用大多数血管紧张素受通常情况下，由于造成肾素活性负反馈缺失，应用大多数血管紧张素受体拮抗剂治疗会升高血浆血管紧张素体拮抗剂治疗会升高血浆血管紧张素的水平的水平 奥美沙坦是一种潜在的奥美沙坦是一种潜在的ARB,可诱导血管紧张素转换酶可诱导血管紧张素转换酶2活化活化, ACE2使使Ang 水解成水解成Ang 17，同时对心室重塑有保护性效应同时对心室重塑有保护性效应研究目的研究目的:随访随访12个月，比较傲坦和坎地沙坦对个月，比较傲坦和坎地沙坦对Ang及及LVMI的影响的影响研究设计研究设计:纳入纳入50例高血压患者，随机

15、分为对照组例高血压患者，随机分为对照组(n=25),坎地沙坦继续治疗，剂量不变坎地沙坦继续治疗，剂量不变8mg/天；傲坦组天；傲坦组(n=25),20mg/天天,随访随访12个月个月ARB延缓左室肥厚进展延缓左室肥厚进展Tsutamoto研究研究 ：奥美沙坦替代坎地沙坦后：奥美沙坦替代坎地沙坦后更显著降低更显著降低LVMI研究背景研究背景研究目的研究目的研究设计研究设计Hypertension Research (2010) 33, 118122.LVMI(g/m2)*P0.01vs.基线基线*Hypertension Research (2010) 33, 118122.LVMI：左左室质量

16、指数室质量指数纳入纳入50例使用坎地沙坦治疗超过例使用坎地沙坦治疗超过1年高血压患者，随机分为对照组年高血压患者，随机分为对照组(n=25),坎地沙坦继坎地沙坦继续治疗，剂量不变续治疗，剂量不变8mg/天；傲坦组天；傲坦组(n=25),20mg/天天,随访随访12个月个月比较傲坦和坎地沙坦比较傲坦和坎地沙坦对对Ang及及LVMI的影响的影响ARB延缓左室肥厚进展延缓左室肥厚进展Tsutamoto研究研究 ：奥美沙坦替代坎地沙坦后：奥美沙坦替代坎地沙坦后更显著降低更显著降低LVMIPepine CJ. Pleiotropic effects of ACE-I. MEDICOGRAPHIA, VO

17、L 31, No. 1, 2009 ARB抑制抑制RAS，降低房颤风险，降低房颤风险StudyARB HTN Pts EnrolledDuration YrsStrokeReduction ACCESSCandesartinYes1YesLIFELosartanYes425%MOSESEprosartanYes425%SCOPECandesartanYes3.7All 24%, p=0.056NF 28%, p=0.04PRoFESS Telmisartan Yes2.54% ns40%45%ARB降低高血压患者卒中降低高血压患者卒中风险风险Relative risk ofevent with

18、 ARB vscomparatorBlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration4 trials; N = 16,791卒中CHD心力衰竭主要CV事件1.21.00.80.6荟萃分析：荟萃分析：ARB较其他降压药物较其他降压药物更显著降低心脑血管风险更显著降低心脑血管风险高血压：体循环压力增高肾小球囊内压增高微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）：）：肾损害起始，肾损害起始，CKD早期早期蛋白尿：肾损害进展，CKD中期肾脏损害肾脏损害一旦起始，一旦起始，难以难以逆转逆转及及早治疗早治疗改善患者预后改善患者预后Brenner BM

19、, et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869.De Zeeuw D, et al. Kidney Int 2004; 65:2318RENAAL Study; De Zeeuw et al: Circulation. 2004;110:921-927(baseline compared to month 6)Journal of Hypertension 2007, 25:17511762肾功能不全和衰竭是肾功能不全和衰竭是CV事件的极高危因素事件的极高危因素防止肾功能不全的进展有以下两个主要要求：防止肾功能不全的进展有以下两个主要要求：1g/日 须更低高血压

20、高血压合并慢性肾病治疗合并慢性肾病治疗严格降压、降蛋白尿严格降压、降蛋白尿血压正常伴糖尿病和蛋白尿的血压正常伴糖尿病和蛋白尿的CKD患者患者也应使用也应使用ACEI或或AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)血压正常血压正常伴糖尿病和伴糖尿病和蛋白尿的患者应使用蛋白尿的患者应使用ACEI或或ARB血压正常血压正常伴糖尿病和伴糖尿病和蛋白尿的患者应使用蛋白尿的患者应使用ACEI或或ARB大多数大多数ARB降压作用普遍较弱降压作用普遍较弱Ji-Guang Wang, et al. Hypertension. 2007;50:181-188.)TrialNO of Patients*Mea

21、n Age, YMean SBP/DBP, mmHgControlExperimental*Mean at entryDifference in Follow-upVs ARB LIFE atenolol4588460567174/98+1.1#/+0.2DETAIL enalapril86+4.0#/-MOSES nitrendipine67168168151/87-2.8/-0.8#SCOPE placebo2460247776166/90+3.2/+1.6#IDNT placebo56967959159/87+6/+3#RENAAL placebo7627516

22、0153/82+1/0Amlodipine vs ARBIDNT 56757959160/87+2#/0VALUE7649759667155/88-2.2/-1.6#CASE-J2349235464163/92-1.9#/0123奥美沙坦：新一代奥美沙坦：新一代ARB血管血管血管收缩平滑肌细胞(SMC)增厚氧化应激损害内皮素分泌单核细胞激活炎症细胞因子纤溶活性降低肾脏肾脏水钠潴留出球小动脉收缩肾小球及间质纤维化心脏心脏心肌细胞肥厚心肌细胞凋亡心肌纤维化炎症细胞因子冠状动脉收缩正性肌力致心律失常肾上腺肾上腺醛固酮分泌脑脑血管加压素分泌交感神经激活血管紧张素血管紧张素II肺肾素血管紧张素血管紧张素

23、 I血管紧张素原肝ACE奥美沙坦奥美沙坦为高血压患者提供为高血压患者提供更多器官保护更多器官保护Fabia et al. J Hypertension 2007;25:13271336 降压和获益兼得降压和获益兼得奥美沙坦降压奥美沙坦降压幅度超越幅度超越其他六种其他六种ARB-14-12-10-8-6-4-20-10-8-6-4-20收缩压变化收缩压变化(mm Hg)舒张压变化舒张压变化(mm Hg)各药物之间比较，各药物之间比较，P=0.03；差异与剂量无关差异与剂量无关(P=0.79)各药物之间比较，各药物之间比较，P=0.002；差异与剂量无关差异与剂量无关(P=0.11)奥美沙坦奥美沙

24、坦(n=636)奥美沙坦奥美沙坦(n=636)安慰剂安慰剂(n=601)安慰剂安慰剂(n=601)氯沙坦氯沙坦(n=611)氯沙坦氯沙坦(n=611)缬沙坦缬沙坦(n=2008)缬沙坦缬沙坦(n=2008)依普罗沙坦依普罗沙坦(n=122)厄贝沙坦厄贝沙坦(n=625)厄贝沙坦厄贝沙坦(n=625)坎地沙坦坎地沙坦(n=572)坎地沙坦坎地沙坦(n=572)替米沙坦替米沙坦(n=2473)替米沙坦替米沙坦(n=2473)依普罗沙坦依普罗沙坦(n=122)对对35项监测了项监测了24小时动态血压的小时动态血压的ARB研究进行的系统回顾。涉及的研究进行的系统回顾。涉及的ARB类药物及剂量类药物及剂

25、量: 坎地沙坦坎地沙坦816mg/d；依普罗沙坦依普罗沙坦600900mg/d；厄贝沙坦；厄贝沙坦150300mg/d；氯沙坦；氯沙坦50100mg/d；奥美沙坦；奥美沙坦2040mg/d；替米沙坦；替米沙坦4080mg/d；缬沙坦；缬沙坦80160mg/d用用24h血压评价血压评价ARB降压作用的强弱及其影响因素降压作用的强弱及其影响因素观测每种药物对诊室、观测每种药物对诊室、24h、日间、夜间及服药后、日间、夜间及服药后24h最后最后4-6h血压的影响血压的影响此图描述了各种此图描述了各种ARB药物药物24h收缩压和舒张压的变化收缩压和舒张压的变化奥美沙坦奥美沙坦2周时收缩压和舒张压降幅均

26、达两位数，显著优于其他三种周时收缩压和舒张压降幅均达两位数，显著优于其他三种ARB Oparil S,et al. J Clin Hypertens(Greenwich) 2001;3:283-91,318.血压降低幅度血压降低幅度(mmHg)*#收缩压收缩压舒张压舒张压 *p0.005 vs. 奥美沙坦奥美沙坦 *p0.05 vs. 奥美沙坦奥美沙坦 # p0.0005 vs. 奥美沙坦奥美沙坦奥美沙坦奥美沙坦(n=147)缬缬沙坦沙坦(n=145)氯沙氯沙坦坦(n=150)厄贝沙坦厄贝沙坦(n=146)多中心、随机、双盲、平行研究多中心、随机、双盲、平行研究纳入纳入588例高血压患者，基线

27、袖带血压例高血压患者，基线袖带血压157/104mmHg随机分为奥美沙坦组随机分为奥美沙坦组(20mg/d)、氯沙坦组、氯沙坦组(50mg/d)、缬沙坦组、缬沙坦组(80mg/d)及厄贝沙坦组及厄贝沙坦组(150mg/d)随访随访8周，基线及周，基线及8周时监测袖带血压和动态血压周时监测袖带血压和动态血压比较奥美沙坦与其它三种药物的降压疗效比较奥美沙坦与其它三种药物的降压疗效此图描述了此图描述了2周时，奥美沙坦组与其他三种药组收缩压和舒张压降低幅度周时，奥美沙坦组与其他三种药组收缩压和舒张压降低幅度：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦降压和获益兼得降压和获益兼得Oparil研究：

28、奥美沙坦降压起效更及时研究：奥美沙坦降压起效更及时Smith研究、研究、Brunner研究研究 :降压更持久降压更持久最后最后4小时降压达标率小时降压达标率(%)*P0.01 vs. 奥美沙坦奥美沙坦P0.001 vs. 奥美沙坦奥美沙坦Smith 20051Brunner 2006231.614.9*33.322.9 14.6 奥美沙坦奥美沙坦(n=136)坎地沙坦坎地沙坦(n=323)奥美沙坦奥美沙坦(n=312)缬沙坦缬沙坦(n=130)氯沙坦氯沙坦(n=134)130/85mmHg(ABPM目标目标)125/80mmHg(ABPM目标目标)1. Smith HG et al. Am J

29、 Cardiovasc Drugs 2005; 5(1): 41-50.2. Brunner HR et al. Clin Drug Invest 2006; 26(4): 185-193.Smith研究：随机、平行研究。纳入研究：随机、平行研究。纳入588例患者。随访例患者。随访12周，评估奥美沙坦周，评估奥美沙坦(20mg/d)、缬沙坦、缬沙坦(80mg/d)、氯沙、氯沙坦坦(50mg/d)和厄贝沙坦和厄贝沙坦(150mg/d)降低降低24h血压的疗效血压的疗效 Brunner研究：随机、双盲研究。纳入研究：随机、双盲研究。纳入635例轻中度高血压患者。随访例轻中度高血压患者。随访8周，评

30、估奥美沙坦周，评估奥美沙坦(20mg/d)和坎地沙和坎地沙坦坦(8mg/d)降低降低24h血压的疗效血压的疗效此图描述了此图描述了Smith 研究中奥美沙坦、氯沙坦和缬沙坦，以及研究中奥美沙坦、氯沙坦和缬沙坦，以及Brunner研究中奥美沙坦和坎地沙坦最后研究中奥美沙坦和坎地沙坦最后4小时小时(Smith研究为服药后研究为服药后24小时的最后小时的最后4 小时；小时；Brunner研究为研究为02:0006:00AM)的降压达标率的降压达标率奥美沙坦晨奥美沙坦晨峰峰血压降压达标率显著优于优于血压降压达标率显著优于优于缬沙坦、氯沙坦及坎地沙坦缬沙坦、氯沙坦及坎地沙坦降压和获益兼得降压和获益兼得奥

31、美沙坦奥美沙坦降压与获益兼得降压与获益兼得傲坦：全球增长最快的傲坦：全球增长最快的ARB0%10%20%30%40%2002/1Q2002/2Q2002/3Q2002/4Q2003/1Q2003/2Q2003/3Q2003/4Q2004/1Q2004/2Q2004/3Q2004/4Q2005/1Q2005/2Q2005/3Q2005/4Q2006/1Q2006/2Q2006/3Q2006/4Q2007/1Q2007/2Q2007/3Q2007/4Q2008/1Q2008/2Q2008/3Q2008/4Q2009/1Q2009/2Q2009/3Q2009/4Q缬沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦厄贝沙坦厄贝

32、沙坦坎地沙坦坎地沙坦替米沙坦替米沙坦依普罗沙坦依普罗沙坦奥美沙坦奥美沙坦10.5%33.3%16.2%14.8%15.5%(+0.2%)9.3%0.7%份额比例份额比例%09Q4销售份额销售份额(%)Hypertension Market Country Report.United States, October 2010.IMS data 此图描述了美国高血压市场报告截至此图描述了美国高血压市场报告截至2010年年10月时，销售前月时，销售前10位的降压药物中四种单药处方量在位的降压药物中四种单药处方量在美国市场所占销售份额比例；统计时间为美国市场所占销售份额比例；统计时间为2010年年10

33、月月美托洛尔：美托洛尔：1-受体阻滞剂；卡维地洛：新型受体阻滞剂；卡维地洛：新型-受体阻滞剂受体阻滞剂4.83.52.62.200.511.522.533.544.55 傲坦傲坦美托洛尔美托洛尔(Par Pharm)美托洛尔美托洛尔(Watson)卡维地洛卡维地洛(GSK)所占市场份额所占市场份额(%)傲坦：美国单药处方量第一的降压药傲坦：美国单药处方量第一的降压药Hypertension Market Country Report.United States, October 2010.IMS data 单月美国高血压市场单药处方量销售份额比例第一单月美国高血压市场单药处方量销售份额比例第一

34、2008-2009年中国心血管病报告年中国心血管病报告2011年年 我国我国血压控血压控制制情况情况目前我国血压控制率约为30%胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年年3月月2011，傲坦为我国高血压控制增添信心，傲坦为我国高血压控制增添信心傲坦傲坦重装登陆重装登陆总 结LVMI(g/m2)*P0.01vs.基线基线*Hypertension Research (2010) 33, 118122.LVMI：左室质量指数：左室质量指数纳入纳入50例使用坎地沙坦治疗超过例使用坎地沙坦治疗超过1年高血压患

35、者，随机分为对照组年高血压患者，随机分为对照组(n=25),坎地沙坦继坎地沙坦继续治疗，剂量不变续治疗，剂量不变8mg/天；奥美沙坦组天；奥美沙坦组(n=25),20mg/天天,随访随访12个月个月比较奥美沙坦和比较奥美沙坦和坎地沙坦对坎地沙坦对Ang及及LVMI的影响的影响Tsutamoto研究研究 ：ARB显著降低高血压患者左室肥厚进展显著降低高血压患者左室肥厚进展Hypertension Research (2010) 33, 118122. 此图描述了与基线相比，在第此图描述了与基线相比，在第3、6和和12个月时奥美沙坦组个月时奥美沙坦组AngII浓度的浓度的降幅均显著优于坎地沙坦组降

36、幅均显著优于坎地沙坦组Ang II 的变化的变化(pg/mL)1000100101基线基线3个月个月6个月个月12个月个月*P0.05 *P200和和/或或DBP110mmHg)500550600650700750800奥美沙坦安慰剂时间（d）HR=0.77 （0.63-0.94）P=0.01校正基线差异校正基线差异：BMI、收缩压、高密度脂蛋收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯白胆固醇、甘油三酯HR=0.75 (0.62-0.92)P=0.006基基线线血血压压136/81mmHg奥美沙坦：奥美沙坦：125.7/74.3 mmHg;安慰剂：安慰剂：128.7/76.2 mmHg SBP 135 mmHg 糖化血红蛋白 7.3% eGFR 84 ml/min/1.73m2 尿白蛋白/肌酐 4血压更高血糖控制更好肾小球排泄率更低尿白蛋白/肌酐比更高 当应用当应用ACEI或或ARB (ONTARGET) 或或CCB或或 阻滞剂阻滞剂 (INVEST) 将将SBP降至降至120 mmHg，均观察到合并冠均观察到合并冠心病的患者中心病的患者中心血管死亡率升高心血管死亡率升高 因此，不良事件与最终的血压因此，不良事件与最终的血压情况有情况有关，关， 这种对潜在过度治疗的关注也反映在这种对潜在过度治疗的关注也反映在ESH指南中：指南中：对于已有对于已有心血管疾病