血管活性药物临床应用

1、血管活性药物临床应用Vascular active drugs in clinical application血管活性药物临床应用柳柳 燕燕Vascular active drugs in clinical application何为血管活性药物扩血管：降压，降阻力，降负荷缩血管：升压，增阻力，增负荷正负性心肌：增加降低心肌收缩力正负性变时性：增加降低心率。肾上腺能受体b受体a受体肾上腺能受体b受体a受体a1受体：位于血管平滑肌、心肌、子宫、虹膜、胃肠道、泌尿生殖器括约肌突触后膜上。刺激受体：平滑肌收缩，较弱的正性变力作用。a2受体：突触前a2受体位于CNS，抑制交感神经传出。刺激受体引起低血

2、压和心动过缓。突触后a2受体位于血管平滑肌、脂肪组织、胃肠道、胰腺、CNS。刺激受体血管收缩、抑制胰岛素释放和脂肪分解。b受体b1受体：位于心肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导速度、减慢房室结不应期。b2受体：位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌。刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛，胰岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。多巴胺受体多巴胺1（D1）受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和脑血管扩张。多巴胺1（D2）受体：位于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放。肾上腺素肾上腺素作作用于a1、a2、b1、b2受体小剂量（0.02-0.04微克/kg

3、/min）刺激b2受体，导致支气管扩张和骨骼肌血管扩张。刺激b1增加心率、心肌收缩力和心排血量，因b2介导的血管扩张作用，动脉压可不升高。肾上腺素肾上腺素大剂量大剂量（0.2微克/kg/min ），激动b1、a受体作用增强，引起血管收缩、高血压、心动过速。通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质引起低钾血症，抑制胰岛素释放引起高血糖。肾上腺素肾上腺素适应指征：严重哮喘心搏骤停过敏性休克严重低血压用法：静脉，皮下，气管内用法：静脉，皮下，气管内肾上腺素肾上腺素用法严重哮喘： 0.02-0.04微克/kg/min，很少引起中度以上心动过速。过敏性休克过敏性休克：100-500微克kg/min 。

4、严重低血压： 0.04微克/kg/min据血压调节。心搏骤停：1毫克，5分钟一次。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:15:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213

5、、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23肾上腺素肾上腺素不良

6、反应心动过速心律失常，房性或室性血管过度收缩，心、肾、皮肤血流减少。去甲肾上腺素作用于a1、a2、b1生理效应：升高血压，增加心肌收缩力和心排血量。应用指征：严重低血压用法：最好使用中心静脉， 0.02-0.04微克/kg/min不良反应：强烈血管收缩致组织缺血。多巴胺作用于多巴胺受体、a1、b1生理效应：小剂量（2-3微克/kg/min ）多巴胺选择性激动肾脏、内脏、冠状动脉和大脑的多巴胺受体，增加血流。较大剂量（4-9微克/kg/min ）产生b1作用，增加心肌收缩力、心率和动脉压。最大剂量（大于10微克/kg/min ），主要激动a1，血管收缩。应用指征：低血压用法：静脉连续不良反应：较

7、大剂量引起心动过速，心律失常。多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用于b1、a2生理效应：心率加快、心肌收缩力增强、外围血管扩张，心排血量增加。应用指征：低心排用法：连续静脉，2-8微克/kg/min不良反应：心动过速，心律失常。异丙肾上腺素异丙肾上腺素作用于作用于b1、b2生理效应：增加心率、心排血量和传导速度，扩张血管和支气管。应用指征：1血流动力学不稳定的心动过缓或心脏阻滞。2伴心动过缓的低心排。3严重支气管痉挛。用法：连续静脉，0.02-0.04微克/kg/min不良反应：心动过速，心律失常。硝酸甘油硝酸甘油释放NO，引起血管内皮细胞中换鸟甘酸cGMP积蓄，直接产生扩血管作用生理效应：扩张静脉

8、和动脉，降低血压，减轻心脏负荷。扩张大的冠状动脉，缓解冠脉痉挛。抑制血小板聚集。适应症：1心肌缺血。2高血压。3充血性心衰。用法：静脉连续，0.2-20微克/kg/min。不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛。直接作用于血管，对动脉扩展作用大于静脉。生理效应：扩张小动脉，降低动脉压。适应症：严重高血压。用法：连续静脉，0.2-20微克/kg/min。不良反应：氰离子中毒：耐药、代酸。硝普钠硝普钠作用于b1b2受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧量，支气管痉挛。生理效应：心衰，心肌缺血，心梗，高血压，快速心律失常。代表药物：美托洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔。不良反应：心动过缓、传导阻滞；支气管痉挛

9、；加重心衰；抑郁，失眠，幻觉；突然停药产生高血压、心动过速。b1受体阻滞剂受体阻滞剂抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦联所需的钙内流，减弱心肌收缩力、减慢心率和房室结传导速度，降低血压。适应症：高血压，心绞痛，室上性心动过速，脑血管痉挛。代表药物：二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平。非二氢吡啶类： 地拉帕米，地尔硫卓。不良反应：心动过缓、传导阻滞；心衰；外围水肿；头痛，便秘，眩晕。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂防止血管紧张素2的形成和作用。适应症：高血压，心梗，心衰。代表药物：ACE抑制剂：卡拉普利，福辛普利。 AT2抑制剂：氯沙坦，厄贝沙坦。不良反应：ACE抑制引起咳嗽：双侧肾

10、动脉狭窄可致肾衰；ACE抑制剂血管性水肿，严重者需气管切开；高钾血症。肾素血管紧张素系统抑制剂肾素血管紧张素系统抑制剂微量泵20ml 50ml公斤体重*3毫克稀释至50ml，1ml/小时=1微克/kg/min三个等级：多巴胺，多巴酚丁胺，3微克kg/min硝酸甘油，硝普钠，0.3微克kg/min肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，0.03微克kg/min血管活性药物配制血管活性药物配制高血压低血压低心排心衰适应症适应症首先中心静脉，避免从外周静脉输入特殊原因使用外周输入，严密观察周围皮肤，避免药物外渗导致皮肤破溃坏死循环障碍注意事项注意事项专用通道输入注意事项注意事项选用中心静脉导管侧支滴注

11、血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药物，血制品及监测中心静脉压特殊药物使用特殊输液器材（避光）使用微量输液泵控制速度注意事项注意事项用前尽量检查泵速是否正确将药液按所需用量匀速持续输入，避免滴速不稳定造成不良后果，注意事项注意事项严密检测生命体征，密切观察药物疗效（1）用药时应从小剂量、低浓度、低速度开始，每5分钟测量一次袖带血压，设置有效血压监测值，条件允许下监测有创学压，密切监测血流动力学的变化，及时调整药液的滴速（2）根据医生給予的血压范围，逐渐增加或减少药液速度，切勿大幅度调整，更不宜突然停药，以免造成血压大幅波动，及时配制药液，且保证药液的浓度（采用5ml或10ml注射器进行抽吸以免血管活性药遗漏）注意事项注意事项加强对输注部位的观察，避免药物渗漏妥善固定静脉穿刺导管，給予醒目标示翻身，转运病人时妥善固定导管，避免牵拉严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，局部发红、疼痛或肿胀，应及时更换注射部位，并给予局部热敷、封闭、50%硫酸镁湿热敷等处