屈光不正(黄丹)

1、 屈光不正、斜视、弱屈光不正、斜视、弱视视 郴州市第四人民医院 黄丹认识屈光不正，科学预防眼部疾病什么是屈光不正？老花属于屈光不正吗？屈光不正：现代文明病 社会病 社会问题 影响了人们的身心健康和生活眼部解剖眼球近球形，眼球近球形，前后径前后径为为2424mmmm，水平水平径径 约约2323mmmm眼球解剖视觉的形成视觉的形成折射光线：折射光线：透过光线：透过光线：晶状体晶状体角膜角膜 瞳孔瞳孔 玻璃体玻璃体接受光线：接受光线：视网膜视网膜正视眼正视：眼调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜黄斑中心凹上。0.25D+0.25D屈光不正（非正视眼）定义定义：人眼调节在完人眼调节在完

2、全放松的状态下，当全放松的状态下，当5 5米以外的平行光线进米以外的平行光线进入眼内，经屈光系统入眼内，经屈光系统的折射后不能成像在的折射后不能成像在视网膜上。视网膜上。屈光不正的分类近视远视散光眼球发育 出生时：前后径约17.5mm17.5mm，都是生理性远视眼。 随年龄逐渐长大，眼轴也逐渐加长，远视的度数就相应减轻。 少儿视力的“正视化”近视人眼在调节完全放松的状态下，当人眼在调节完全放松的状态下，当5 5米以外米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后，的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后，呈像在视网膜前呈像在视网膜前近视现状：我国人口近视发生率为33%，近视人数近4亿，是近视发病率最高

3、的国家之一，近视人数最多。高中毕业生64.46%88.20%中小学生24.58%63.30%学龄前儿童2.07%13.83%近视真性近视假性近视混合性近视近视程度低度近视 -300度以内中度近视 -300600度高度近视 -600度-1000度超高度近视 -1000度以上近视临床表现视功能：远视力减低视疲劳玻璃体混浊、眼位偏斜：外隐斜外斜视眼球改变：眼轴加长，眼球突出眼底改变：豹纹状眼底 ；近视弧形斑；黄斑部病变；后巩膜葡萄肿；周边眼底改变近视并发症玻璃体异常视网膜脱离青光眼白内障后巩膜葡萄肿正常眼B超正常眼底高度近视眼底改变近视弧形斑、豹纹状眼底脉络膜视网膜萎缩灶黄斑出血Fuchs斑近视与近

4、视发生发展密切相关的两大因素遗传因素 高度近视眼有明显的家族遗传史 双亲近视是单亲近视发病率的6倍多环境因素与过度近距用眼 绝大多数低中度近视与此有关 长时间近距离用眼，造成眼肌长期紧张，压迫眼球，这会后天促使眼球轴过度拉长，超过正常值，近视就发生了。近视矫治假性近视：可治（解除调节痉挛）药物信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品中医治疗仪真性近视：无针对病因的有效手段遗传因素：尚无法改变改变环境因素：预防的关键近视矫治配镜原则配镜原则：舒适 清晰 最低度数矫正至最好视力1）青少年必须散瞳验光2）框架眼镜：物像缩小，视野变小，周边变形3）角膜接触镜：成像质量好，角结膜并发症手术手术近视眼的预防减少近距离

5、用眼时间作业、电视、电脑、弹琴增加室外活动时间去除引起调节痉挛的因素：q长留海、倒睫、镜片起毛、读写姿势不正确q教室及书房：采光照明条件q不要在运动环境中用眼近视眼的预防推广健眼操眼保健操课间或长时间做作业间歇望远手指操：双眼交替看远处物体和近处手指l定期随访：尤为高度近视眼及有家族史者，避免外伤近视眼的预防药物信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品角膜塑形镜 在一定程度上可延缓近视的发展 停戴后近视会逐渐恢复 费用高 需要护理近视误区1、眼镜可戴可不戴。2、一戴眼镜就摘不下来了。3、戴眼镜后度数会不断加深。4、有“老花”就没有近视了。远视在人眼调节完全放松的状态下、当在人眼调节完全放松的状态下、当5

6、5米以米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后以后聚焦在视网膜后远视程度低度远视 低于+300度中度远视 +300度+600度高度远视 +600度以上为什么有些人30多岁开始出现“老花”现象？远视临床表现视力障碍 远视程度，调节力（年龄相关）视疲劳“过早出现老花”现象远视并发症弱视斜视远视的矫治治疗1、戴镜 1）框架 2）角膜接触镜2、手术散光当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规则时，造成各经线或各部分的屈光力不等，以至于进入眼内的5米以外的平行光线在视网膜上不能形成一个完整的焦点，而是成为两条焦线叫做散光，两条焦线的距离则是散光的度数。散光分

7、类不规则散光规则散光 顺轨散光 逆轨散光 斜轴散光散光临床表现：1、低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、头痛等。2、高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外头等。矫正防止过度矫正，“宁小勿大”散光的矫治治疗1、戴镜 1框架 2角膜接触镜2、手术 1准分子激光 2角膜移植老视随着年龄的增长，眼的调节力逐渐下降，从而引起视近困难，这种现象叫老视。老视是一种生理现象，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。近视就不会老花?老视的发生调节晶状体的弹性和睫状肌的肌力。调节力与年龄有关：多从40岁开始 青少年调节力强；老年人调节力弱老视的表现症状视近困难，远视力不受影响 阅读小字困难，需将目标放远 阅读需要更强的照

8、明度看近时眼疲劳、胀感、头痛、视物模糊 视近不能持久随年龄增长加重老视的验配随便到眼镜店买副老花镜戴上即可？必须在矫正视远屈光度基础上进行如，原有+100D的屈光不正，老视度数为+2.00D，应配镜的度数 是+1.00D加+2.00D为+3.00D。又如，原有-5.00D，老视度数为+3.00D，应配镜的度数是-5.00D加+3.00D为 -2.00D。若原来有规则散光，配镜时应加入. 斜视40眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除除下斜肌下斜肌外，均起源于总腱外，均起源于总腱环；环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成23230 0 ，上，上下斜肌与视轴成下斜肌与视轴成515

9、10 05141斜视：斜视： 双眼注视物体时，物像不双眼注视物体时，物像不同同 时落在双眼的黄斑时落在双眼的黄斑中心凹中心凹 上，即一眼注视目上，即一眼注视目标时，另标时，另 一眼偏离目标一眼偏离目标 斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。定义1.1.调节学说调节学说眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近

10、目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。2.2.双眼反射学说双眼反射学说双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态，即斜视。病因3.3.解剖学说解剖学说某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。4.4.遗传学说遗传学说临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常

11、眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。1.1.内斜视内斜视眼位向内偏斜。在出生后6个月内内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在23岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率。临床表现2.2.外斜视外斜视眼位向偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿

12、童还表现为，在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。3.3.上、下斜视上、下斜视眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴有头部歪斜，即代偿头位。用以下方法可作出诊断：1.1.询问病史询问病史详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。2.2.眼外观检查眼外观检查注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。3.3.视力检查及屈光检查视力检查及屈光检查详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。4.4.遮盖试验遮盖试验遮盖试验可

13、以简单而又确切地对斜视进行定性检查。诊断大部分斜视患者都同时患有弱视。并发症49斜 视 检 查 法 斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法，角膜映光法， 最简单最简单 和常用和常用50515253内斜内斜 Or 外斜？外斜？ 斜视多少度？斜视多少度？ 54内眦赘皮所致的假性内斜视5556共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜57共同性内斜视(esotropia) 儿童斜视中最常见的斜视儿童斜

14、视中最常见的斜视, , 发病原发病原因不明，但与调节关系密切。因不明，但与调节关系密切。 58共同性外斜视（comitant exotropia) 病因：病因：v 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展发病年龄较分散，间歇性可进展为为 恒定性，斜视度随年龄增大而增恒定性，斜视度随年龄增大而增加。加。591、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜

15、外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法60 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 * *麻痹性斜视与共同性斜视鉴别* *弱弱 视视定义：定义：弱视（弱视（amblyopiaamblyopia) ) 视觉发育过程中，由于异常视觉发育过程中，由于异常视觉异常（视觉异常（斜视、屈光不斜视、屈光不正、先天性白内障等）正、先天性白内障等）, ,无法使视觉细胞获得充分刺激，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部视觉发育受到影响，单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。检查无器质性病变。弱视弱视弱视的病因与分类的病因与分类1.1.视觉剥夺视