消化系统疾病总论(人卫8版)

1、 消化系统疾病总论消化系统疾病总论河南科技大学第一附属医院消化内科河南科技大学第一附属医院消化内科刘献民刘献民 主要内容n消化系统组成及功能消化系统组成及功能n常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 n消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术 1.内镜诊断内镜诊断 2.实验室检测实验室检测 3.影像诊断影像诊断消化系统组成及功能消化系统组成及功能n 人体内最大人体内最大的系统的系统n 人体内脏器人体内脏器官最多的系官最多的系统统 消化道消化道 消化腺消化腺 消化系统消化系统消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、

2、胃、十二指肠、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肠、阑尾、结肠、直肠、肛管直肠、肛管大消化腺：大消化腺：大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性1 1自动节律性自动节律性2 2伸展性大伸展性大3 3具紧张性收缩具紧张性收缩4 4对温度、牵拉对温度、牵拉等刺激敏感等刺激敏感消化道的结构消化道的结构消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能（一）消化液的作用 稀释食物 改变消化腔内的pH 水解食物 保护消化道粘膜 （二）消化液成分 1H2O：占90%以上 2无机盐：H、Na、HCO3等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白（

3、三）主要的消化液 唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能胃肠的神经支配及其作用胃肠的神经支配及其作用n消化道本身具有肠神经系统（消化道本身具有肠神经系统（ENS) )，可，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称称“肠之脑肠之脑”n中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可可通过神经体液免疫机制联系在一起，称通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑肠轴”n“脑肠互动”维持胃肠道运动功能的维持胃肠道运动功能的协调。协调。胃肠的神经支配及其作用胃肠的神经支配及其作用副交感神经兴奋副交感神经兴奋-通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。通常引

4、起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋交感神经兴奋-抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能n生理性食管抗反流防御机制 抗反流屏障 包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。 食管清除作用 食管蠕动、唾液的冲洗 食管粘膜屏障 粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网 食道下端括约肌（LES） 部位： 作用：食道食道- -胃交界线之上胃交界线之上3-3-5 5厘米范围内厘米范围内阻止胃内容物返流进入食道阻止胃内容物返流进入食道常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能n胃黏膜

5、屏障 胃液pH为0.91.5，正常分泌量1.5-2.5L/d. 幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近 常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 贲门腺粘液 外分泌腺： 幽门腺碱性粘液 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺： G细胞促胃液素 D细胞生长抑素 常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能n胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节D D细胞细胞壁细胞壁细胞肠嗜络样细胞肠嗜络样细胞血管血管食物食物G G细胞细胞促胃液素促胃液素组胺组胺盐酸盐酸生长抑素生长抑素-n胃黏膜屏障 上皮前上皮

6、前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后上皮后：丰富的毛细血管网 常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能胃黏膜屏障胃腔胃腔黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐上皮细胞上皮细胞血流血流n肠道屏障 机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 肠蠕动n肠道屏障 机械屏障: 最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。 化学屏障： 由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。 免疫屏障： 由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。 n肠道屏障 生物屏障： 对外来菌株有抵抗作用的肠

7、道正常菌群。 肠蠕动： 肠蠕动本身帮助清洁肠道。小肠小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用n糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。n脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用n蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还

8、合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。 肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。 肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用营养物质营养物质合成合成功能功能胆汁形成、胆汁形成、排泄排泄功能功能物质物质代谢代谢功能功能免疫免疫功能功能 1 1、功能：、功能：肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。入肝：入肝： 肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分血窦：血窦： 微血管网出肝：出肝： 肝静脉-唯一出肝血管！肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用2 2、血液供应、血液供

9、应肝脏的代谢与解毒作用4 4种形式的生化反应种形式的生化反应 氧化氧化 还原还原 水解水解 结合结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3- 磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。 胆道的协调运动胆道的协调运动 毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄 组成：组成：胆道的协调运动胆道的协调运动胆道的协调运动胆道的协调运动胰十二指肠正面结构胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制胰腺消化酶异常激活后胰腺消

10、化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化自我消化”作用作用胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制消化系统重要诊疗技术n内镜诊断内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）胃镜、结肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）结肠息肉结肠息肉CrohnCrohn病病胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术食道静脉曲张内镜下套扎治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下

11、硬化剂注射治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗n实验室检测实验室检测 HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 H.pylori的检测 肝功能的评估 合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测n实验室检测实验室检测肝功能的评估 1.合成功能： 血清白蛋白-仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）-绝大部分在肝脏合成； 血胆固醇-70%在肝脏合成。n实验室检测实

12、验室检测肝功能的评估 2.2.肝细胞破裂肝细胞破裂 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。 ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。 “胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。n实验室检测实验室检测肝功能的评估 3.3.胆红素代谢胆红素代谢 血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素。 尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收 的尿胆原。肝功能的评估肝功能的评估 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。肝功能的评估肝功能的评估C Ch hi il ld d- -P Pu ug gh h 分分级级 分分 数数 项项 目目 1 2 3 肝肝性性脑脑病病（级级） 无 III IIIIV 腹腹水水 无 易消退 难消退 胆胆红红素素（u um mo ol l/ /L L） 51 白白蛋蛋白白（g g/ /L L） 35 2835 28 凝凝血血酶酶