猝死业务学习综述

1、心源性猝死的急救护理查房河南省洛阳正骨医院急诊科团队协作数据统计猝死诱因回顾总结讨论分析实例分析 据统计，全球每年约有700万患者，占所有死亡人数的1/4，严重威胁着人们的生命及健康。近年来，名人猝死事件频频发生，明星的猝然离去，让大家屡屡可以听到一个词：心源性猝死。 心源性猝死是全球范围内的主要公共健康问题之一。心源性猝死是全球范围内的主要公共健康问题之一。实例分析主题总结科研道德意义科研道德原则科研道德三种机制猝死名解 心脏性猝死是指健康人、病情稳定或处恢复期心脏性猝死是指健康人、病情稳定或处恢复期的心脏病患者由于心脏原因引起的心脏病患者由于心脏原因引起突然、快速、没突然、快速、没有预料有

2、预料的自然死亡。随着心血管病发生率的增高的自然死亡。随着心血管病发生率的增高，心脏猝死的发病率也明显增加。，心脏猝死的发病率也明显增加。促发性脏性猝死的机制分为三种：促发性脏性猝死的机制分为三种：缺血性：缺血性：冠状动脉破裂或者血栓堵塞引起。冠状动脉破裂或者血栓堵塞引起。机械性：机械性：心肌细胞纤维化、肥厚，坏死引起。心肌细胞纤维化、肥厚，坏死引起。心电性：心电性：心脏传导系统障碍引起。心脏传导系统障碍引起。 主题总结科研道德意义科研道德原则科研道德实例分析猝死的诱因在诱发猝死的诱因中冠心病史可占75%，肥厚型心肌病、扩张型心肌病占10-15%，其余多见于心脏瓣膜疾病、药物刺激、心室预激综合征

3、、电解质紊乱等。通俗的来讲， 感染、情绪激动、用力排便、饱餐、酗酒、劳累等都是引起粗俗的最常见诱发因素。 按人群分类：婴幼儿猝死以呼吸道感染为主；年轻人猝死以心肌病为主；老年人多猝死于冠心病和脑卒中。按发生地点分类：70发生在院外，其中发生在家中者占2550，发生在工作岗位者占812，发生在公共场所者占6；猝死发生在医院者占30。所以院内猝死预防也是我们要特别重视的工作。猝死的分类主题总结科研道德意义科研道德实例分析科研道德原则心脏性猝死的临床过程可分为4个时期1.前驱期在心脏性猝死前的数天或数周，甚至数月可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱症

4、状，瞬即发生心脏骤停。2.终末事件期由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。心脏性猝死的临床过程可分为4个时期3.心脏骤停期心脏骤停的症状和体征如下：突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥。大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。听诊心音消失。叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。瞳孔散大。4.生物学死亡期心脏骤停发生后，大

5、部分患者将在46分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。1.严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守工作岗位，定时巡视病房，尤其对新入院、手术、危重、老年及有合并症的患者应加强巡视，严密观察病情变化，发现异常情况，立即采取抢救治疗。2.急救物品、药品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，时刻处于备用状态。3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、急救仪器性能、使用方法及注意事项。如何做到有效的预防和干预工作？ 院内发生猝死的急救演练1.发现患者在病房突然猝死，应迅速做出准确诊断，第一发现者不要离开患者，应立即进

6、行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。2.抢救中应注意心、肺、脑复苏，建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路。3.发现患者在走廊，厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员并通知急救小组。4.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，适时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。5.在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤机、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。如何判断患者发生了猝死？ 猝死发作前，病人往往突然面色苍白、

7、大汗淋漓、血压下降，心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。猝死发生后，其最主要的特征为意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失；用力拍肩并大声呼叫患者观察有无意识、用手触摸患者颈动脉5秒查看是否有搏动。若无意识无脉搏无自主呼吸，即应立即就地进行心肺复苏术，并且呼叫其他值班人员。场景重现 患者、男、65岁，冠心病史10年余，经常抽烟、偶尔饮酒，主诉“车祸致伤左髋部疼痛活动受限3小时”，以“左侧股骨颈骨”为诊断收住入院，有抽烟史25年，偶尔饮酒、三年前曾患急性心肌梗死，入院三测BP:142/86 mmHg,HR:92次/分，R:19次/分。入院三天以来生命体征平稳，今日11:43 现突然伴心慌、胸痛、头晕、恶心、

8、身体乏力，呼吸困难，随即抽搐、意识丧失，家属呼叫护士。作为值班护士如果听到呼救，这时你应该怎么做? 立即赶往现场，同时让患者呼叫其他医护人员：患者双目紧闭，口唇紫绀，自主呼吸已消失，大动脉搏动均未触及，立即将患者去枕平卧，解开衣物立即行胸外心脏按压，每分钟频率100-120次/分，值班医生到场后卸下床头板，与家属一起将病床向床尾移动1米左右方便抢救；医生接替继续胸外心脏按压，连接心电监护，在左前臂、右肘部建立2路静脉通路，遵医嘱给予0.9%生理盐水静脉快速滴注，合理安排除颤仪、监护仪、吸引器、呼吸机的位置，利于抢救。尽量使用生理盐水建立两路以上静脉通路，选择较粗的血管进行穿刺，同时使用16G以

9、上留置针和输血器，口头医嘱复述后由医生确认再执行，用后的安剖留取，方便抢救后核对。除颤仪如何使用？ 除颤仪到达后，及时分离心电监护ECG线缆，更换除颤仪自带三导联，以免除颤电流损坏监护仪。根据医嘱首次选非同步200J充电，所有人员注意避免接触病人、病床、相连仪器；以免触电；涂抹导电膏贴紧皮肤执行电击，若未转复为窦性心律可再次进行除颤，除颤完毕后观察患者心电图改变。后来赶到的护士应该怎么做？ 抢救车推至现场，打开抢救车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除患者口鼻腔分泌物，打开气道，取呼吸气囊站于病人头侧辅助呼吸，有条件下连接储氧袋，氧流量10L/分，必要时行气管插管术.通气按压比为2:30，口头医

10、嘱执行过程中及时记录用药时间、药物名称、剂量、用法等医嘱。 患者心肺复苏成功，测BP：84/55mmHg，HR:112次/分、R:24次/分，Spo2:96%，密切监护患者生命体征，观察患者病情归转。那么抢救结束后我们应如何做?抢救结束后，护士要做好患者的基础护理，助病人舒适卧位，保持病房安静、无刺激，保持口腔、皮肤清洁。关心安慰患者和家属，做好心理护理。必要时转送ICU进行监护。补齐抢救使用的药品物品，做好急救物品、药品的四定。将除颤仪维护充电，消毒检查性能。 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。如遇其他科室求助，如何启动急救小组？记录所在科室、病人床号、初步诊断，立即急诊科启动急救小组预案，