王新兰—管道安全护理

1、管 道 的 安 全 管 理泰州人民医院肝胆外科泰州人民医院肝胆外科 王新兰王新兰 外科病人病情较重、且外科病人病情较重、且复杂多变，尤其术后常复杂多变，尤其术后常放置多种管道以便于病放置多种管道以便于病情观察和治疗。情观察和治疗。作为临床护士，必须要作为临床护士，必须要管理好这些管道，使其管理好这些管道，使其各置其位，各司其职。各置其位，各司其职。护理的准确与否，直接护理的准确与否，直接关系到疾病的转归甚至关系到疾病的转归甚至患者的生命。患者的生命。生命的管道 管道类型1主要内容主要内容风险识别2 安全护理3 p 供给性管道 如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。p 排出性管道 如：胃肠减压管、导尿

2、管、各类引流管等。p 监测性管道 如：漂浮导管、有创动脉置管等。p 综合性管道 如：胃管 排出性管道在排出性管道在外科使用居多，指通外科使用居多，指通过专用性管道来引流过专用性管道来引流出体内的气体和液体出体内的气体和液体等，常作为治疗和判等，常作为治疗和判断预后的指标。断预后的指标。 胃肠减压管胃肠减压管 留置导尿管留置导尿管 各种引流管各种引流管排出性管道排出性管道 高危导管气管插管、气管切开套管、气管插管、气管切开套管、脑室引流管脑室引流管、T T 管管、胸腔引流管、动脉留置针、胸腔引流管、动脉留置针等等 中危导管三腔二囊管、各类造瘘管、三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管腹腔引流管 低危

3、导管导尿管导尿管、普通氧气管普通氧气管、普通胃管普通胃管三、三、管道安全护理管道安全护理意义意义：管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，：管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，护理得当可加快患者康复，减少纠纷，也可避免和护理得当可加快患者康复，减少纠纷，也可避免和预防医院感染的发生。预防医院感染的发生。正常拔管患者治疗结束或死亡非正常拔管并发症、人为意外拔管02拔管类别非计划拔管原因分析非计划拔管原因分析 患患者者发发生生非非计计划划性性拔拔管管患者方面患者方面护士方面护士方面管道方面管道方面医生方面医生方面留置时间长留置时间长材质刺激性大材质刺激性大管道多管道多管路评估能力不管路评估能力

4、不足，预见性差足，预见性差管路固定不当管路固定不当镇静、约束不当镇静、约束不当护理操作疏忽，移动不当护理操作疏忽，移动不当护理巡视交接不到位护理巡视交接不到位管道护理知识缺乏管道护理知识缺乏防脱管宣教不全面防脱管宣教不全面固定材料的选择固定材料的选择固定方法的选择固定方法的选择无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通精神状况精神状况舒适度的改变舒适度的改变麻醉未醒、躁动麻醉未醒、躁动焦虑、紧张、恐惧焦虑、紧张、恐惧伤口疼痛伤口疼痛入睡困难入睡困难医护沟通医护沟通不到位不到位防范措施落防范措施落实不到位实不到位缝合不缝合不规范规范曹家燕，陈昌连曹家燕，陈昌连. . 121121例导管滑脱不良

5、事件原因分析及防范对策例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策J.护理学报护理学报.2016.23(4):47-49.2016.23(4):47-49刘娟，阮丽，方小瑞刘娟，阮丽，方小瑞. .留置胃管脱管原因分析及防范对策留置胃管脱管原因分析及防范对策J.医药前沿医药前沿.2016.07(20):34-36.2016.07(20):34-36非计划性拔管非计划性拔管后果后果 患者重置；影响手术效果、导致并发症，甚至危及生命 相关报道：重新置管的患者病死达25%。 护理护理质量，降低护理工作效率。医院、科室延长平均住院日、科室发展受限、住院患 者出院患者满意度下降。Question: 如何去预防、减

6、少非计划性拔管的发生？ 妥善固定 标识明显 保持通畅 观察记录1.1.评估评估 p患者的意识；p管道的情况（名称、种类、数目，置入长度、时间；在位通畅情况；固定松紧度）p敷料情况；p管口周围皮肤管道滑脱风险评分管道滑脱风险评分 轻度8 二次固定，标识高度8 防脱管+约束2.2.标识清晰标识清晰使用不掉色记号笔或圆珠笔置人日期置人日期、置入长度置入长度、操作者等操作者等引流管口上方5 510cm10cm处标识颜色：标识颜色：胃管、腹腔引流管绿色绿色，静脉置管蓝色蓝色，导尿管黄色黄色，非静脉用药红色红色。2.2.标识清晰标识清晰3.3.整理整理 p自上而下；p管道垂直于身体纵轴；p引流袋悬挂于床边

7、，低于切口水平。4.4.规范规范 p严格无菌p妥善固定p定时或按需挤压p保持通畅p准确动态记录4.14.1规范规范-无菌要求无菌要求4.24.2规范规范-固定固定固定“人人”字形固定字形固定将胶带剪成“人”字型去除未剪开部分离型纸螺旋状缠绕，末端反折高举平台延长管固定推荐推荐“加压固定胶带加压固定胶带”长长7-9cm7-9cm，宽，宽2.5-3cm,2.5-3cm,鼻端鼻端3-4cm3-4cm加强固定：长加强固定：长5cm5cm，宽，宽2.5cm2.5cm1.1.在鼻翼处做塑形。在鼻翼处做塑形。2.2.不要过度依赖胶带不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。的弹性来获取长度。保持导管良好的弧度保持导

8、管良好的弧度固定弹力贴胶固定弹力贴胶固定如图，取一块弹力贴胶如图，取一块弹力贴胶裁成所需要的大小形状裁成所需要的大小形状贴于鼻部，包绕导管贴于鼻部，包绕导管固定Y Y型型固固定定法法如图，剪成如图，剪成“Y Y”型型从背衬撕开离型纸从背衬撕开离型纸Y Y型固定法固定导管型固定法固定导管推荐推荐“加压固定胶带加压固定胶带”长长6-7cm6-7cm，宽，宽5cm5cm固定L L型型固固定定法法推荐推荐“加压固定胶带加压固定胶带”长长7.5cm-10cm7.5cm-10cm，宽，宽5-7.5cm5-7.5cm如图，剪成如图，剪成“I I”型型从背衬撕开离型纸从背衬撕开离型纸I I型固定法固定导管型固

9、定法固定导管固定固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法一次性固定器固定法打开外包装，铺平 去掉中央衬纸，黏贴管道 将两侧对穿后，将管道固定去掉背衬，在合适位置粘贴固定一次性固定器的使用4.34.3规范规范-挤压挤压1）单手挤压法：2）离心式挤压法：挤压的手法5.5.教育教育 讲解管道的重要性；讲解管道的重要性； 加强护士风险防范意识的教育；加强护士风险防范意识的教育； 重视病人、家属的安全宣教；重视病人、家属的安全宣教； 管理者将管道脱落防范管理纳入管理者将管道脱落防范管理纳入护理风险管理范畴（护理风险管理范畴（危机预警机危机预警机制制）。6.6.巡视巡视管道安全管道安全危机预警机制危机预