眼科疾病基础知识

1、眼科常见疾病2 内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正43 青光眼青光眼原发性青光眼原发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼发育性发育性青光眼青光眼混合混合性青光眼性青光眼原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼急性原发性闭角型青光眼急性原发性闭角型青光眼慢性慢性原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼1.分类分类4 临床临床表现表现眼压眼压眼底眼底视野视野诊断诊断房角房角青光眼青光眼青光眼青光眼分型分型2.诊断诊断 眼痛眼痛 眼胀眼胀 虹视虹视 雾视雾视 视视物模糊物模糊 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐

2、5 眼压异常标准眼压异常标准 眼压眼压 22 22 mmHgmmHg 两眼眼压相差两眼眼压相差 5 mmHg5 mmHg 2424小时眼压波动小时眼压波动 8 mmHg8 mmHg青光眼青光眼2.诊断诊断- -眼压眼压眼压测量方法眼压测量方法GoldmannNCTiCare压陷式眼压计压陷式眼压计6 青光眼青光眼2.诊断诊断- -眼底眼底眼底特征性变化：眼底特征性变化： 视神经纤维层缺损；视神经纤维层缺损； 杯盘比变大；杯盘比变大； 视盘出血视盘出血7 青光眼青光眼2.诊断诊断- -眼底眼底OCTOCT检查：检查： 视神经纤维层厚度；视神经纤维层厚度； 杯盘比杯盘比定量、定位8 青光眼青光眼2

3、.诊断诊断- -视野视野 旁中心暗点旁中心暗点 弓形暗点弓形暗点 环形暗点环形暗点 鼻鼻侧阶梯侧阶梯 周边视野缩小周边视野缩小 颞侧视岛颞侧视岛 管状视野管状视野HumphreyHumphreyOctopusOctopus9 青光眼青光眼2.诊断诊断- -房角房角动态、静态；动态、静态；可观察到的结构：可观察到的结构：SchwalbesSchwalbes线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部10 青光眼青光眼2.诊断诊断类型类型IOP眼底眼底视野视野房角房角原发性青光眼原发性闭角型青光眼急性原发性闭角型青光眼+/-关闭慢性原发性闭角型青光眼+/-关闭原发性

4、开角型青光眼 +/-开放继发性青光眼+/-关闭or开放先天性青光眼+/-多数开放混合型青光眼+/-关闭or开放高眼压症高眼压症-开放开放正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼+/-开放开放11 青光眼青光眼3.3.特殊类型特殊类型 剥脱综合征剥脱综合征 发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。 临床表现： 灰白色物质沉积于角膜内皮、虹膜、瞳孔缘、前房角、睫状体、晶状体悬韧带、晶状体表面。 开角型青光眼表现。 治疗：药物、手术12 青光眼青光眼3.3.特殊类型特殊类型 青睫综合征青睫综合征 前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式 中青年发病 高眼压，羊脂状KP，房角开放 可反复发作 自限性疾病 治

5、疗采用降眼压药物、激素和非甾体类13 青光眼青光眼诊断：POAG或OHT首次发现无PGA禁忌症有PGA禁忌症复查随访病情稳定多药单药洗脱作用；防腐剂暴露；依从性安全性病情进展加单药；FDC诊断；诊断；初诊初诊or随访；随访；用药用药史；史；眼眼部其他疾病或全身疾病。部其他疾病或全身疾病。全身性或眼部是否在用药期全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应间发生了不良反应靶眼压，靶眼压，预期预期降压降压幅度；幅度；目前眼压及目前眼压及视野。视野。卢美根卢美根阿法根阿法根替换FDC14 内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正415 1

6、5准准分子分子1.屈光不正屈光不正16 应用于屈光性角膜手术的准分子激光是氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。 切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。 对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。 为冷光源，不产生热量, 对切削的周围组织无损伤。准分子准分子2.什么是准分子激光什么是准分子激光17 19831983年动物眼实验年动物眼实验 19851985年盲人眼实验年盲人眼实验 19881988年运用于临床年运用于临床 19961996年第一例年第一例LASIKLASIK手术手术 19991999年年7 7月波前像差引导的个体化月波前像差引导的个体化LASIK

7、LASIK 20012001年年EKEK手术在全球手术在全球推开推开准准分子分子3.准分子激光手术准分子激光手术历史历史18 准分子激光切削角膜.准分子准分子4.准分子激光手术原理准分子激光手术原理19 使角膜变的更 “平滑”准分子准分子4.准分子激光手术原理准分子激光手术原理20 使光线的行进方向发生改变准分子准分子4.准分子激光手术原理准分子激光手术原理21 使光线聚焦在视网膜上准分子准分子4.准分子激光手术原理准分子激光手术原理22 indicates Animation running准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程23 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程24 准分子

8、准分子5.LASIK手术过程手术过程25 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程26 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程27 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程28 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程29 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程30 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程31 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程32 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程33 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程34 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程35 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程36 准分子准分子5.LASIK手术

9、过程手术过程37 准分子准分子5.LASIK手术过程手术过程38 适合各种度数的近视，特别是对中高、高度及超高度近视术后长期效果非常理想不触动角膜上皮及前弹力层一般术后12-24小时即可恢复正常视力术后无痛感无角膜混浊（HAZE） 未完全矫正 过度矫正 感染 丢失角膜瓣 圆锥角膜准分子准分子6.LASIK手术优劣手术优劣LASIK39 LASIK 年龄年龄 眼部疾病史眼部疾病史 屈光度屈光度 全身疾病史全身疾病史大于18周岁无活动性眼部疾病：圆锥 角膜，角膜炎，青光眼， 白内障近视：不超过-15.00D近两年屈光度稳定，每 年变化小于0.5D。糖尿病、免疫性、胶原 性疾病、疤痕体质准分子准分子

10、7.LASIK手术适应症手术适应症40 用平衡液冲洗乙醇后，用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜缘，随之进行激光切削。 用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持3045s，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力。 准分子准分子8.LASEK手术过程手术过程41 一般国外只将LASEK用于轻中度近视、部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。 此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。 8.LASIK与与LASEK的对比的对比LASEK并不能替代并不能替代LASIK准分子准分子42 激光使角膜变平的部分不会重新再生变凸，治疗效果很稳定。PRKPRK四年后回退四年后回退5050度，且以

11、后不会再回退。度，且以后不会再回退。LASIKLASIK的回退更少，更适合高度数的回退更少，更适合高度数近视近视治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不再变长。准分子准分子9.准分子手术的长期疗效准分子手术的长期疗效43 准分子准分子术后一个月Qid 、Tid 、Bid、Qd每周递减术后三个月至半年44 疾病史疾病史术中特术中特殊情况殊情况安全性安全性有效性有效性炎症指标；干眼程度；视觉质量；眼压？结膜充血？视力？合并眼部及全身性疾病并发症？手术时间延长？准分子准分子45 术后视力回退的高危患者： 高度近视；瞳孔较大；全飞秒。 术后视力回退的原因： 进入眼内的总光线减少； 角膜曲率的变化；

12、对角膜瓣的影响； 对眼前节血管的影响。准分子准分子LASIK术后应用阿法根出现视力回退术后应用阿法根出现视力回退46 内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正447 葡萄膜炎葡萄膜炎前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎后部葡萄膜炎后部葡萄膜炎- 脉络膜脉络膜全葡萄膜炎全葡萄膜炎 虹膜炎虹膜炎前部睫状体炎前部睫状体炎1.分类分类中中部葡萄膜炎部葡萄膜炎- 睫状体平坦部睫状体平坦部虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎48 眼疼、怕光、流泪、视力减退眼疼、怕光、流泪、视力减退 眼前黑影，闪光感，视物模糊眼前黑影，闪光感，视物模糊 睫状充血睫状充血 角膜后沉着

13、物（角膜后沉着物（KP)KP) 房水混浊：房水房水混浊：房水闪辉闪辉(Tyndalls sign(Tyndalls sign) ) 房水细胞房水细胞 瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜后粘连虹膜后粘连，周边前粘连，周边前粘连/ /房角房角粘连粘连 玻璃体混浊玻璃体混浊 眼底眼底改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿 眼压眼压改变：降低，升高改变：降低，升高自觉症状自觉症状裂隙灯检查裂隙灯检查葡萄膜炎葡萄膜炎2.诊断诊断49 葡萄膜炎葡萄膜炎2.诊断诊断50 50并发性白内障并发性白内障: 房水房水成分改变，影响晶状体代谢成分改变，影响晶状体代谢葡萄膜炎葡萄膜炎3.并发症并发症51 51继

14、发性青光眼继发性青光眼 房水房水流出受阻：流出受阻： 房角堵塞房角堵塞 周边前粘连周边前粘连 瞳孔阻滞：瞳孔阻滞： 瞳孔闭锁，虹膜膨隆瞳孔闭锁，虹膜膨隆 瞳孔膜闭瞳孔膜闭瞳孔闭锁 虹膜膨隆 前房变浅 继发青光眼葡萄膜炎葡萄膜炎3.并发症并发症52 52 散散瞳瞳: 作用：作用：麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连 药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林 混合散瞳剂混合散瞳剂（1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin 结膜下注射）结膜下注

15、射） 消炎消炎： 糖皮质激素：糖皮质激素： 可的松、地塞米松、可的松、地塞米松、 泼尼泼尼松龙：点眼松龙：点眼/ /结膜下注射结膜下注射/ /筋膜下注射筋膜下注射 抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬普拉洛芬 热敷热敷： 作用：作用：扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治疗治疗53 53 全身全身治疗治疗 病因病因治疗治疗: :防止复发防止复发 糖皮质激素：强的松，地塞米松糖皮质激素：强的松，地塞米松/ /甲基强的松龙甲基强的松龙 抗前列腺素类药物抗前列腺素类药物 免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素免疫抑制

16、剂：环磷酰胺、环孢素 并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治疗治疗China Guideline54 葡萄膜炎葡萄膜炎诊断；诊断；初诊初诊or随访；随访；用药史；用药史；眼眼部其他疾病部其他疾病或全身疾病。或全身疾病。全身性或眼部是否在用全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应：药期间发生了不良反应：眼压升高眼压升高炎症指标：炎症指标：角膜角膜KPKP；前房闪辉；前房闪辉；前房细胞；前房细胞；玻璃体混浊玻璃体混浊55 内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正456 白

17、内障白内障1.分类分类 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 药物和中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障 57 无痛性渐进性无痛性渐进性视物模糊视物模糊晶体混浊晶体混浊外伤史？用药史？外伤史？用药史？既往疾病史？既往疾病史？自觉症状自觉症状裂隙灯检查裂隙灯检查寻找病因寻找病因白内障白内障2.诊断诊断58 白内障白内障3.治疗治疗59 糖皮质激素，糖皮质激素，QidQid NSAIDSNSAIDS， Bid-Bid-QidQidNSAIDS 1NSAIDS 1滴；滴；ororNSAIDS NSAIDS QidQid* *2 2天天NSAIDSNSAIDS，Bid-Bid-QidQid术前术前术术后后1-21-2周周术术后后2/3-2/3-4/64/6周周白内障白内障4.围术期用药围术期用药60 2008欧洲白内障术后抗炎指南Ophthalmology Times Europe, November高危患者高危患者1、伴眼部疾病：、伴眼部疾病： 葡萄膜炎 青光眼 眼部静脉阻塞 视网膜色素变性 黄斑水肿 视网膜前膜 儿童白内障 眼表疾病 角膜上皮损伤 角膜溃疡u Guidelines for managing post-cataract surgery inflammation. Op