五脏风寒积聚第十一

1、五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一【概念】【概念】 1、肝着肝着: 肝脏受邪而疏泄失职肝脏受邪而疏泄失职, , 其经脉其经脉气血郁滞气血郁滞, , 着而不行着而不行, , 以致以致胸胁痞闷胸胁痞闷不舒甚不舒甚或或胀痛、刺痛胀痛、刺痛为主症的疾病。为主症的疾病。 2 2、肾着肾着: : 寒湿之邪着于肾之外府寒湿之邪着于肾之外府腰腰部部, , 以腰以腰冷冷、腰、腰痛痛、腰、腰重重为主症的一类疾病。为主症的一类疾病。 3 3、脾约脾约: : 胃强脾弱胃强脾弱, ,则脾不能为胃行其则脾不能为胃行其津液津液, , 肠道失润肠道失润, ,偏渗膀胱偏渗膀胱, ,大便干燥大便干燥, ,小

2、便频小便频数数为主症的疾病。为主症的疾病。 4 4、五脏中风五脏中风: :多属阳多属阳证证，既可由外界的既可由外界的风邪所引起，也可由于五藏本身机能失调阴风邪所引起，也可由于五藏本身机能失调阴虚所导致。虚所导致。 5 5、五脏中寒五脏中寒: :多属阴证，既可由外界的多属阴证，既可由外界的寒邪所引起，也可由于五藏本身机能失调阳寒邪所引起，也可由于五藏本身机能失调阳虚所导致。虚所导致。 五脏中寒、中风五脏中寒、中风, ,既是五藏证候归类的既是五藏证候归类的一种方法，也是脏腑经络辩证和八纲辩证的一种方法，也是脏腑经络辩证和八纲辩证的具体运用。具体运用。 6 6、积积: :有形之邪有形之邪, ,病在脏

3、病在脏, ,病位深病位深, ,在在血分血分, ,痛有定处痛有定处, , 推之不移推之不移, ,难治。难治。 7 7、聚聚: :无形之邪无形之邪, ,病在腑病在腑, ,病位浅病位浅, ,在在气分气分, ,痛无定处痛无定处, , 推之可移推之可移, ,易治。易治。 8 8、谷气谷气: :与宿食均为饮食疾患与宿食均为饮食疾患, ,谷气为重谷气为重, ,属属无形之无形之 气气, ,谷气宣壅脾胃谷气宣壅脾胃, ,土壅木郁土壅木郁, ,肝失疏泄肝失疏泄, ,气气 结胁下结胁下, ,按之痛缓。按之痛缓。 9 9、宿食宿食: :为为有形之邪有形之邪停积停积, ,按之痛剧。按之痛剧。 中风中风 中寒中寒 死脏脉

4、死脏脉 五脏病例五脏病例 肝肝 肝着肝着 心心 心伤、邪哭心伤、邪哭 脾脾 脾约脾约 肺肺 肾肾 肾着肾着 一、五脏病证举例一、五脏病证举例 （一）肝着证（一）肝着证治治【原文】【原文】肝着肝着, ,其人常欲其人常欲蹈其胸上蹈其胸上, ,先未苦时先未苦时, ,但但欲饮热欲饮热, ,旋覆花汤主之。旋覆花汤主之。（7-17-1）【解析】肝着肝着邪邪着于肝着于肝, ,留而不去留而不去其人常欲其人常欲 轻轻痞闷不舒痞闷不舒气滞气滞初在气分初在气分蹈其胸上蹈其胸上 重重胀痛刺痛胀痛刺痛血瘀血瘀久入血分久入血分蹈蹈足踏、捶打足踏、捶打 促其气行促其气行 疏利气机疏利气机先未苦时先未苦时, ,但欲但欲饮热饮

5、热热促气行热促气行引申引申: :久病入络久病入络, ,邪在血分邪在血分, ,虽热饮无效虽热饮无效治法治法 行气活血行气活血, ,通阳散结通阳散结方药方药 旋覆花汤旋覆花汤旋覆花旋覆花三两三两善通肝络善通肝络, ,行气行气新绛新绛少许少许活血化瘀活血化瘀葱十四茎葱十四茎通阳散结通阳散结按语按语1 1、旋覆花汤的衍化旋覆花汤的衍化2 2、辛润通络法、辛咸通络法、辛润通络法、辛咸通络法旋覆花汤旋覆花汤 临床应用慢性肝炎慢性肝炎慢性胃炎慢性胃炎循环系统疾病循环系统疾病外伤瘀血性咳嗽外伤瘀血性咳嗽半产漏下半产漏下1.1.其他，如悬饮、胸痹、其他，如悬饮、胸痹、胸痛等胸痛等 实验研究旋覆花中的有效成分旋覆

6、花中的有效成分旋覆花黄酮对组织胺旋覆花黄酮对组织胺引起的豚鼠支气管痉引起的豚鼠支气管痉挛性哮喘有明显保护挛性哮喘有明显保护作用，对组织胺所致作用，对组织胺所致的豚鼠离体气管痉挛的豚鼠离体气管痉挛也有对抗作用。也有对抗作用。 （二）（二）肾着证治肾着证治【原文】【原文】肾着之病肾着之病, ,其人身其人身体重体重, ,腰中冷腰中冷, ,如坐水中如坐水中, ,形形如水状如水状, ,反不渴反不渴, ,小便自利小便自利, ,饮食如故饮食如故, ,病属下焦病属下焦, ,身劳身劳汗出汗出, ,衣裹冷湿衣裹冷湿, ,久久得之久久得之, ,腰以下冷痛腰以下冷痛, , 腹重如带五腹重如带五千钱千钱, ,甘姜苓术汤

7、主之。甘姜苓术汤主之。（16-116-1） 其人身体重其人身体重湿性重着湿性重着 腰中腰中冷冷, ,如坐水中如坐水中寒湿为患寒湿为患 腰以下冷腰以下冷痛痛 腰腰重重如带五千钱如带五千钱 形如水状形如水状湿盛湿盛四四 有有 症症【解析】【解析】寒湿痹阻腰部寒湿痹阻腰部,阳气不行阳气不行 反不渴反不渴上焦无热上焦无热 饮食如故饮食如故中焦无病中焦无病 小便自利小便自利肾脏无病肾脏无病三三 无无 症症病位病位:病居下焦病居下焦腰腰病因病因: :内因内因脾阳不足脾阳不足 外因外因感受寒湿之邪感受寒湿之邪身劳汗出身劳汗出劳后汗出劳后汗出, ,阳易虚阳易虚, ,邪易侵邪易侵衣裹冷湿衣裹冷湿感受寒湿之邪感受

8、寒湿之邪, ,留于腰部留于腰部久久得之久久得之病程较长病程较长病机病机: :腰部皮间脉络寒湿阻滞，不通则痛腰部皮间脉络寒湿阻滞，不通则痛治法治法: :温中散寒，健脾除湿，培土制水温中散寒，健脾除湿，培土制水外因外因金匮要略心典金匮要略心典：“肾受冷湿，着而不去，则为肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰病属下焦。身劳汗出，衣里故，胃无病也

9、。故曰病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。盖所谓清湿袭虚。病起于下者冷湿，久久得之。盖所谓清湿袭虚。病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑。故其也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑。故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡。本非肾药，名肾着者，姜、苓、术，辛温甘淡。本非肾药，名肾着者，原其病也。原其病也。” 方药方药 :甘姜苓术汤甘姜苓术汤温中散寒温中散寒健脾除湿健脾除湿甘姜苓术汤甘姜苓术汤 临床应用半身出汗半身出汗风湿性关节炎风湿性关节炎哮喘哮喘带下带下舌痛舌痛胃炎胃炎阳痿阳痿1.过敏性鼻炎过敏性鼻炎 （三）、脾

10、约（三）、脾约 【原文原文】趺阳脉浮而涩，浮趺阳脉浮而涩，浮则胃气则胃气强强，涩则小便数，浮，涩则小便数，浮涩相搏，大便则减，其脾为涩相搏，大便则减，其脾为约，麻子仁丸主之。（约，麻子仁丸主之。（15-115-1） 【原文原文】心伤者，其人劳倦，心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。此为心脏伤所致也。 （10-3）（四）、心伤（四）、心伤 当脐跳当脐跳心气虚于上，肾气动于下心气虚于上，肾气动于下 其脉弦其脉弦 心血虚不能濡养经脉心血虚不能濡养经脉 心气虚则阳气外张心气虚则阳气外张【解析】心伤者

11、心伤者心之气血不足心之气血不足其人劳倦其人劳倦 即头面赤，发热即头面赤，发热阳浮于上阳浮于上 下重下重气虚于下气虚于下 心中痛心中痛 心虚失养心虚失养 自烦自烦 热扰于中热扰于中（五）邪哭（五）邪哭【原文】邪哭使魂魄不安者，邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂眠，梦远行，而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂衰者为狂。（。（12-312-3）邪哭邪哭 魂不安魂不安血虚则肝不藏魂血虚则肝不藏魂 魄不安魄不安气虚则肺不藏气虚则肺不藏 魄总属心神不宁魄总

12、属心神不宁其人则畏其人则畏心虚则神怯，胆气亦不足心虚则神怯，胆气亦不足合目欲眠合目欲眠 梦远行而精神离散梦远行而精神离散魂魄妄行魂魄妄行阴气衰者为癫阴气衰者为癫阳气衰者为狂阳气衰者为狂神弱则魂魄失统神弱则魂魄失统虚证虚证 二、三焦病证举例二、三焦病证举例 【原文】【原文】师曰师曰: :热在上焦者热在上焦者, ,因咳为肺痿因咳为肺痿; ;热在中焦者热在中焦者, ,则为坚则为坚; ;热在下焦者热在下焦者, ,则尿则尿血血, ,亦令淋秘不通亦令淋秘不通, ,大肠有大肠有寒者寒者, ,多鹜溏多鹜溏; ;有热者有热者, ,便肠便肠垢。小肠有寒者垢。小肠有寒者, ,其人下重其人下重便血便血, ,有热者有热

13、者, ,必痔。必痔。(19-3)(19-3)【解析】 热在上焦者因咳为肺痿热在上焦者因咳为肺痿热伤肺阴热伤肺阴 热在中焦者则为坚热在中焦者则为坚热伤肠胃大便干燥热伤肠胃大便干燥 热在下焦者则为尿血热在下焦者则为尿血肾移热于膀胱肾移热于膀胱 亦另淋秘不通亦另淋秘不通热结气分热结气分, ,气化不行气化不行 热伤脉络热伤脉络大肠有寒者大肠有寒者传化失职传化失职鹜溏鹜溏 有热者有热者蒸腐气血蒸腐气血肠垢肠垢小肠有寒者小肠有寒者阳气下陷阳气下陷下重下重 气不摄血气不摄血 阴血下行阴血下行 有热者有热者血滞脉络血滞脉络必必痔痔便血便血 【原文】【原文】问曰问曰: : 病有积、有病有积、有聚、有谷气聚、有谷

14、气, , 何为也？师何为也？师曰曰: :积者积者, ,脏病也脏病也, ,终不移终不移; ;聚者聚者, ,腑病也腑病也, ,发作有时发作有时, ,展展转痛移转痛移, ,为可治为可治, ,谷气者谷气者, ,胁胁下痛下痛, ,按之则愈按之则愈, ,后发为谷后发为谷气。诸积大法气。诸积大法, ,脉来细而附脉来细而附骨者骨者, ,乃积也。乃积也。(20)(20) 三、积、聚、谷气的鉴别三、积、聚、谷气的鉴别:【解析】 积积:有形之邪有形之邪, ,病在脏病在脏, ,病位深病位深, ,在血分在血分, ,痛有痛有 定处定处, ,推之不移推之不移, ,难治。难治。 聚聚:无形之邪无形之邪, ,病在腑病在腑, ,

15、病位浅病位浅, ,在气分在气分, ,痛痛 无定处无定处, ,推之可移推之可移, ,易治。易治。 谷气谷气:无形之气无形之气, ,谷气壅塞脾胃谷气壅塞脾胃, ,木壅土郁木壅土郁, , 肝失疏泄肝失疏泄, , 气结胁下气结胁下, ,按之痛缓。按之痛缓。 宿食宿食:为有形之邪停积为有形之邪停积, ,按之痛剧。按之痛剧。肺中风肺中风口燥，喘，身运而重，冒而肿胀（口燥，喘，身运而重，冒而肿胀（1 1）肝中风肝中风头目瞤，两胁痛，行常伛，嗜甘（头目瞤，两胁痛，行常伛，嗜甘（4 4）心中风心中风翕翕发热，不能起，心中饥，呕吐（翕翕发热，不能起，心中饥，呕吐（8 8）脾中风脾中风翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，

16、皮目翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目 瞤瞤，短气（瞤瞤，短气（1313）中中 风风中中 寒寒肺中寒肺中寒吐浊涕（吐浊涕（2 2）肝中寒肝中寒两臂不举，舌本燥，喜太息，胸两臂不举，舌本燥，喜太息，胸 中痛，不得转侧，食则吐，汗出（中痛，不得转侧，食则吐，汗出（5 5）心中寒心中寒心如敢蒜状心痛彻背，背痛彻心，心如敢蒜状心痛彻背，背痛彻心， 譬如蛊注，脉浮（譬如蛊注，脉浮（9 9）五脏风寒五脏风寒肝着肝着其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热 旋复花汤旋复花汤行气活血，通阳散结（行气活血，通阳散结（7 7）脾约脾约趺阳脉浮而涩，便坚溲数趺阳脉浮而涩，便坚溲数 麻

17、子仁丸麻子仁丸泻热润燥，缓通大便（泻热润燥，缓通大便（1515）肾着肾着身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，不身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，不 渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重 如带五千钱如带五千钱 甘姜苓术汤甘姜苓术汤温中散寒健脾除湿培土制水（温中散寒健脾除湿培土制水（1616）心伤心伤劳倦，头面赤而下重，心中痛，自烦，发热，当劳倦，头面赤而下重，心中痛，自烦，发热，当 脐跳，脉弦（脐跳，脉弦（10）癫狂癫狂畏，合目欲眠，梦远行，精神离散，魂魄妄行畏，合目欲眠，梦远行，精神离散，魂魄妄行 （12）五脏病证治五脏病证治热在上焦热在上焦咳为肺

18、痿咳为肺痿热在中焦热在中焦大便坚大便坚热在下焦热在下焦尿血，淋泌不通尿血，淋泌不通大肠有寒大肠有寒鹜溏鹜溏大肠有热大肠有热便肠垢便肠垢小肠有寒小肠有寒下重便血下重便血小肠有热小肠有热痔痔三焦病证三焦病证热在三焦热在三焦大小肠寒热大小肠寒热三焦竭部三焦竭部善噫善噫，遗尿失便遗尿失便，不能自禁制不能自禁制（1818）积积脏病，终不移脏病，终不移聚聚腑病，发作有时，辗转痛移腑病，发作有时，辗转痛移谷气谷气胁下痛，按之则愈胁下痛，按之则愈肺死脏肺死脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死（3）肝死脏肝死脏浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死（浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死（6）心死脏心死脏浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死（11）脾死脏脾死脏浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死（14）肾死脏肾死脏浮之坚，按之乱如转丸