基护教研室_课程课件_19-2 病情观察及危重病人的抢救

1、怀化医学高等专科学校护理系怀化医学高等专科学校护理系n人生难免天灾人祸，当遇到危重患者需要人生难免天灾人祸，当遇到危重患者需要抢救的时候，我们该怎么做？抢救的时候，我们该怎么做？第二节第二节 危重患者的抢救危重患者的抢救一、危重病人的定义一、危重病人的定义三、抢救设备三、抢救设备四、常用抢救技术四、常用抢救技术二、抢救工作的管二、抢救工作的管理理一、危重患者的含义一、危重患者的含义 危重病人危重病人是指病情严重，随时可能是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。发生生命危险的病人。 呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧疼者。发昏迷、心跳骤停、剧疼者。

2、1建立责任明确的系统组织结构建立责任明确的系统组织结构1制定抢救方案制定抢救方案1制定抢救护理计划制定抢救护理计划1做好抢救的记录及查对做好抢救的记录及查对1参与医生的会诊和病例讨论参与医生的会诊和病例讨论1严格执行严格执行“五定五定”1严格执行交接班严格执行交接班二、抢救工作的组织管理五五 定定n定数量品种定数量品种n定点安置定点安置n定人保管定人保管n定期消毒灭菌定期消毒灭菌n定期检查维修定期检查维修 v急救器械急救器械v抢救车抢救车v抢救床抢救床v抢救室抢救室 三、抢救设备管理抢救室抢救室 抢救车抢救车v急救药急救药v急救包急救包v一般用物一般用物1、常用急救药品、常用急救药品类类 别别

3、常常 用用 药药 物物心三联心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素腺素呼二联呼二联尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林升压药升压药多巴胺多巴胺利尿药利尿药速尿速尿强心药强心药西地兰（西地兰（毛花甙丙）毛花甙丙）解毒药解毒药阿托品阿托品2、常用急救包、常用急救包v静脉切开包静脉切开包v气管插管包气管插管包v气管切开包气管切开包v开胸包开胸包v导尿包导尿包v穿刺包穿刺包 急救器械急救器械v供氧装置供氧装置v吸引装置吸引装置v心电监护仪心电监护仪v电除颤仪电除颤仪v心脏起搏器心脏起搏器v呼吸机呼吸机v洗胃机洗胃机抢抢救救器器械械 四、常用抢救技术v心肺复苏心肺复苏

4、v氧气吸入氧气吸入v吸痰法吸痰法v洗胃法洗胃法v人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用 心肺复苏心肺复苏n心肺复苏心肺复苏是指对心跳和（或）呼吸骤停是指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 1.开放气道（开放气道（airway,A）2.人工呼吸（人工呼吸（breathing,B）3.胸外心脏按压（胸外心脏按压（circulation，C）心

5、肺复苏的步骤：心肺复苏的步骤： 心肺复苏心肺复苏 n立即立即实施心、肺复苏术实施心、肺复苏术n保护保护重要脏器血氧供应，尽快恢复心重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸。跳、呼吸。 心肺复苏心肺复苏【目的【目的】1.1.患者心跳、呼吸骤停的判断患者心跳、呼吸骤停的判断突然意识丧失突然意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大皮肤苍白或紫绀皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失、心电图检查心尖搏动及心音消失、心电图检查伤口不出血伤口不出血 心肺复苏心肺复苏【评估【评估】n心源性心搏骤停心源性心搏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心肌病变、主动脉疾病心肌

6、病变、主动脉疾病n非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、电击、雷击或失调、药物中毒或过敏、电击、雷击或溺水、麻醉和手术意外等等溺水、麻醉和手术意外等等2.2.患者心跳、呼吸骤停的原因患者心跳、呼吸骤停的原因 患者患者心跳、呼吸恢复心跳、呼吸恢复大动作大动作可扪及搏动，收缩压在可扪及搏动，收缩压在60mmHg60mmHg以上以上面色面色、口唇、甲床等色泽转为红润、口唇、甲床等色泽转为红润散散大的瞳孔出现缩小大的瞳孔出现缩小意识意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎挣扎有尿有尿心电图

7、心电图波形有改变波形有改变【计划【计划】 心肺复苏心肺复苏n治疗盘内放血压计、听诊器治疗盘内放血压计、听诊器n必要时备心脏按压板、踏脚凳必要时备心脏按压板、踏脚凳【用物准备【用物准备】 心肺复苏心肺复苏 （1）呼救）呼救（2）心前区叩击）心前区叩击（3）开放气道）开放气道（4）人工呼吸）人工呼吸（5）胸外心脏按压）胸外心脏按压（6）人工呼吸与胸外心脏按压同时进行）人工呼吸与胸外心脏按压同时进行（7）观察心肺复苏是否有效）观察心肺复苏是否有效【实施【实施】 洗胃法是将胃管插入患洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物

8、，减轻或避排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。免吸收中毒的胃灌洗方法。 洗胃法洗胃法（gastric lavage）解毒解毒减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备手术或某些检查前的准备 洗胃法洗胃法【目的【目的】 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。重金属类及生物碱等中毒。 洗胃法洗胃法【适应症【适应症】 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等。胃癌等。【禁忌症【禁忌症】患者中毒情况：如

9、患者中毒情况：如中毒时间、途径、服毒中毒时间、途径、服毒量、毒物性质量、毒物性质患者患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻的生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力腔粘膜状况及活动能力患者对洗胃的心理状态及合作程度患者对洗胃的心理状态及合作程度 洗胃法洗胃法【评估【评估】1.1.目标目标/ /评价标准评价标准患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，并且达到目的。合，并且达到目的。患者心身痛苦减轻，康复信心增强。患者心身痛苦减轻，康复信心增强。 洗胃法洗胃法【计划【计划】 2.2.用物准备：用物准备：洗胃用具一套、电动吸引器、洗胃用具一套、电动吸引器、洗胃

10、机等。洗胃机等。3.3.常用洗胃溶液常用洗胃溶液 洗胃法洗胃法【用物准备【用物准备】备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁核对并解释核对并解释选取合适体位选取合适体位洗胃洗胃观察观察洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物脸，处理用物记录记录【实施【实施】 各种各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及麻醉期间的呼吸管理。抢救，及麻醉期间的呼吸管理。（the use of artificial respirator） 人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用p 维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量p 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低

11、氧血症【适用于【适用于】【目的【目的】 p患者患者有无自主呼吸及呼吸型态有无自主呼吸及呼吸型态p患者意识、脉搏、血压、血气分析等情况。患者意识、脉搏、血压、血气分析等情况。 人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用【评估【评估】p 患者呼吸道保持通畅患者呼吸道保持通畅p 患者能维持有效的呼吸，循环得以支持。患者能维持有效的呼吸，循环得以支持。【计划【计划】 p简易简易呼吸器呼吸器p人工呼吸人工呼吸机机p氧气氧气装置装置 人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用【用物准备【用物准备】备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁核对并解释核对并解释辅助呼吸辅助呼吸【实施【实施】简易呼吸器简易呼吸器人工呼吸机人工呼吸机心肺复苏心肺复苏 氧气吸入法氧气吸入法吸痰法吸痰法洗胃法洗胃法 人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用 1.1.名词解释：名词解释： 心肺复苏心肺复苏 洗胃法洗胃法2 2、请说出心跳、呼吸骤停的判断、请说出心跳、呼吸骤停的判断标准包括哪些？标准包括哪些？3 3、洗胃法的目的包括哪些？、洗胃法的目的包括哪些？1.1.崔焱主编崔焱主编. .护理学基础护理学基础. .北京：北京：人民卫生出版社，人民卫生出版社，200220022.2.殷磊主编殷磊主编