经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

1、经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)TIPS)南通市肿瘤医院介入科南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目年新开展项目肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制，肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制，肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、肝肾综合征等却夺去了患者的生命。肝肾综合征等却夺去了患者的生命。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS) 原理、结构原理、结构n 原 理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维

2、持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。n TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.u 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)适应症及扩展适应症及扩展u 适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿

3、门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS) 原理、结构原理、结构Hepatic vein 肝静脉肝静脉 Shunt 分流器分流器 Portal vein 门静脉门静脉Liver 肝脏肝脏Spleen 脾脏脾脏选择选择肝静脉肝静脉与与门静脉主干中距离最近门静脉主干中距离最近的的两支，两支，一般肝右或肝中与门脉右支一般肝右或肝中与门脉右支，穿，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至通道扩张至812mm，置入网状支架，置入网状支架，要求要求支架能覆盖全通道。

4、支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)效果、优点、缺点效果、优点、缺点经过47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点优点缺点缺点效果效果u 禁忌症肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855pmol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，

5、门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)禁忌症禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)操作步骤操作步骤步骤步骤1 颈静脉穿刺步骤步骤2 选择性肝静脉插管步骤步骤3 肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤步骤4 测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤步骤5 分流通道的扩张及内支架置入步骤步骤6 门静脉测压造影及调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)

6、(TIPSS)操作过程操作过程经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)分流前后对比分流前后对比经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)出院指导出院指导 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，