肾积水的护理

1、L.O.G.O肾肾 积积 水水 的的护理护理合肥二院合肥二院 程梅程梅问君能有几多愁，恰似一肾积水体内留。尿液从肾盂排出受阻，尿液从肾盂排出受阻，使使肾内压力肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内造成尿液积聚在肾内称为肾积水称为肾积水(hydronephrosis） 成人成人肾积水超过肾积水超过1000 ml或小儿超或小儿超过过24小时小时的正常的正常尿液总量时，称为尿液总量时，称为巨大肾积水。巨大肾积水。 肾积水定义肾积水定义一、肾积水的病因一、肾积水的病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。肾积水的原因肾积水的原因（

2、二、肾积水的症状二、肾积水的症状由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块双侧梗阻出现慢性肾功能不全1234三、肾积水的诊断三、肾积水的诊断 和治疗和治疗（一）诊断（一）诊断 一般根据临床症状和一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。超检查基本可以确诊。 关键是病因确定比较困难。关键是病因确定比较困难。 常用的实验室检查：常用的实验室检查： A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养培养 B.影

3、像学检查：影像学检查：(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石腹部平片：可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查水成像检查可代替逆行性尿路造影可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能化，了解肾脏功能(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水

4、的原因逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因（二）治疗原则1、去除病因、去除病因 去除病因保留患肾是最理想去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术盂成行术，对结石者可行碎石或取石术2、肾造瘘术、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术，病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗疗3 肾切除术肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾 护理评估病情介绍病情介绍

5、患者：陈永松患者：陈永松 性别：男性别：男 年龄年龄:71岁岁 2014.4.14入入院院 文化程度：小学文化程度：小学 主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院天入院现病史：患者现病史：患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛，天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛，阵发性，可自行缓解。疼痛渐加重，持续，伴全程肉阵发性，可自行缓解。疼痛渐加重，持续，伴全程肉眼血尿，今来我科门诊眼血尿，今来我科门诊B超检查：左输尿管结石，左超检查：左输尿管结石，左肾积水，双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中肾积水，双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中无发热，伴恶心呕吐，无肉

6、眼血尿，食欲差，大便正无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺结核已治愈，体检发现血压高未服药常。既往有肺结核已治愈，体检发现血压高未服药专科检查：左肾区叩痛阳性，。专科检查：左肾区叩痛阳性，。 护理评估病情介绍病情介绍 T:36.3 P:66次次/分分 R:20次次/分分 BP:150/98mmHg辅助检查：辅助检查：BUS：左输尿管上段结石：左输尿管上段结石11*7大小，双大小，双肾多发性肾结石最大肾多发性肾结石最大11*5大小，左肾积水大小，左肾积水动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流主动脉瓣轻度反

7、流胸片：胸片：.右肾结石右肾结石2.左输尿管上段结石左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性两上肺陈旧性结核结核 患者于患者于4.18在全麻下行输尿在全麻下行输尿 管钬激光碎石术，术后予管钬激光碎石术，术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对症治疗。现术后第症治疗。现术后第6天，留置导尿管和天，留置导尿管和“双双J”管。管。 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关清理呼吸道无效：与呼吸道分清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关泌物潴留、无效咳嗽有关术后护理诊断/问题潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发

8、道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。舒适感增强。 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以

9、及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。舒适感增强。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关潴留、无效咳嗽有关1、术后、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。半卧位，利于肺呼吸。2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。给药。4、定时协

10、助患者扣背，向家属解释扣背方法、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。及重要性。效果评价：患者自述痰液减少，无效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。胸闷现象。 知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。位，利于引流和排痰。4、向患

11、者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。事项有一定掌握。 焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。 潜在并发症：出血、感染、管

12、道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水-内冲刷作用、控制感染； c、做好伤口和引流管的护理； d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，感效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。染得以及时发现和处理。 康指导潜在发症：结石复发潜在发症：结石复发 1.避免食用含钙及含草酸量的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展

13、，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。 健康指导健康指导 1 大量饮水大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。流，引起尿路感染。 2 饮食指导饮食指导 根据结石成分调整饮食结构，草酸钙根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓

14、等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。 3.活动与休息活动与休息 出院后逐渐增加运动量，嘱患者出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，