肿瘤内科治疗新进展

1、肿瘤治疗新进展肿瘤治疗新进展常州市第二人民医院肿瘤科常州市第二人民医院肿瘤科 叶珩叶珩l肿瘤是一个全身性疾病，慢肿瘤是一个全身性疾病，慢性病。性病。治疗手段治疗手段1.手术2.化疗3.放疗4.靶向治疗5.生物治疗6.物理治疗 肿瘤治疗技术肿瘤治疗技术局部病灶治疗局部病灶治疗分子靶向治疗分子靶向治疗生物治疗生物治疗传统治疗传统治疗新兴治疗新兴治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗介入治疗、热疗技术介入治疗、热疗技术氩氦刀、光动力治疗氩氦刀、光动力治疗全身治疗全身治疗化疗化疗l近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多多学科综合治疗学科综合治疗的时代。l美国临床肿瘤学会（ASCO）正在大力在全球推广这一概念

2、和方法，希望藉此能提高治疗效果。l国际医学界公认的发展趋向是循证医学、循证医学、治疗规范化和个体化治疗治疗规范化和个体化治疗。 l肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗l肿瘤个体化治疗肿瘤个体化治疗一、肿瘤综合治疗一、肿瘤综合治疗 定义定义： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 肿瘤综合治疗的原则肿瘤综合治疗的原则1.安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。2.重视调动和保护机体的抗病能力。3.局部与全身并重 4.分期治疗5.个

3、体化治疗 6.生存率与生存质量并重的原则 7.成本与效果并重的原则 肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗l目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律学规律 （1）患者的机体状况，特别是免疫系统及骨髓功能。患者的机体状况，特别是免疫系统及骨髓功能。 （2）局限与转移局限与转移 （3）治疗给患者带来的益处和负担。治疗给患者带来的益处和负担。 肿瘤综合治疗的模式肿瘤综合治疗的模式1.1.术后辅助放化疗：术后辅助放化疗：乳腺癌、消化道肿瘤等2.2.先化疗或放疗、后手术：先化疗或放疗、后手术：卵巢癌、肺癌、乳腺癌等3.3.放化疗综合：放化疗综合：肺癌、尤文瘤等4.4.放化

4、疗加生物及靶向治疗：放化疗加生物及靶向治疗：胃癌、大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、非霍其金氏淋巴瘤等lMDT (multidisciplinary team)l多学科综合治疗协作组多学科综合治疗协作组l是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。l需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划，是病人受益最大化。治疗计划，是病人受益最大化。肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗二、肿瘤的个体化治疗二、肿瘤的个体化治疗 定义定义：

5、以每个患者的基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用的个性，根据患者的具体情况，通过分子检测手段，筛选确定针对这一患者个体特点的、相对最佳的治疗方案，一次来提高治疗的正对性和有效性，避免或降低不良反应。 肿瘤的个体化治疗肿瘤的个体化治疗l肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病人，以正确的治疗。人，以正确的治疗。l分子诊断是个体化治疗的基石。分子诊断是个体化治疗的基石。肿瘤的个体化治疗肿瘤的个体化治疗l 分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应l 分子诊断与靶向药物的选择分子诊断与靶向药物的选择分子诊断与化疗药物疗效ERC

6、C1表达量检测高铂类药物（NO）低铂类药物（YES）分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应UGT1A1(G211A)基因多态性高表达伊立替康毒副作用大低表达伊立替康毒副作用小肿瘤的分子靶向治疗肿瘤的分子靶向治疗l定义：定义： 针对细胞受体、关键基因、调控针对细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗。分子为靶点的治疗。肿瘤分子靶向治疗的靶点肿瘤分子靶向治疗的靶点肿瘤分子靶向治疗药物作用的靶点主要有：l人类表皮生长因子受体-2（HER-2）l表皮生长因子受体（EGFR）l血管内皮生长因子（VEGF）lK-ras、lB-Raf（BRAF）、检测靶点的主要方法检测靶点的主要方法l免疫组织化学法（IHC）检测

7、目标蛋白表达l荧光原位杂交（荧光原位杂交（FISHFISH）检测基因拷贝数检测基因拷贝数l聚合酶链式反应（PCR）检测基因突变分子靶向治疗药物分类分子靶向治疗药物分类按作用机制分类：按作用机制分类： 1.1.信号转导途径抑制剂信号转导途径抑制剂 2.2.新生血管抑制剂新生血管抑制剂 3.3.环氧合酶抑制剂环氧合酶抑制剂 4.4.叶酸抑制剂叶酸抑制剂 按药物特点分类：按药物特点分类： 1.1.酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（TKITKI） 2.2.单克隆抗体单克隆抗体分子诊断与分子诊断与TKI吉非替尼、埃罗替尼伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼分子诊断与TKI分子诊断与单克隆抗体分子诊断与单克隆抗

8、体西妥昔单抗（Cetuximab, 爱必妥）曲妥珠单抗（Trastuzumab, Herceptin赫赛汀）利妥昔单抗（Rituximab，美罗华）肿瘤治疗的第四种模式肿瘤治疗的第四种模式生物治疗生物治疗l肿瘤生物治疗（肿瘤生物治疗（BiotherapyBiotherapy）：）：主要是通过调动和增强宿主自身的防御机制，改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而取得抗肿瘤效应。l其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富挑战性的领域。挑战性的领域。肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗l肿瘤生物治疗包括肿瘤免疫治疗和肿瘤基肿瘤生物治疗包括肿瘤免疫治疗和肿瘤基因治疗。因治疗。l肿瘤免疫治疗是肿瘤生物治疗的基础，肿肿瘤免疫治疗是肿瘤生物治疗的基础，肿瘤基因治疗是肿瘤生物治疗的发展方向。瘤基因治疗是肿瘤生物治疗的发展方向。l肿瘤的免疫治疗是目前肿瘤生物治疗的重肿瘤的免疫治疗是目前肿瘤生物治疗的重点。点。肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗 肿瘤免疫治疗手段主要包括：肿瘤免疫治疗手段主要包括： 1.细胞因子：白细胞介素、干扰素、细胞因子：白细胞介素、干扰素、TNF、CSF 2.抗瘤效应细胞：抗瘤效应细胞：LAK、TIL、巨噬细胞、巨噬细胞、NK 3.肿瘤抗原：肿瘤疫苗肿瘤抗原：肿瘤疫苗 4.单克隆