产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率

1、产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率背景资料：产后尿潴留是指产后68小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右。为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。一、P-plan阶段一：分析现状，找出问题对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：图表1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数9887655数例43

2、22100一月二月三月四月月份尿潴留病例数根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。阶段二：成立CQI小组为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产上、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：表格1CQI小组成员序号姓名职称组内职务责任分工1彭XX科主任组长组织、收集分析资料2田XX护士长副组长协调、组织、教育3叶XX医师组员管理分析数据、协调、制定计划4叶XX助产上组员组织、组织实施计划5刘XX护士组员数据采集、实施计戈阶段三：原因分析2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法

3、进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。2、物：缺少便盆、屏风3、法：无产后评估规范，无产后护理规范4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。将以上原因做成鱼骨图，如下图：图1产后尿潴留原因分析会阴伤口疼痛心理压力大胎头压迫尿道产程过长X走廊患者距离厕所远排尿不畅未及时处理厕所脏乱分娩过程未及时排产后尿潴留宣教不到位XC二常量X=可控N=噪音病人不配合X阶段四：确定主要原因图表2主要原因分析阶段五：计划阶段分解上述原因，制定实施计划与措施表格2计划与措施序号主要原因宣教不到位排尿不畅

4、未及时处理计划与措施组织尿潴留相关知识专题学习培训。认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程，设置责任管理制度，落实到个人。责任人彭来勤彭来勤计划完成时间2016年5月第一周2016年5月第二周分娩过程未及时排尿接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置与尿。田雪艺2016年5月第三周产程过长组织学习产程过程，掌握各:二、D-do根据表格2逐步完成相关计划:1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留彭来勤、田雪2016年5月第四店I产后膀胱有尿液大量存留,64喇而露能自旃后，常处于正常后*尤其是滞产及手术产者.产后尿潴留不仅孰向子宫收缩，导致阻道出面增冢r而且要进行播入性

5、导尿操作是造成产后泌尿系感染的重要因素之一2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程诱导排尿法：(1)听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿(2)用4550c温水冲洗会阴；热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩1020次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压13min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.51mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁

6、及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。针灸法处理流程:发现产后患者排尿不畅或产后68小时未解小便诱导排尿：(1)听流水声,(2)用4550c温水冲洗会阴。热敷及膀胱护理：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿肌功能恢复。按摩：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩1020次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压13min。新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。

7、适时指导排尿，必要时留置导尿O 可在下腹正中触及圆形或椭圆形，3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时,压之有尿意感的囊性肿物。4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术助产技术包括1正常分娩接产胎吸助产产钊助产髀位助产智位牵引术三、C-check由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行总结、评估，完善原因分析、改进措施。2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图：9 8 7 65 43 2 10数例生发留潴尿图表32016年1-8月尿潴留发生例数四、A-action1、改进效果(1)制定了尿潴留处理流程（ 2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到此次PDCA循环的设定目标。（ 3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面知识，增强了医护人员的业务水平。（ 4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医护人员进行考核，使全科