现代肿瘤的治疗及花费

1、现代肿瘤的治疗及花费目录目录p实际案例分析癌症治疗的效果实际案例分析癌症治疗的效果p案例总结分析癌症诱发的原因案例总结分析癌症诱发的原因p日照市医保政策情况简析日照市医保政策情况简析p肿瘤（肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新），因为这种新生物多呈占位性块状突起生物多呈占位性块状突起 。p根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的分为良性肿瘤和恶性

2、肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称总称 。病例一病例一p 陈陈某某，男，某某，男，41岁岁p 2014.12月因咳嗽、胸闷为主诉就诊于我科月因咳嗽、胸闷为主诉就诊于我科p 既往体健，有吸烟史既往体健，有吸烟史20余年，平均每天余年，平均每天20余支余支p 胶州人民医院胸部胶州人民医院胸部CT示：左肺占位示：左肺占位(7x5cm)并纵膈淋巴结肿大并纵膈淋巴结肿大p 青医纤支镜检查示：左上叶、左下叶、右主支气管新生物，三部青医纤支镜检查示：左上叶、左下叶、右主支气管新生物，三部位支气管新生物病灶病理均示低分化腺癌位支气管新生物病灶病理均示低分化腺癌p 淋巴结彩超：双侧锁骨上淋巴结肿大（右侧，左侧

3、）淋巴结彩超：双侧锁骨上淋巴结肿大（右侧，左侧）p CEA 66.8 ng/ml、CA125 90 u/ml.p 头颅头颅MRI：未见异常：未见异常p 全身骨扫描：未见骨质代谢活跃全身骨扫描：未见骨质代谢活跃p 初始诊断：左肺腺癌初始诊断：左肺腺癌T4N3M0 (IIIB期期) 纤支镜检查示：左纤支镜检查示：左上叶、左下叶、右上叶、左下叶、右主支气管新生物，主支气管新生物，三部位支气管新生三部位支气管新生物病灶病理均示低物病灶病理均示低分化腺癌分化腺癌 IIIB期期p一线培美曲塞一线培美曲塞+顺铂顺铂+恩度恩度p治疗方案：治疗方案： 恩度恩度15mg/次次 d1-3 、d 7-10 持续泵入持

4、续泵入 培美曲塞培美曲塞 500mg/m2 d4，顺铂，顺铂30mg/m2 d4-6疗效评估疗效评估p治疗前治疗前 治疗治疗2周期周期p需要长期维持化疗需要长期维持化疗p花费不低花费不低 恩度恩度15mg/支支/1000元，每周期元，每周期14支，支， 4周期需要周期需要56000元。元。 培美曲塞培美曲塞 500mg/支支/6000元，元，每周期每周期2支，支， 每周期每周期10000元元。顺铂顺铂10mg/支支/30元，元， 每周期每周期360元元。p 患者张某某，女，患者张某某，女，4 42 2岁。岁。p日因日因“右肺肿物右肺肿物”首次就诊我院。首次就诊我院。p 既往体健，无吸烟病史。既

5、往体健，无吸烟病史。p 我院胸部我院胸部CTCT示：右肺上叶示：右肺上叶4 4* *3cm3cm软组织密度肿块，肺门及软组织密度肿块，肺门及 纵膈无肿大淋巴结。纵膈无肿大淋巴结。p 日北京协和医院日北京协和医院PET-CTPET-CT示：右上肺代谢增高灶，示：右上肺代谢增高灶， 恶性病变可能。右侧肺门和纵膈代谢轻度增高小淋巴结恶性病变可能。右侧肺门和纵膈代谢轻度增高小淋巴结 ，不能除外其中有转移。，不能除外其中有转移。p 头颅头颅MRIMRI：未见异常：未见异常p 初始诊断：右肺癌初始诊断：右肺癌TT3 3N N0 0M0 (AM0 (A期期) ) 2013年1月，患者于北京协和医院行“全麻下

6、右侧开胸探查+粘连松解+右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理：（右上肺）高-中分化腺癌，淋巴结未见转移癌。术前术后p2013年年3月月-6月，患者就诊我科行术后辅助月，患者就诊我科行术后辅助“紫杉醇联合卡铂紫杉醇联合卡铂”方案化疗方案化疗4周期，末次化疗后评估无复发转移。周期，末次化疗后评估无复发转移。2013年6月CT 2014年3月，患者因“胸闷、气短加重1周”入院，复查CT示：右肺胸膜增厚，伴软组织结节形成，右侧锁骨下肿大淋巴结，右侧大量胸腔积液。2014年3月CT 胸腔引流血性胸腔积液，并行高聚金葡素10支、顺铂60mg灌注化疗后，考虑患者体质差，行培美曲塞0.6g单药化疗，于2

7、014年4月至2014年11月，共行培美曲塞单药化疗9周期，期间多次复查病情评价CR。2周期治疗后9周期维持化疗后 2014年11月至2015年1月期间患者自服凯美纳靶向维持治疗。 2015年1月患者再次因“胸闷加重”入院。复查CT示病情PD。 2015年1月始，患者行恩度150mg d1-5 、60mg d 7-9 持续泵入+长春瑞滨 45mg d6,13，2周期后评估病情PR。化疗前2周期化疗后 2015年1月至2015年9月，患者先后行恩度70mg持续泵入D1-7+长春瑞滨45mgD1,8方案化疗10周期，末次评估病情进展。2015年8月CT20152015年年1010月至今，给予伊利替

8、康联合贝伐珠单抗。月至今，给予伊利替康联合贝伐珠单抗。伊利替康伊利替康300300元元/ /支，每周期支，每周期2 2支，每周期支，每周期600600元。元。贝伐珠单抗贝伐珠单抗53005300元元/ /支，每周期支，每周期4 4支，每周期支，每周期2012020120元。元。4 4周期周期8096080960元。元。p 患者申某某，男，患者申某某，男，6868岁。岁。p 2015.7 2015.7月月“头痛伴右下肢活动不灵头痛伴右下肢活动不灵1 1个月个月”就诊于我科就诊于我科。p 既往前列腺癌既往前列腺癌3 3年。年。p 既往治疗：既往治疗：3 3年前因年前因“前列腺癌前列腺癌”行双侧睾丸

9、摘除术，并口服氟他胺行双侧睾丸摘除术，并口服氟他胺内分泌药物治疗。内分泌药物治疗。p 门诊颅脑门诊颅脑MRIMRI（）：左额部及双侧额部硬脑膜、大脑镰额部、左侧（）：左额部及双侧额部硬脑膜、大脑镰额部、左侧小脑幕异常强化，考虑为转移性病变；右坐骨、额骨及斜坡异常信小脑幕异常强化，考虑为转移性病变；右坐骨、额骨及斜坡异常信号，结合病史考虑为转移；脑疝形成号，结合病史考虑为转移；脑疝形成p 初始诊断：（初始诊断：（1 1）前列腺癌并脑转移、骨转移）前列腺癌并脑转移、骨转移 （2 2）睾丸切除术后）睾丸切除术后 （3 3）脑疝形成）脑疝形成2015年6月MRI 对症治疗： 甘露醇、甘油果糖及甲泼尼龙

10、减轻脑水肿 唑来膦酸修复骨转移吗啡注射液、羟考酮缓释片止痛能量营养支持 对因治疗内分泌治疗：醋酸甲地孕酮、来曲唑化疗：替莫唑胺胶囊 2015年8月份至2015年11月份，患者连续口服阿帕替尼靶向治疗3个月，425 mg po qd。 不良反应：高血压、蛋白尿及肝功能损伤未见。 疗效评价：正常行走、头痛减轻。 KPS评分：70治疗前治疗后p阿帕替尼胶囊阿帕替尼胶囊 46004600元元/ /盒，共需服用盒，共需服用1414盒，总盒，总花费：花费：6440064400元。元。 治疗肝癌的索拉非尼治疗肝癌的索拉非尼 5038450384元元/ /月，共需月，共需3 3个月的费用，总花费：个月的费用，

11、总花费：151152151152元。元。 治疗肺癌的易瑞沙、特罗凯、凯美纳，治疗肺癌的易瑞沙、特罗凯、凯美纳， 总花费：总花费：60000-8000060000-80000元。元。 治疗乳腺癌的赫塞汀，治疗乳腺癌的赫塞汀， 总花费：总花费：150000150000元。元。 治疗淋巴瘤的美罗华，治疗淋巴瘤的美罗华， 总花费：总花费：2400024000元元/ /周期。周期。等等。等等。 大多数恶性肿瘤成为慢性病，需要长期治疗大多数恶性肿瘤成为慢性病，需要长期治疗。 治疗费用相对昂贵，治疗费用相对昂贵， 每年病人自付费用大约每年病人自付费用大约3 3万万-10-10万元。万元。 适合用靶向药物的病

12、人自付增加适合用靶向药物的病人自付增加5 5万万-20-20万元万元，甚至更贵。，甚至更贵。 癌症目前已经成为威胁我国居民生命的主要杀手，近癌症目前已经成为威胁我国居民生命的主要杀手，近年来癌症死亡率约占我国城乡居民总死亡构成的年来癌症死亡率约占我国城乡居民总死亡构成的25%。 但世界卫生组织早在但世界卫生组织早在1981年就宣告，年就宣告，13的癌症完全的癌症完全可以预防，可以预防，13的癌症可以通过早期发现得到根治，的癌症可以通过早期发现得到根治，13的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量。善生命质量。 p据全国肿瘤登

13、记中心发布的据全国肿瘤登记中心发布的2012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报显显示，我国平均每天新发肿瘤病例约示，我国平均每天新发肿瘤病例约8550例，平均每分钟有例，平均每分钟有6人被诊断为癌症，有人被诊断为癌症，有5人死于癌症。生命时报报道指出，人死于癌症。生命时报报道指出，我国人民的生活水平不断提高，但环境、空气、水这些国我国人民的生活水平不断提高，但环境、空气、水这些国计民生的基础却并不乐观。计民生的基础却并不乐观。 p山东主要是肝癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的高发地区。山东主要是肝癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的高发地区。p案例解析表明：案例解析表明：p诱发癌症的外在因素主要是：诱发癌症的外在因素

14、主要是：p烟、酒史；烟、酒史；p环境因素，现在严重的雾霾环境因素，现在严重的雾霾p食物，亚硝胺、烧烤；农药残留，长期食用剩菜。食物，亚硝胺、烧烤；农药残留，长期食用剩菜。p工作压力过大：姚贝娜、梅艳芳。工作压力过大：姚贝娜、梅艳芳。就医类别人员类别起付线报销比例三级医院二级医院一级医院三级医院二级医院一级医院市内住院在职首次700元，二次600元，三次取消首次500元，二次400元，三次取消首次300元，二次200元，三次取消起付线至1万元以下报销85%，1万至15万报销90%，15至25万报销90%，25万至35万报销80%（公务员）起付线至1万元以下报销85%，1至15万报销90%，15万

15、至25万报销90%，25万至35万报销80%（公务员）起付线至1万元以下报销85%，1万至15万报销90%，15万至25万报销90%，25万至35万报销80%（公务员）退休首次400元，二次300元，三次取消首次300元，二次200元，三次取消首次200元，二次100元，三次取消起付线至1万元以下报销92.5%，1万至15万报销95%，15万至25万元报销90%，25万至35万元报销80%（公务员）起付线至1万元以下报销92.5%，1万至15万报销95%，15万至25万元报销90%，25万至35万元报销80%（公务员）起付线至1万元以下报销92.5%，1万至15万报销95%，15万至25万元报

16、销90%，25万至35万元报销80%（公务员）居民首次500，二次400，三次取消首次500元，二次400元，三次取消实施基本药物制度一级100元，其他一级首次500元；二次400元，三次取消起付线至15万报销55%，15万至30万报销70% 起付线至30万报销70%（其中基本药物80%）起付线至30万报销80%（其中基本药物90%）日照市医保报销比例日照市医保报销比例三个建议三个建议p1. 有良好的有良好的心态心态应对应对压力压力，劳逸结合，不要过度疲劳。，劳逸结合，不要过度疲劳。p2.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打打麻将麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易