腹膜后隙局部解剖

1、 （AbdomeAbdome part part ）腹膜后隙腹膜后隙一、一、腹膜后隙的概念腹膜后隙的概念二、二、肾肾三、三、输尿管腹部输尿管腹部四、四、肾上腺肾上腺五、五、腹主动脉腹主动脉六、六、下腔静脉下腔静脉七、七、腰交感干腰交感干 一、腹膜后隙的概念一、腹膜后隙的概念*3.交通交通u向上向上:经腰肋三角经腰肋三角后纵隔后纵隔u向下向下:通盆部腹膜后隙通盆部腹膜后隙1.位置位置-是位于腹后壁的是位于腹后壁的壁腹膜壁腹膜与与腹内筋腹内筋膜膜之间的较为宽之间的较为宽大的间隙大的间隙2.境界境界-上方上方:膈膈-下方下方:骶骨岬骶骨岬-两侧两侧:与腹前外侧壁与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续的腹膜下筋

2、膜延续4.内容内容n器官器官肾肾肾上腺肾上腺输尿管腹段输尿管腹段胰（大部）胰（大部）十二指肠降部与水平部十二指肠降部与水平部n血管血管腹主动脉及分支腹主动脉及分支下腔静脉及属支下腔静脉及属支n神经神经n淋巴结淋巴结n疏松结缔组织疏松结缔组织二、肾二、肾 kidney（一）肾的位置（一）肾的位置脊柱两旁脊柱两旁腹膜后隙内腹膜后隙内属腹膜外位器官属腹膜外位器官右肾因下方有肝，其位右肾因下方有肝，其位 置略低于左肾置略低于左肾左肾介于左肾介于T11-L2之间之间右肾介于右肾介于T12-L3之间之间与第与第12肋的关系肋的关系-第第12肋越过左肾中部后肋越过左肾中部后 面，右肾上部后面面，右肾上部后面

3、（二）肾的毗邻（二）肾的毗邻1.上方上方肾上腺肾上腺2.内下方内下方肾盂、输尿管肾盂、输尿管3.内侧内侧左肾：腹主动脉左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉右肾：下腔静脉-右肾肿瘤或炎症常累及右肾肿瘤或炎症常累及下腔静脉，故右肾切除术下腔静脉，故右肾切除术时，应注意保护下腔静时，应注意保护下腔静脉，以免导致难以控制的脉，以免导致难以控制的大出血大出血4. 后内侧后内侧左、右腰交感干左、右腰交感干4.前方前方上部上部-胃后壁、脾胃后壁、脾中部中部-胰尾胰尾下部下部-空肠袢、结肠左曲空肠袢、结肠左曲左肾左肾右肾右肾上部：肝右叶上部：肝右叶下外侧：结肠右曲下外侧：结肠右曲下内侧：十二指肠降部下内侧：十二指肠降

4、部5.后内侧：腰交感干后内侧：腰交感干6.肾后面的毗邻肾后面的毗邻第第12肋以上肋以上 -邻膈、胸膜腔邻膈、胸膜腔u故肾手术应注意勿损伤故肾手术应注意勿损伤 膈以免导致气胸膈以免导致气胸第第12肋以下肋以下 u3肌肌-腰大肌、腰方肌、腹横肌腰大肌、腰方肌、腹横肌u血管、神经血管、神经 肋下血管、神经肋下血管、神经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经（三）肾蒂（三）肾蒂 Renal pedicle n定义定义n结构排列结构排列-从前向后从前向后 静、动、盂静、动、盂-从上向下从上向下 动、静、盂动、静、盂n临床意义临床意义 -因下腔静脉居中线右因下腔静脉居中线右

5、侧，右肾蒂较左肾蒂短，侧，右肾蒂较左肾蒂短，故故右肾手术较左肾困难右肾手术较左肾困难。（四）肾的被膜（四）肾的被膜 Coverings of the kidenyn肾筋膜肾筋膜 Renal fascian脂肪囊脂肪囊 Adipose capsulen纤维囊纤维囊 Fibrous capsule肾的固定因素肾的固定因素 3层被膜层被膜 肾血管的牵拉肾血管的牵拉 周围器官的承托周围器官的承托 腹内压腹内压临床意义临床意义l 肾下垂肾下垂l 游走肾游走肾 三、输尿管腹部三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter1.起止、行程起止、行程*起于肾盂起于肾盂贴腰大肌表面下降贴腰大肌表

6、面下降至小骨盆入口处跨至小骨盆入口处跨 髂血管移行为盆部髂血管移行为盆部2. 在左、右髂窝处的在左、右髂窝处的毗邻及临床意义毗邻及临床意义*左输尿管左输尿管u与乙状结肠毗邻与乙状结肠毗邻u左下腹疼痛应鉴别左下腹疼痛应鉴别 -乙状结肠扭转乙状结肠扭转 -左输尿管结石左输尿管结石u毗邻毗邻前方：回肠末段前方：回肠末段右侧邻盲肠、阑尾右侧邻盲肠、阑尾u临床意义临床意义-右下腹疼痛应鉴别右下腹疼痛应鉴别阑尾炎阑尾炎右输尿管结石右输尿管结石子宫附件炎（女性）子宫附件炎（女性） 右输尿管右输尿管 微创经皮取石微创经皮取石3.输尿管的生理狭窄输尿管的生理狭窄肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处跨髂血管（小骨

7、盆上口）处跨髂血管（小骨盆上口）处壁内部壁内部-意义：为结石易嵌顿部位意义：为结石易嵌顿部位 4.输尿管腹部的体表投影输尿管腹部的体表投影-腹前壁：相当于半月线腹前壁：相当于半月线-腹后壁：腰椎横突尖的连线腹后壁：腰椎横突尖的连线 四、肾上腺四、肾上腺 Suprarenal gland1. 位置、形态位置、形态2.动脉动脉*3. 静脉静脉*肾上腺上动脉肾上腺上动脉-来自膈下动脉来自膈下动脉肾上腺中动脉肾上腺中动脉-来自腹主动脉来自腹主动脉肾上腺下动脉肾上腺下动脉-来自肾动脉来自肾动脉左侧汇入左肾静脉左侧汇入左肾静脉右侧汇下腔静脉右侧汇下腔静脉 五、腹主动脉五、腹主动脉 Abdominal ao

8、rtan起、止起、止n分支分支l壁支壁支成对成对不成对不成对l脏支脏支成对成对不成对不成对 六、下腔静脉六、下腔静脉 Inferior vena cavan合成合成n行程行程n属支属支*-髂总静脉髂总静脉-肾静脉肾静脉-肝静脉肝静脉-右睾丸（卵巢右睾丸（卵巢 静脉）静脉）-右肾上腺静脉右肾上腺静脉-膈下静脉膈下静脉-腰静脉腰静脉【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉 精索静脉曲张精索静脉曲张 Varicocele精索静脉曲张是指精索蔓状精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因静脉血回流受阻而静脉丛因静脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是异常扩张、

9、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。导致男性不育的因素之一。大多无任何症状，仅在体检大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。或步行时间较长可加重症状。患者站立查体可见患侧阴囊患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯明显下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。张又能压缩的软包块。 睾丸静脉曲张多见睾丸静脉曲张多见20-25岁的未岁的未婚男子

10、，且婚男子，且99%发生于左侧，双发生于左侧，双侧约占侧约占1%。左睾丸静脉垂直注入左肾静脉左睾丸静脉垂直注入左肾静脉左肾静脉经主动脉和肠系膜上动左肾静脉经主动脉和肠系膜上动 脉之间脉之间乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面-这些解剖因素使左睾丸静脉容易这些解剖因素使左睾丸静脉容易 受压并使静脉血回流阻力增加受压并使静脉血回流阻力增加左睾丸静脉进入左肾静脉入口处左睾丸静脉进入左肾静脉入口处 有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静 脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也 可导致精索静脉曲张。可导致精索静脉曲张。左侧好发的解剖因素左侧好发的解

11、剖因素七、腰交感干七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk1.1.构成构成由由3 34 4个腰交感神经节个腰交感神经节 借节间支连接而成借节间支连接而成向上、下分别与胸、骶向上、下分别与胸、骶 交感干相连交感干相连 2. 2.位置位置 位于位于腰大肌与脊柱之间腰大肌与脊柱之间左腰交感干位于腹主动左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约脉左缘左侧约1cm1cm右腰交感干位于下腔静右腰交感干位于下腔静 脉后方脉后方( (三三) )腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术Lumbar sympathectomy 适应症适应症(了解了解)-某些下肢动脉性疾病某些下肢动脉性疾病典型代表典型代表-血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎-病因不清，与吸烟、寒冷、感染与病因不清，与吸烟、寒冷、感染与 营养不良、激素紊乱、自身免疫功营养不良、激素紊乱、自身免疫功 能紊乱等有关能紊乱等有关-临床表现：疼痛（间隙性跛行）；临床表现：疼痛（间隙性跛行）； 发凉；皮肤发白；肢体营养障碍；发凉；皮肤发白；肢体营养障碍； 肢体动脉搏动减弱或消失肢体动脉搏动减弱或消失手术注意事项手术注意事项l应与交感干外侧的应与交感干外侧的生殖股神经生殖股神经 鉴别鉴别l应与交感干附近的应与交感干附近的淋巴结淋巴结鉴别鉴别l必须必