运动系统慢性损伤

1、运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤及有关疾病及有关疾病概概 论论定义：定义：人体对长期、反复、持续的姿人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损损伤，累积、迁延而成慢性损伤。伤。(小病小痛小病小痛)手工业和半手工业和半机械化产业机械化产业工人工人 体育工作体育工作者者 戏剧和杂戏剧和杂技演员技演员 伏案工作伏案工作者者 家 庭 妇家 庭 妇女女好发人群好发人群临床特点临床特点 躯 干 或 肢体某部长期疼痛，但无明显外伤史 特 定 部

2、 位有一压痛或包块，常伴有某种特殊体征 局 部 炎 症不明显 近期有与疼 痛 部 位相 关 的 过度活动史部分病人有部分病人有可能产生慢可能产生慢性损伤的职性损伤的职业、工种史业、工种史治疗原则治疗原则1 1、去除病因去除病因2 2、 理疗、按摩理疗、按摩限制致伤工作、纠正不良姿势等3 3、 局部注射肾上腺皮质激素局部注射肾上腺皮质激素（局部封闭）（局部封闭）4 4、 使用非甾体抗炎药使用非甾体抗炎药 5 5、 手术治疗手术治疗.1 1、 诊断明确诊断明确2 2、 严格无菌技术严格无菌技术3 3、 注射部位准确无误注射部位准确无误4 4、 按规定剂量及方法进行按规定剂量及方法进行5 5、 注射

3、后应严密观察注射后应严密观察局部封闭注意事项：局部封闭注意事项：使用非甾体抗炎药注意事项J短期用药短期用药J病灶局限且较表浅者使用涂擦剂病灶局限且较表浅者使用涂擦剂J选用对胃肠刺激少的药物选用对胃肠刺激少的药物J对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物J 选用对肝功能影响少的药物选用对肝功能影响少的药物J 两种非甾体药物不宜同时使用两种非甾体药物不宜同时使用 分分 类类1 1、软组织慢性损伤软组织慢性损伤2 2、 骨的慢性损伤骨的慢性损伤3 3、 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤4 4、 周围神经卡压伤周围神经卡压伤 慢性软组织损伤慢性软组织损伤 腰肌劳损实为腰部肌及其

4、附着点筋膜、甚或骨膜的慢腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。性损伤性炎症，为腰痛常见原因。【病因及病理病因及病理】躯干在负重活动时，位置越低所承受躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力量大也最集中。的重量越大，故腰部受力量大也最集中。一、腰肌劳损一、腰肌劳损 STRAIN OF LUMBAR MUSCLES。【临床表现临床表现】1 1、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解、腰痛为酸胀痛，躺下休息后可缓解2 2、在有固定压痛点、在有固定压痛点, ,但是叩击后减轻疼痛但是叩击后减轻疼痛 3 3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4

5、4、长期坐位，弯腰工作史、长期坐位，弯腰工作史【治治 疗疗】1 1、定时改变姿势，腰围、定时改变姿势，腰围2 2、疼痛部位理疗，按摩、疼痛部位理疗，按摩3 3、压痛点行局部封闭、压痛点行局部封闭4 4、应用药物、应用药物F1.使用非甾体抗炎药应注意事项。使用非甾体抗炎药应注意事项。F2.腰肌劳损的症状。腰肌劳损的症状。F3.运动系统慢性损伤及有关疾病临床运动系统慢性损伤及有关疾病临床特点。特点。 肌腱在跨越关节处，如转折角或滑移幅度较大者肌腱在跨越关节处，如转折角或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。

6、像弓弦样弹起，或向两侧滑移。 二、狭窄性腱鞘炎二、狭窄性腱鞘炎NARROW TENDSYNOVITIS【病理病理】 1.肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性2.2.手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎【弹响指和弹响拇临床表现弹响指和弹响拇临床表现】F1.1.手指长期快速活动工种手指长期快速活动工种F2.2.晨僵、疼痛、缓慢活动后晨僵、疼痛、缓慢活动后即消失，中环指最多见即消失，中环指最多见F3.3.远侧掌横纹处有黄豆大小远侧掌横纹处有黄豆大小痛性结节，可以移动。痛性结节，可以移动。（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（二）桡骨茎突狭

7、窄性腱鞘炎F桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。F握拳尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛，称握拳尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛，称为为FinkelsteinFinkelstein试验（试验（+ +）。）。 治治 疗疗1 1、局部制动、局部制动2 2、局部封闭（注入腱鞘）、局部封闭（注入腱鞘）3 3、手术治疗（剪开腱鞘）、手术治疗（剪开腱鞘）腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。病因：尚不清楚病因：尚不清楚【临床表现临床表现】1 1、本病以女性和青少年多见。、本病以女性和青少年多见。2 2、病变部出现一缓慢长大包块，、病变部出现一缓慢长大包块，肌

8、腱活动时肿块肌腱活动时肿块可以活动，可抽出透明胶冻状物。可以活动，可抽出透明胶冻状物。 三、腱鞘囊肿三、腱鞘囊肿 GANGLION治疗治疗 非手术治疗：非手术治疗：挤压和囊内注入药挤压和囊内注入药物物复发率高复发率高 手术治疗手术治疗伸肌总腱起点伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 将对肱骨外上髁处的伸肌总腱将对肱骨外上髁处的伸肌总腱 起点产生较大张力。起点产生较大张力。 四、肱骨外上髁炎四、肱骨外上髁炎网球肘网球肘 在前臂过度旋前或旋在前臂过度旋前或旋后位，后位， 被动牵拉伸肌（握拳被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）、屈腕） 主动收缩伸肌（伸腕主动收缩伸肌（伸腕） 临床表现临床表现逐渐出现肘关节外侧痛

9、，在用力握拳、伸腕时逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活均感困难。细小的生活均感困难。体征：体征：Mills征征伸肘、握拳、屈腕，前臂旋伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前前肘外侧疼痛。肘外侧疼痛。 五、肩关节周围炎 SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITISF简称肩周炎，俗称冻结肩，简称肩周炎，俗称冻结肩，4040肩。肩。F是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。损伤性炎症。软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤 胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时候骨

10、骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端化为一整体。一、胫骨结节骨软骨病股四头肌是全身最强大股四头肌是全身最强大的一组肌肉，其牵拉力的一组肌肉，其牵拉力通过髌骨、髌韧带常使通过髌骨、髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂。骺产生不同程度撕裂。本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。 病因： 病理：四个过程缺血期缺血期 血供重建期血供重建期 愈合愈合 畸形残存期畸形残存期二、股骨头骨软骨病（扁平髋）目前尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。临床表现临床表现1 1、13101310岁男性儿童多见。岁男性儿童多见。2 2、髋部疼痛，跛行渐重。、髋部疼痛，跛行渐重。3

11、 3、检查可见，患肢肌萎缩，内收肌挛缩。、检查可见，患肢肌萎缩，内收肌挛缩。4 4、X X线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂线显示：股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。变扁。 治治 疗疗1 1、非手术治疗。、非手术治疗。外展支架外展支架1-2年年 2 2、手术治疗。、手术治疗。骨盆截骨术，滑膜切骨盆截骨术，滑膜切除，血管植入除，血管植入 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征。组症状和体征。周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征一、腕管综合征一、腕管综合征病 因病 因1 1、外源性压迫（皮肤瘢痕）、外源性压迫（皮肤瘢痕）2 2、管腔本身变小（骨折）、管腔本身变小（骨折）3 3、管腔内容物增多、体积增、管腔内容物增多、体积增大大4 4、长期过度使用腕部、长期过度使用腕部临床表现临床表现F1 1、中年女性多见。、中年女性多见。F2 2、首先感到桡侧三个手指端麻木、首先感到桡侧三个手指端麻木 或或