急性胰腺炎的护理

1、急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理周雯妍1 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰腺2急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。 3病因常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆

2、道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食1.其他手术及创伤、内分泌及代谢障碍、感染、药物4分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。5临床表现症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克6临床表现2.体征 （1

3、）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等7 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）Cullen征8实验室检查淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，持续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高

4、低不一定及病情成正比2 2.血清脂肪酶： 2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义9实验室检查3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症5.影像学检查：X线，B超，CT10诊断标准Bank 标准心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹

5、部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎11诊断标准Ranson标准 入院早期指标 入院48小时指标 1、年龄55岁2、血糖11.2mmol/l 3、血清LDH5.85umol.s-1/l4、WBC16109/mm35、AST250单位 1、Hct减少10以上2、血钙2mmol/l3、Po260mmHg4、BUN7.9mmol/l5、在48小时内液体潴留6L存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎 12诊断标准 根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积

6、液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎13 CT分级 评分A级：正常胰腺 0B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4 坏死区域 评分无 01/3 21/2 41/2 6CISI=CT分级评分+坏死评分（010分）急性胰腺炎CT分级和CT严重指数（2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南）14治疗治疗原则： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症15治疗一、

7、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态16治疗三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素17治疗五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消

8、耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡 18治疗 常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等19治疗六、其他并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗20常见护理诊断疼痛：及胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：及渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 及呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识21护理措施 （一）疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰

9、酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位1.按摩背部22（二）控制感染降低体温p 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理p 体温体温38.538.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体p检测体温和白细胞检测体温和白细胞23护理措施（三）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生24CVP及BP对应关系的意义及处理CVP BP意义处理要点 血容量不足快速补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿25护理措施（三）营养支持 1.肠内营养2.进食一般是查血白细胞及淀粉酶正常，腹痛消失。开始从流质饮食，如米汤少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重26护理措施（四）并发症的观察和护理MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和