医学专题—恶心呕吐-呕血便血课件

1、医学专题恶心呕吐-呕血便血恶心( xn) 呕吐u恶心：是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、心动过缓及血压下降等迷走神经兴奋的症状；u呕吐：是指胃强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物逆流，经食管从口腔排出(pi ch)体外的现象。第一页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 恶心恶心( xn)( xn)与呕吐与呕吐 恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现(chxin)(chxin)。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。但呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。但持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代持久而剧烈的呕吐，

2、可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。谢性碱中毒及营养障碍。第二页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血常见病因常见病因（一）（一）反射性性呕吐反射性性呕吐1 1咽部遭受刺激时咽部遭受刺激时( (咽部炎症、咳嗽、吸烟等咽部炎症、咳嗽、吸烟等) )，常易发生呕吐。此外，心肌梗死、犀利，常易发生呕吐。此外，心肌梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、青光眼等也可引起呕吐。衰竭、休克、泌尿系结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、青光眼等也可引起呕吐。2.2.胃源性呕吐胃源性呕吐 当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性

3、胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食病人呕吐常发生在进食6 68 8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。多。3 3腹部疾病腹部疾病(jbng)(jbng)引起的反射性呕吐引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆

4、道及胰腺疾各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病病(jbng)(jbng)，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。作仍不停止。第三页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血常见病因常见病因（二）（二）中枢性呕吐中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心( xn)( xn)、吐后无不适，与进食和食物有关。、吐后无不适，与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因：中枢性呕吐常见于下列原因：1 1颅内压增高颅内压增高 呕吐

5、往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。及脑肿瘤，常为喷射状。2 2药物或毒素直接刺激呕吐中枢药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引如吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。（三）（三）精神性呕吐精神性呕吐 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多

6、无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。第四页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血临床表现u1.呕吐的时间：晨起、晚上或夜间、乘车、飞机等；u2.呕吐与进食的关系：进餐时或餐后即刻呕吐、餐后一小时以上、餐后较久或6小时以上、餐后骤起呕吐腹泻；u3.呕吐的特点u4、呕吐物的性状u5.呕吐对机体(jt)的影响第五页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血伴随(bn su)症状u1、伴剧烈头痛、视

7、乳头水肿及意识障碍等多见于颅内高压；u2、伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等；u3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎或胆石症；u4、伴听力障碍、眩晕及眼球(ynqi)震颤等多见于前庭器官疾病；u5、育龄妇女呕吐伴停经多为妊娠反应。第六页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 恶心恶心( xn)呕吐的问诊要点呕吐的问诊要点（一）起病情况、相关病史（一）起病情况、相关病史（二）临床（二）临床(ln chun)(ln chun)特点特点（三）影响因素（三）影响因素（四）诊疗经过（四）诊疗经过（五）伴随症状（五）伴随症状第七页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血u呕血的呕血的 三

8、大原因三大原因 （1 1）消化性溃疡；）消化性溃疡； （2 2）食道、胃底静脉曲张破裂出血）食道、胃底静脉曲张破裂出血; ; （3 3）急性胃粘膜病变及胃癌。）急性胃粘膜病变及胃癌。第八页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 呕血呕血(u xu)(u xu)的病因的病因1 1食道疾病食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。2 2胃及十二肠疾病胃及十二肠疾病 消化性溃疡合并出血是上消化道出消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。及胃粘膜脱垂症等。3 3肝

9、、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂道静脉曲张破裂(pli)(pli)出血最为常见、其次见于胰头癌、出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。胆石症等所致的胆道出血。4 4血液系疾病血液系疾病 如再生障碍性贫血、急性白血症等。如再生障碍性贫血、急性白血症等。5 5其它其它 如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。第九页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 临床表现临床表现u呕血与黑便：呕血前患者大多有

10、上腹不适、恶心，继之呕出血性胃内呕血与黑便：呕血前患者大多有上腹不适、恶心，继之呕出血性胃内容物。容物。u失血性休克：出血量约占总血容量的失血性休克：出血量约占总血容量的1010以下，即以下，即500500mlml：脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力、畏脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的寒。出血量占总血容量的2020，即，即10001000mlml左右：有出冷汗、四肢左右：有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速，血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。厥冷、脉搏细速，血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。第十页，共十六页。医学专题恶

11、心呕吐-呕血便血临床表现临床表现第十一页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 呕血呕血(u xu)(u xu)的问诊要点的问诊要点首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽(tn yn)(tn yn)后再行呕出的假性呕血。后再行呕出的假性呕血。1 1呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别2 2呕血的伴随症状呕血的伴随症状（1 1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。（2 2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上

12、腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。烂性胃炎所致的出血。（3 3）呕血发生在）呕血发生在4040岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。（4 4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬 化食道化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。静脉或胃底静脉曲张破裂出血。（5 5）呕血前有发热、黄疸、

13、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。（6 6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。第十二页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 便便 血血便血（便血（hematocheziahematochezia）是指消化道出血，血液是指消化道出血，血液(xuy)(xuy)由肛门排除。便血可呈鲜红、由肛门排除。便血可呈鲜红、暗红或黑色。暗红或黑色。隐血、柏油样便。隐血、柏油样便。1 1上消化道疾病上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只上消化道疾病引起出血后

14、，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。2 2下消化疾病下消化疾病（1 1）小肠疾病）小肠疾病 局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（MeckelMeckel）憩室炎或溃疡憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。急性出血性坏死性小肠炎等。（2 2）结肠疾病）结肠疾病 慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。（3 3）直肠疾病）直肠疾病 直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。（4 4）肛门疾病）肛门疾病 痔、肛

15、裂、肛瘘等。痔、肛裂、肛瘘等。3 3其它疾病其它疾病（1 1）急性传染病与寄生虫病）急性传染病与寄生虫病 如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。（2 2）血液病）血液病 同呕血同呕血（3 3）维生素缺乏症）维生素缺乏症 维生素维生素C C缺乏症、维生素缺乏症、维生素K K缺乏症。缺乏症。第十三页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 问问 诊诊 要要 点点1 1发病年龄、季节、便血诱因（酗酒、阿斯匹林等）：伤寒与副伤寒出血常在夏发病年龄、季节、便血诱

16、因（酗酒、阿斯匹林等）：伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉(xru)(xru)、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎等，但直肠癌也不少于青壮年。直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎等，但直肠癌也不少于青壮年。2 2便血的颜

17、色便血的颜色 取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。（1 1）柏油样便）柏油样便 当上消化道出血，出血量在当上消化道出血，出血量在6060MLML以上，血液未被呕出或未完全呕以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、液

18、在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。第十四页，共十六页。医学专题恶心呕吐-呕血便血 问问 诊诊 要要 点点（2 2）暗红色或鲜红色血便）暗红色或鲜红色血便 多为消化道出血并血液在肠多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。3 3便血的伴随症状便血的伴随症状（1 1）便血伴发热）便血伴发热 见于急性见于急性(jxng)(jxng)出血坏死性肠炎、肠出血坏死性肠炎、肠伤寒伤寒 出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。（2 2）便血伴里急后重）便血伴里急后重 可见于痢疾、直肠癌等。可见于