鼠疫案例讨论

1、鼠鼠 疫疫案例讨论案例讨论学习目的 通过本案例的讨论学习，要求学员掌握以下内容：1、肺鼠疫疫情现场调查内容2、鼠疫疫区处理的原则及内容背景一：接到报告n年11月5日17时，A县疾控中心接到辖区内B镇社区门诊电话报告，有一名患者临床症状与体征表现为发热、淋巴结肿大。（该县为鼠疫疫源地）问题1接到报告后应采取哪些措施？问题2. 有哪些方面的内容需要调查？问题3. 赴现场进行调查前应做哪些准备工作？ 答 案背景二： A县疾控中心迅速派出专业人员赴现场，发现患者症状确实异常（怀疑有可能是鼠疫病人）。问题4此时该疾控中心人员应该采取哪些措施？ 答 案背景三： A县疾控中心人员对患者进行了检查，并采集血、

2、痰、淋巴液、咽分泌物等样品。由于患者家庭不具备进行隔离治疗的条件，于18时将患者送到县医院的独立传染病房进行隔离治疗。18时50分将此信息逐级进行了上报。 问题5该疾控中心采取的措施有哪些方面做的好？问题6. 采取的措施哪些方面做的不妥？问题7疫情应怎样报告？向谁报告？ 答 案背景四： 省卫生厅接到疫情报告后，立即组织专家组一行10人连夜出发，于次日凌晨到达疫区。立即听取汇报，根据临床症状和流行病学资料，初步确认该患者为疑似鼠疫病例。问题8进入疫区的工作组应该有哪几部分？职责？问题9此时应该采取哪些措施？ 答 案背景五： 10月27日15时左右, 患者捡到半只较新鲜的死野兔,用塑料编织袋背回,

3、捡回后立即剥皮, 内脏、兔皮均喂狗，暂时未吃；10月28日11时左右，患者又在其西北偏北方向约500米处捡到一只死野兔，同样用塑料编织袋背回，剥皮后内脏、兔皮也喂狗，10月28日晚与自家雇佣的羊倌宝音达来同时将一只半野兔炖食。 经调查发现：患者C于10月27日、28日分别在野外捡到半只和1只死兔并剥皮，与给自家放羊的牧民D在家煮食。患者11月1日自觉发热、发冷、浑身疼痛。2日乘自家车回到妻子家中，并自服感冒药。11月4日到县医院就诊，并拿药到儿子家，请镇社区卫生院护士E到儿子家为其输液。护士E于11月5日下午向刚刚接受鼠疫防治知识培训的医生F讲述病人症状， F听到护士E对患者的临床症状介绍后，

4、怀疑该患者可能是腺鼠疫病人，因此亲自到患者家看望病人, 并以疑似腺鼠疫病人向县疾控中心报告。n问题10从上述背景介绍中，你认为有哪些人是患者的密切接触者？对这些人应当采取哪些控制措施？n问题11如何划定疫点、疫区？分别采取哪些控制措施？n问题12为明确诊断，应做哪些检查？n问题13还需要做哪些进一步的调查？答 案答 案背景六：密切接触者情况n10月27日15时11月2日14时左右，患者均在自己家中活动，期间接触自家雇佣的羊倌；11月2日14时左右接触次子和儿媳。n11月2日下午15时左右，患者由次子接至其家居住，一直到11月4日13时左右，期间接触了妻子张桂兰和都呼木移民区的王桂堂、张丽桃（患

5、者与王桂堂、张丽桃接触时戴口罩）。n11月4日13时左右，患者由次子用自家车接至妻子的家里，直至同日14:20，期间接触了女儿、孙女、孙子。n11月4日14:20，患者由次子用自家车送往县医院看病，途中未接触他人。n11月4日14:30，患者到县医院进行就诊，期间接触了医师3人、护士2人、B超师、检验师、药剂师，11月4日16:40左右患者离开医院，返回家后接触了侄儿、妹妹、妹夫。n11月5日9时，B镇社区门诊护士在患者儿子家为患者输液，16时，该社区门诊的医生（戴口罩）来到其家中为患者诊察，发现其症状疑似腺鼠疫，便向疾控中心报告。期间接触患者的还有其侄儿媳2人。n问题14上述背景介绍中，您认

6、为存在哪些问题？ n问题157日对接诊医生G（接诊时穿白大衣，带口罩）认为已有防护，你认为对该医生是否应隔离？答 案背景七： 11月5日19时，患者入院时主要临床症状和体征：发热、寒颤、呼吸急促、轻微咳嗽、体温41，血压140/80mmHg，脉搏116次/分，右腋下淋巴结3cm5cm，右颈部可触及一个2cm3cm淋巴结，听诊双肺呼吸音粗躁，X光胸片右肺上叶和左肺下叶有点片状阴影。n问题16针对患者当时的情况，应如何进行进一步的诊断？答 案背景八： 入院后，医院医务人员对患者进行了血、痰、淋巴穿刺采样，并送疾控中心强毒室进行相关检验，经痰涂片和淋巴穿刺涂片检查，镜下可见革兰氏阴性杆菌。11月8日

7、，患者血液、淋巴液、咽分泌物中均分离出鼠疫菌，确诊为鼠疫病人。n问题17此时应做何种分型诊断？n问题18是否需要做进一步检查？答 案背景九： 11月9日，从患者痰及病死兔尾中分离出鼠疫菌。 问题19此时应做何种诊断？ 问题20是否需要对上述采取的措施进行调整？答 案背景十： 11月11日，通过对接触者的血清学检测，确定4人为鼠疫隐性感染者，目前均无临床症状。 问题21对上述4人应采取什么措施？答 案背景十一： 11月6日开始，动物流调工作全面展开，在患者家中找到了其所食野兔的尾骨，并进行了检验（骨髓分离出鼠疫菌）。对以患者居住地为中心2公里范围内的地区进行了拉网式清查病死动物和动物鼠疫监测，在

8、鼠洞密集、鼠迹新鲜的地方开展了挖掘鼠巢的工作，在患者居住地周边地区进行了捕鼠工作。对以患者牧点居住地为中心半径2千米范围内地区的猫、狗进行捕杀，并用生石灰消毒深埋，对患者牧点居住地为中心半径10千米范围内的狗进行拴养。对以患者居住牧点为中心10公里范围内的牧民进行了鼠防知识宣传。n问题22上述措施都包括了哪些方面，是否都合适，是否需要补充？n问题23常用灭鼠灭蚤药物有哪些？如何使用？答 案背景十二： 从11月5日19时开始，到医院对患者病房、走廊及与患者接触的检验人员和流调人员进行了消毒，随后对患者密切接触者住房进行了消毒。11月6日对患者儿子的自备车进行了消毒。n问题24上述消毒工作是否恰当

9、？n问题25是否还有其它场所需要补充消毒？答 案背景十三：n11月9日，该县成立了全县保护性灭鼠灭蚤小组，在患者所在镇内居民和镇周边5公里范围内开展了大规模的保护性灭鼠灭蚤工作。l问题26你认为该措施是否妥当？l问题27密切接触者解除隔离的标准是什么？l问题28疫区解除的标准是什么？l问题29患者出院标准是什么？答 案答 案答 案背景十四：n问题30综上所述，你认为鼠疫的疫区处理工作共有哪些部分？ n从该案例中你认为有哪些经验教训值得借鉴？ Game Over！u答案1：上报疫情，立即派专业人员按处理疫情着装，赴现场开展调查，核实疫情。u答案2：患者临床表现；发病前的活动，尤其是与旱獭、老鼠等

10、动物的接触情况；发病后去过的场所；接触的人员；u答案3:个人防护用品；消杀药品和器具；流行病学调查表；采样及用品；返 回n答案4：对患者采取就地隔离、治疗；立即将情况向本级卫生行政部门和上级专业机构报告；开展调查和采样工作。返 回u答案5：采样全面；报告疫情信息及时。u答案6：按照处理原则应就地隔离，而不应转移病人。u答案7：按照传染病防治法的有关规定进行报告。疑似人间鼠疫疫情经疫情核查小组确诊后，除立即通知送检单位外，还应及时以最快的通讯手段逐级上报当地卫生防病机构和卫生行政机关。返 回答案8n流调组：病例个案调查、采样，动物间疫情调查，密切接触者追踪调查等。n治疗组：治疗现症病人。n检诊组

11、：对密切接触者医学观察（每日两次体温测量）、预防药物发放登记，对疫区内居民开展健康教育n消杀组：对疫区内进行灭鼠灭蚤及消毒。n后勤组：负责生活、通讯、交通等后勤保障。答案9：按照鼠疫疫区处理规范进行疫区处理；开展人间和动物间流行病学调查，追查密切接触者，调查传染源。返 回n答案10：牧民D，妻子，儿子，县医院接诊医护人员，社区卫生院护士E和医生F。措施：隔离观察，预防服药。n答案11：一般以鼠疫患者住处为中心，将其周围可能被污染的邻舍(帐篷)划为小隔离圈(一般一个或相邻的几个庭院)。小隔离圈内设隔离病房。根据具体情况对小隔离圈内的原居住人员实行隔离观察，进行预防性治疗，非有关人员禁止出入。如果

12、需要，以发生病人的住宅为中心，将所在村屯或街道的一部或全部划为大隔离圈。牧区则以病人的住宅(相邻帐篷)及其附近常有人来往的住地(一般1-2km)划为大隔离圈。大隔离圈内的人员可进行有组织的生产活动(禁止集会等集体活动)，但不准去外地。返 回n答案12：间接血凝实验、菌株分离培养。n答案13：进一步调查密切接触者（从发病开始，到隔离治疗是否接触其他人）。返 回n答案14：县医院未能及时诊断鼠疫病人、社区门诊护士和接诊医生怀疑是鼠疫却没有按要求做好防护。n答案15：没有采取有效的防护措施，必须隔离。返 回n答案16：根据患者症状及X光结果，应高度怀疑患者有继发肺鼠疫的可能。返 回n答案17：腺鼠疫

13、n答案18：不需要，只需采取对症治疗措施。返 回n答案19：腺鼠疫继发肺鼠疫。n答案20：需要，诊断为肺鼠疫后，就要对密切接触者进行医学观察9天，划定疫区，疫区环境要消毒。返 回n答案21：隔离观察、预防服药。返 回n答案22：动物流行病学调查；动物间鼠疫监测；灭鼠灭蚤；健康教育。应该对以患者牧点居住地为中心半径2千米范围内地区的猫、狗进行灭蚤工作，不用全部捕杀。n答案23：用于疫区处理的药物应该是急性或亚急性药物，例如磷化锌和杀它仗；野外灭鼠可用氯化苦和磷化铝；灭蚤药物多选奋斗呐和氯氰菊酯。返 回n答案24：做好人员防护和消毒n答案25：最初捡回死兔的地方。返 回n答案26：对n答案27：在隔离圈内无续发病例9天后解除隔离。如有续发病例，重新计算。返 回n答案28：疫区处理工作，已按规定要求全部完成。经调查，封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤和卫生要求标准；室内外进行了终末消毒；最后一例患者经疫区处理后9天