改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用

1、改良虚弱指数与老年股骨颈骨折患者死亡率的关系文献报告 文虹杰Clin Orthop Relat Res (2014) 472:10101017Scott and White Memorial Hospital前言伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。n之前没有针对虚弱与老年股骨颈患者死亡率的关系研究目的n研究虚弱与老年股骨颈患者死亡率是否存在关系n改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率n虚弱指数中哪些是与死亡率相关的独立因素对 象n回顾了该医院（一级创伤中心)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者n218

2、例(31%)患者高能量或病理骨折,术后并发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。n剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁n脑血管意外或短暂性脑缺血发作 n认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆) 历史的反复下跌n糖尿病(diet-controlled除外) 晕厥或黑蒙的病史n不需要辅助工具行走 (0) 借助拐杖、助行器行走(1) 不能行走或坐轮椅 (2)n精神障碍(创伤后应激综合症、双相 情感障碍疾病,偏执,精神分裂症)n甲状腺疾病n癫痫发作的病史n充血性心力衰竭 改良的脆弱指数n抑郁n恶性肿瘤史n褥疮性溃疡n心脏疾病(冠心病、心律失常二尖瓣 下垂,主动脉瓣狭窄)n尿

3、失禁 n帕金森病 n肾脏疾病(急性或慢性) n呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气 管炎)n 心肌梗死史 改良的脆弱指数结果从AUC判断预测模型优劣的标准nAUC = 1，是完美分类器，采用这个预测模型时，能得出完美预测。n0.5 AUC 1，优于随机猜测。能有预测价值。nAUC = 0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。nAUC 4分与 4分比较 1年死亡率：4.97倍 2年死亡率：4.01倍指数与死亡率的关系指数与死亡率的关系独立危险因子n逻辑回归分析： 临床相关因素： 活动受限 呼吸功能不全 肾功能不全 恶性肿瘤 甲状腺功能障碍 认

4、知障碍 属于1 、2年死亡率的独立危险因子。 结论n60岁以上股骨颈骨折患者，改良虚弱指数MFI越高，1、2年死亡率越高n该指数可以有效评估死亡率，4 分1、2年死亡风险明显增高n活动受限、呼吸功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺功能障碍和认知障碍属于1 、2年死亡率的独立危险因子n指导病人和家人期望和选择材料/手术。讨论nFarhat et al. 5研究证实：年龄60进行普外科急诊手术的患者虚弱指数与死亡率存在关系。指数增高的患者死亡率增加11倍。n其他相关研究也证实MFI与死亡率存在关系12, 13, 21。5.Farhat JS, et al . Trauma Acute Care

5、Surg. 2012;72:15261530.12. Lee DH, et al . Circulation. 2010;121:973978.13. Makary MA, et al . J Am Coll Surg. 2010;210:901908.21.Soderqvist A,et al . Gerontology.2009;55:496504.CCI 评分ASA讨论nCharlson Comorbidity Index （CCI） American Society of Anesthesiologists score （ASA） 没有考虑患者活动情况及各个系统功能障碍与死亡的关系n考虑年龄因素，指数的预测能力要提高，因此年龄跟死亡率正相关。该研究的不足n该研究有一定的局限性：资料数据来源单一：Canadian Study of Health and Agingn回顾性研究n数据样本量有限n该指数中的一些因子可靠性缺乏其他相关研究证实体会n老年患者越来越多，通过客