抗肿瘤药物的护理要点2015

1、L o g o抗肿瘤药物的护理要点抗肿瘤药物的护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训分类分类药理机制药理机制毒副反应毒副反应护理措施护理措施生物反应生物反应调节剂调节剂学习索引学习索引抗肿瘤药物抗肿瘤药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类. .作用于核酸转录的药物作用于核酸转录的药物作用于作用于DNADNA化学结构的药物化学结构的药物. .影响核酸合成的药物影响核酸合成的药物. .影响蛋白质合成的药物影响蛋白质合成的药物. .其他类型的药物其他类型的药物根根据据作作用用机机制制分分类类 铂类化合物铂类化合物肿瘤专科培训肿瘤专科培训分类分类代表药物代表药物烷化剂烷化剂环磷酰胺铂类

2、植物类植物类紫杉醇长春瑞滨激素类激素类三苯氧胺来曲唑抗代谢类抗代谢类氟尿嘧啶吉西他滨抗生素类抗生素类平阳霉素表柔比星其他类其他类小分子抑制剂（索拉菲尼）单克隆抗体（贝伐单抗）根根据据来来源源分分类类 抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 铂类铂类肿瘤专科培训肿瘤专科培训v铂类药物是临床常用的一类周期非特导性化疗药。其主要靶点是增殖细胞的DNA，有类似烷化剂双功能基因的作用，可以和细胞内的碱基结合，使DNA 分子链内和链间交叉键关联，因而失去功能不能复制，从而诱导肿瘤细胞凋亡。v铂类抗肿瘤药物在临床上主要用于原发性肝癌、头颈部癌、生殖系肿瘤、晚期大

3、肠癌和肺部恶性肿瘤等。v铂类药物对头颈部肿瘤和卵巢癌的疗效可达70%。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训洛铂洛铂 奈达铂奈达铂奥沙利铂奥沙利铂卡铂卡铂顺铂顺铂第一代第一代第二代第二代第三代第三代抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训产生水化衍生物作用于产生水化衍生物作用于DNA，形成链，形成链内和链间交联，抑制内和链间交联，抑制DNA合成，产生合成，产生抗肿瘤活性抗肿瘤活性药物机理药物机理 - 作用于作用于DNADNA化学结构的药物化学结构的药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物 卡卡 铂铂 奥沙利铂奥沙利铂 顺顺 铂铂 奈达铂奈达铂进入

4、细胞后与进入细胞后与DNA结合，并抑制结合，并抑制DNA 复制，从而产生抗肿瘤活性复制，从而产生抗肿瘤活性直接作用于直接作用于DNA，从而抑制分裂旺盛，从而抑制分裂旺盛的肿瘤细胞的肿瘤细胞肿瘤专科培训肿瘤专科培训不良反应不良反应与博莱霉素合用可增与博莱霉素合用可增加其毒性作用加其毒性作用肾脏毒性肾脏毒性 消化系统消化系统 造血系统造血系统 适用小细胞与非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、适用小细胞与非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌等宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌等耳耳 、神经毒性神经毒性 1-6小时发生最长24-48h3周高峰4-6周恢复注意事项注意事项 必须用必须用NS稀释

5、，稀释，避光，避光，不能与铝制剂配伍。不能与铝制剂配伍。 。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物顺顺 铂铂缩写DDP肿瘤专科培训肿瘤专科培训不良反应不良反应骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应 神经毒性、耳毒性神经毒性、耳毒性 适用于非小细胞肺癌、卵巢癌、适用于非小细胞肺癌、卵巢癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤等胸膜间皮瘤、黑色素瘤等 特有的副作用延迟性呕吐延迟性呕吐注意事项注意事项与顺铂连用，应慎重与顺铂连用，应慎重或注意监视或注意监视本品溶解后，应在本品溶解后，应在8小时内用完，并避光小时内用完，并避光 应用本品前应检查血应用本品前应检查血象及肝肾功能象及肝肾功能 本品本品仅可仅可使用使用5%葡

6、葡萄糖稀释。萄糖稀释。本药不能接触含铝器具。本药不能接触含铝器具。 对甘露醇、右旋糖对甘露醇、右旋糖苷过敏者禁用。苷过敏者禁用。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物卡卡 铂铂缩写CBP肿瘤专科培训肿瘤专科培训不良反应不良反应造血系统造血系统 神经系统神经系统消化系统消化系统适用于适用于5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合氟尿嘧啶和亚叶酸联合一线应用治疗转移性结、直肠癌一线应用治疗转移性结、直肠癌 将奥沙利铂溶于将奥沙利铂溶于5%的葡萄糖的葡萄糖 ,不与盐溶液不与盐溶液或碱性溶液一起使用或碱性溶液一起使用 .注意事项注意事项静脉滴注静脉滴注2-6小时小时 。必。必须在须在5-氟尿嘧啶前滴注氟尿嘧啶前滴注与

7、铝接触后会降解，使与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝用奥沙利铂时不能用铝制容器。制容器。神经毒性的预防：神经毒性的预防：1、控制奥沙利铂输注时间（、控制奥沙利铂输注时间（2-4小时）。小时）。2、输液药物后数小时内避免冷刺激，包括饮食、输液药物后数小时内避免冷刺激，包括饮食冷物、呼吸冷的空气、接触冷的金属类物品，冷物、呼吸冷的空气、接触冷的金属类物品，可预防急性神经症状的出现，减少症状的发生率。可预防急性神经症状的出现，减少症状的发生率。消化系统：单独应用奥沙利铂治疗可引起恶心、消化系统：单独应用奥沙利铂治疗可引起恶心、呕吐和腹泻，通常不太严重呕吐和腹泻，通常不太严重 。当奥沙利铂与。当

8、奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时，腹泻和粘膜炎的发生氟尿嘧啶联合使用时，腹泻和粘膜炎的发生率和程度显著增加率和程度显著增加 奥沙利铂奥沙利铂抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物 奥沙利铂单药奥沙利铂单药 可引起贫血、白细胞减少、可引起贫血、白细胞减少、粒细胞减少血小板减少，很少引起粒细胞减少血小板减少，很少引起3-4级级造血系统毒性造血系统毒性 。 当奥沙利铂与当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合氟尿嘧啶和亚叶酸联合使用时，中性粒细胞减少和血小板减少的发使用时，中性粒细胞减少和血小板减少的发生率增加。生率增加。肿瘤专科培训肿瘤专科培训不良反应不良反应注意事项注意事项洛铂洛铂不能不能用氯化钠溶

9、用氯化钠溶液溶解，这样可增加液溶解，这样可增加洛铂的降解洛铂的降解在每个疗程前和每次在每个疗程前和每次用药后第二周进行检用药后第二周进行检查查 血常规、肝肾功血常规、肝肾功肾毒性肾毒性血液毒性血液毒性 胃肠道毒性胃肠道毒性 适用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌适用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病及慢性粒细胞白血病 血小板减少34%发生呕吐7%严重呕吐罕见洛铂洛铂抗肿瘤药物抗肿瘤药物 铂类药物铂类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 护理措施护理措施周围神经毒性周围神经毒性骨髓抑制骨髓抑制肾毒性肾毒性恶心呕吐恶心呕吐铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训白细胞白细胞(1.

10、01.9)109/L ，血小板血小板(2549)109/L 血红蛋白血红蛋白6579 g/L，级级 白细胞白细胞(01.0)109/L ，血小板血小板25109/L 血红蛋白血红蛋白65g/L，白细胞白细胞(2.02.9)109/L，血小板血小板(5074)109/L 血红蛋白血红蛋白8094 g/L，级级 级级 级级 0 级级 白细胞白细胞(3.03.9)109/L，血小板血小板(7599)109/L血红蛋白血红蛋白95100g/L，白细胞白细胞 4.0109/L血小板血小板 100109/L 血红蛋白血红蛋白 110g/L铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点骨髓抑制骨髓抑制WHOW

11、HO分级分级肿瘤专科培训肿瘤专科培训保护性保护性隔离隔离 心理心理护理护理 药疗药疗护理护理 饮食饮食护理护理 护理护理措施措施铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点骨髓抑制护理措施骨髓抑制护理措施肿瘤专科培训肿瘤专科培训恶心呕吐恶心呕吐的分类的分类急性恶心急性恶心呕吐呕吐 预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐 迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐 恶心呕吐护理措施恶心呕吐护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训其他方面其他方面 环境方面环境方面 饮食方面饮食方面恶心呕吐恶心呕吐时的处理时的处理ABCD 恶心呕吐护理措恶心呕吐护理措施施铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤

12、药物护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训每日输液达每日输液达3000 ml，24 h尿量尿量达达2500 ml 观察和记录尿量和颜色观察和记录尿量和颜色 2.利尿处理利尿处理 1.水化治疗水化治疗 肾毒性护理措施肾毒性护理措施铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训四肢四肢刺痛刺痛 无感觉无感觉障碍障碍 可逆转的外周神经毒性，遇冷加重，可逆转的外周神经毒性，遇冷加重，L-OHP静脉滴注开始至化疗后静脉滴注开始至化疗后1周内周内观察周围神经毒性。观察周围神经毒性。奥沙奥沙利铂利铂手指手指 麻木麻木周围神经毒性表现周围神经毒性表现铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点

13、肿瘤专科培训肿瘤专科培训周围神经毒性护理措施心理心理护理护理 静脉静脉选择选择 饮食饮食护理护理 皮肤皮肤护理护理 铂类抗肿瘤药物护理要点铂类抗肿瘤药物护理要点肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 抗生素类抗生素类肿瘤专科培训肿瘤专科培训临床常用药物临床常用药物平阳平阳霉素霉素表柔表柔比星比星抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 平阳霉素平阳霉素 PYM PYM 作用机制 破坏DNA模板，阻止DNA复制，促使癌细胞变性、坏死， 静脉注射30分钟后血药浓度达到高峰。可静脉注射、肌肉注射。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物肿瘤专科培训

14、肿瘤专科培训抗肿瘤活性强抗肿瘤活性强抗瘤谱广抗瘤谱广疗程短见效快疗程短见效快副作用轻副作用轻对造血和免对造血和免疫功能基本疫功能基本无损害无损害抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物药物药物特点特点 治疗范畴治疗范畴 对鳞癌有较好疗效，对肝癌有一定疗效， 头颈部各部位鳞状上皮癌,恶性淋巴肉瘤,外阴癌等.不良反应不良反应 高热、寒颤、肺纤维化肿瘤专科培训肿瘤专科培训小剂量开始(如4mg/次，4 h) 采用肌肉注射；用药前1小时口服扑热息痛。护理要点护理要点对出现高热、间质性肺炎、气急、呼吸困难、过敏性休克者，应立即停药，并积极对症处理。护理要点护理要点用药期间出现肺炎样病变应停药，必要时

15、用泼尼松、抗生素治疗。护理要点护理要点肺部放疗者合用本品时，可增加肺纤维化反应护理要点护理要点深注深注 慢推慢推抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 表柔吡星柔吡星 E-ADM E-ADM 作用机制 为半合成蒽环类抗肿瘤药 物，作用于DNA化学结构的药 物。能够嵌入DNA而抑制RNA 的合成。抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。本品对心脏的毒性小，代谢快，不能透过血脑屏障。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 治疗范畴 用于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等；

16、 不良反应 骨髓抑制（重度）、心脏毒性（特有的副作用）心脏毒性（特有的副作用）、 消化道反应（重度）、脱发（重度）等，用药后尿液可 出现红色，色素沉着；其中最严重的毒性反应为可引起 心肌退行性病变和心肌间质水肿。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物表柔吡星柔吡星 E-ADM E-ADM肿瘤专科培训肿瘤专科培训与肝素头与肝素头孢配伍禁孢配伍禁忌忌发疱发疱剂剂静点静点30-60分钟分钟 护理要点护理要点护理要点：不能与碱性药物、地塞米松同时滴注， 与氨茶碱接触溶液可变为紫蓝色。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物表柔吡星柔吡星 E-ADM E-ADM肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗

17、肿瘤药物抗肿瘤药物 植物植物碱类药物碱类药物抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 植物碱类植物碱类肿瘤专科培训肿瘤专科培训长春长春新碱新碱长春长春瑞滨瑞滨依托依托泊苷泊苷紫杉醇紫杉醇抗肿瘤植物成分的药物临床常用药物临床常用药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 作用机制 主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物。长春新碱长春新碱 VCR VCR抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 治疗范畴 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病，疗效较好；对其他急性白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。 抗肿

18、瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物长春新碱长春新碱 VCR VCR不良反应 神经系统毒性，主要引起外周神经症状，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人 。脱发、腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻及足下垂。骨髓抑制、消化道反应较轻。肿瘤专科培训肿瘤专科培训 护理要点1、仅可静脉给药静脉给药 ，鞘内给药可致命。2、给药时有局部组织刺激作用，避免日光直接照射。 注射时要专人看护，药液外漏可引起局部坏死。3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。4、手足麻木可采用中药浸泡的方法治疗缓解。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物长春新碱长春新碱 VCR VCR发疱剂发疱剂肿瘤专科培训

19、肿瘤专科培训 长春瑞滨长春瑞滨 NVB NVB 作用机制 主要作用是与微管蛋白结合，因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 治疗范畴 非小细胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物长春瑞滨长春瑞滨 NVB NVB不良反应 骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。 神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%41%），个别患者可有肠麻痹，多为卵巢病患者。肿瘤专科培训肿瘤专科培训 护理要点1、仅可静脉给药静脉给药 ，禁用于儿童。鞘内给药可致命。2、给药

20、时有局部组织刺激作用，给药应在6-10分钟内完成，然后在用100毫升以上液体冲洗静脉3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 植物碱类药物植物碱类药物长春瑞滨长春瑞滨 NVB NVB发疱剂发疱剂肿瘤专科培训肿瘤专科培训 作用机制 属干扰微管蛋白合成的药物可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物紫杉醇紫杉醇 TAXTAX肿瘤专科培训肿瘤专科培训 治疗范畴 主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑 色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。 不良反应血液学毒性。过敏反应。神经系统：最常见为指趾麻木。一过性心动过速和低

21、血压较常见。关节和肌肉疼痛。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物紫杉醇紫杉醇 TAXTAX肿瘤专科培训肿瘤专科培训 护理要点 仅可静脉给药静脉给药 ，禁用于儿童。由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前3060分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物紫杉醇紫杉醇 TAXTAX肿瘤专科培训肿瘤专科培训 作用机制 为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶，这种复合物可随药物的清除而逆转 ，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。依

22、托泊苷依托泊苷 Vp-16抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训 治疗范畴 主要对小细胞肺癌，有效率达40%增至85%，完全缓解率为14%34%。 对急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、胃癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等也有效。 不良反应 体位性低血压、骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性、静脉炎等。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物依托泊苷依托泊苷 Vp-16肿瘤专科培训肿瘤专科培训 护理要点不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。 静脉注射或静脉滴注时不能外漏，应充分注意注射部位的选择、注射方法。本品易引起低血

23、压，注射速度尽可能要慢，输入时间60分钟。输液过程中观察有无结晶。不能与葡萄糖液混合使用。口服胶囊应在空腹时服用。 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 抗生素类药物抗生素类药物依托泊苷依托泊苷 Vp-16肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 激素类激素类抗肿瘤药物抗肿瘤药物 激素激素素类药物素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训v他莫昔芬 （三苯氧胺） 作用机制 化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药。抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 激素素类药物激素素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训免疫系统免疫系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统胃肠道胃肠道内分泌和代谢内分泌和代谢 眼部眼部 心血管系统心血管

24、系统 药物不良反应药物不良反应抗肿瘤药物抗肿瘤药物 激素素类药物激素素类药物肿瘤专科培训肿瘤专科培训严重骨质严重骨质疏松疏松 感染感染 高血压高血压危象危象 消化性溃消化性溃疡伴出血疡伴出血 青光眼青光眼 糖尿病糖尿病 禁忌症禁忌症抗肿瘤药物抗肿瘤药物 激素素类药物激素素类药物药物的不良反应药物的不良反应肿瘤专科培训肿瘤专科培训抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 生物反应调节剂生物反应调节剂应调节剂应调节剂肿瘤专科培训肿瘤专科培训生物反应调节剂生物反应调节剂v 定义定义v 1.直接增强宿主抗肿瘤反应，如细胞因子等； 或减少抑制性机制间接增强宿主抗肿瘤反应。v 2.增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力。v

25、 3.改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性， 或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏感。v 4.预防或逆转细胞转化。肿瘤专科培训肿瘤专科培训v 分类分类v 细胞因子 白细胞介素、干扰素、集落刺激因子v 抗肿瘤细胞的免疫效应细胞 细胞因子激活的杀伤细胞 （CIK细胞）v 单克隆抗体 利妥昔单抗（美罗华) 曲妥珠单抗(赫赛汀) 西妥昔单抗（爱必妥） 贝伐珠单抗v 信号传导有关的酶抑制剂 甲磺酸伊马替尼 索拉菲尼 吉非替尼 厄洛替尼生物反应调节剂生物反应调节剂肿瘤专科培训肿瘤专科培训v 靶向药物 静滴药物生物反应调节剂生物反应调节剂药用名药用名商用名商用名适应症适应症副反应副反应护理要点护理要点利妥昔单抗利妥昔单抗美罗华美罗华淋巴瘤淋巴瘤发热、持续发热、持续B淋巴细胞淋巴细胞减少减少用药前使用对乙酰氨基酚和用药前使用对乙酰氨基酚和苯海拉明进行预防处理。苯海拉明进行预防处理。曲妥珠单抗曲妥珠单抗赫赛汀赫赛汀乳腺癌乳腺癌左心室功能左心室功能不全、骨髓不全、骨髓抑制抑制在多柔比星、环磷酰胺后使在多柔比星