床旁临时心内起搏

1、 一、临时起搏器的安放一、临时起搏器的安放 1 1、起搏电极导管、起搏电极导管 球囊漂浮起搏导管：其特点为导管柔软，顶端装球囊漂浮起搏导管：其特点为导管柔软，顶端装有球囊。导管插入时依靠球囊漂浮，可不用有球囊。导管插入时依靠球囊漂浮，可不用X X线定位，线定位，特别适用于急症，因此在急诊室或床旁应用较为方便。特别适用于急症，因此在急诊室或床旁应用较为方便。插入导管时，先送到右房腔后再将球囊充气，充气后插入导管时，先送到右房腔后再将球囊充气，充气后的起搏导管可以顺血流漂入右心室进行起搏。心腔内的起搏导管可以顺血流漂入右心室进行起搏。心腔内心电图可指导电极导管的定位。导管到达右房时呈现心电图可指导

2、电极导管的定位。导管到达右房时呈现巨大巨大P P波，记录到巨大波，记录到巨大QRSQRS波时表示导管穿过三尖瓣进波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室。导管接触到心内膜时显示入右心室。导管接触到心内膜时显示STST段抬高。因球段抬高。因球囊导管柔软，起搏位置有时不如普通电极导管那样稳囊导管柔软，起搏位置有时不如普通电极导管那样稳定。定。 锁骨下静脉途径：锁骨下静脉途径： 临时起搏时所使用的锁骨下静脉穿刺技术和永久起临时起搏时所使用的锁骨下静脉穿刺技术和永久起搏完全相同。搏完全相同。 病人取头低足高位，头部转向对侧，在锁骨下缘约病人取头低足高位，头部转向对侧，在锁骨下缘约lcm，相当于锁骨中相当于锁骨

3、中13和内和内13交点交点 处穿刺进入静脉。处穿刺进入静脉。穿刺时进针与皮肤呈穿刺时进针与皮肤呈30度角向内向上穿刺，针头方向指度角向内向上穿刺，针头方向指向胸骨上窝，向胸骨上窝， 刺入皮肤后边进针，边保持针管内负压，刺入皮肤后边进针，边保持针管内负压，一旦有血涌入针筒立即停止进针。引导钢丝要一旦有血涌入针筒立即停止进针。引导钢丝要 在在X线透线透视下证实确实送入右心并达下腔静脉处之后方可送入扩视下证实确实送入右心并达下腔静脉处之后方可送入扩张管和鞘管。此步骤不张管和鞘管。此步骤不 宜省略，因万一误穿动脉，鞘管宜省略，因万一误穿动脉，鞘管进入后可能导致严重后果。插入扩张管和鞘管时，病人进入后可

4、能导致严重后果。插入扩张管和鞘管时，病人 应保持平静呼吸，避免咳嗽，防止空气进入静脉。应保持平静呼吸，避免咳嗽，防止空气进入静脉。 2、静脉途径、静脉途径 二、临时起搏器放置后的护理二、临时起搏器放置后的护理 1、心电监护心电监护 临时起搏术后患者均需进行连续的心电监测，临时起搏术后患者均需进行连续的心电监测，观察起搏与感知功能是否正常。如果患者自身心率观察起搏与感知功能是否正常。如果患者自身心率超过起搏频率，则需增加起搏频率超过起搏频率，则需增加起搏频率( (通常通常 自身心率自身心率1010次以上次以上) )，籍此判断起搏功能情况。，籍此判断起搏功能情况。 起搏阈值增起搏阈值增高常为导管脱

5、位的早期征兆，有怀疑时需拍胸片核高常为导管脱位的早期征兆，有怀疑时需拍胸片核实。实。 如停用临时起搏及临时起搏过程中暂停使用或如停用临时起搏及临时起搏过程中暂停使用或在永久起搏器埋藏术前，一定要事先判断清楚患者在永久起搏器埋藏术前，一定要事先判断清楚患者有无起搏依赖情况，以防不测。对有临时起搏依赖有无起搏依赖情况，以防不测。对有临时起搏依赖者，可通过逐渐减慢起搏频率常可使自身性心律恢者，可通过逐渐减慢起搏频率常可使自身性心律恢复。复。 2、护理、护理 对经静脉临时起搏患者需精心护理。体外脉冲发对经静脉临时起搏患者需精心护理。体外脉冲发生器应固定在床上或病人身上，以防止滑脱而牵拉导生器应固定在床

6、上或病人身上，以防止滑脱而牵拉导管脱位。每天应检查接头连接处，确保起搏安全。管脱位。每天应检查接头连接处，确保起搏安全。 穿刺入口处应每天更换敷料。酒精清洗暴露的导穿刺入口处应每天更换敷料。酒精清洗暴露的导管，也可敷以抗生素软膏。外露的导管盘绕成环，用管，也可敷以抗生素软膏。外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。加强局部护理可使感染率明显降低。敷料保护固定。加强局部护理可使感染率明显降低。为安全起见，可预防性使用抗生素为安全起见，可预防性使用抗生素( (静脉或肌注静脉或肌注) )。穿。穿刺入口处的起搏导管应尽可能固定不动。经股静脉或刺入口处的起搏导管应尽可能固定不动。经股静脉或肱静脉放置导管者一般需使肢体固定。采用颈静脉或肱