中国心脏调查(拜耳)

1、中国心脏调查内容 冠心病患者多数合并血糖异常 餐后血糖异常与心血管死亡风险关系密切 改善餐后高血糖，减少心血管危险2型糖尿病与冠心病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰East-West研究 冠心病是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 中国心脏调查糖尿病-,心肌梗死- 20151050累积生存率1.00.80.60.40.2糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+Haffner S, et al. NEJM 339:229-34, 1998.2型糖尿病患者的死亡情况与有心肌梗死的非糖尿病患者死亡情况相同时间：年欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）25个国

2、家110个中心n=4961中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部每中心 2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:188045%37%18%冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入组人群 (n=3,444)超过1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.OGTT :确诊糖尿病及其前期的方法01

3、02030405060708090100Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.不进行OGTT检查，使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院患者比例 (%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病中国心脏调查中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征了解冠心病患者高血糖的情况了解冠心病患者高血糖的情况OGTT：口服葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验 目的: 确定冠心病患者糖代谢状况 应用病例记录

4、表(CRF) 收集数据 未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查入组人群已知糖尿病新诊断糖尿病（空腹血糖）新诊断糖尿病 （空腹血糖）773OGTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513随机3,687筛选733561,490OGTT检查Hu DY, et al. Manuscript in preparation.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊Hu DY, et al. Manuscript in preparation.已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT

5、人群 (n=2,263)全部入组人群 (n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约大约3/4 存在高血糖存在高血糖OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院患者比例 (%)Hu DY, et al. Manuscript in preparation.不进行OGTT检查，使81% 的糖尿病 与 87% 糖尿病前期人群漏诊 0102030405060708090100OGTT :确诊糖尿病及其前期的方法正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病中国心脏调查结果 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 37%属于糖尿病前期 在上述这些患者中，41%的血糖异常被漏诊 仅检测空腹血糖，将漏诊80%的血

6、糖异常 OGTT对于诊断冠心病患者的血糖异常十分重要Hu DY, et al. Manuscript in preparation.意 义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高内容 冠心病患者多数合并血糖异常 餐后血糖异常与心血管死亡风险关系密切 改善餐后高血糖，可减少心血管危险DECODA研究 (n=6,817) Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:3859

7、4.00.51.01.52.02.53.03.56.1空腹血糖 (mmol/L)6.16.97.02小时血糖(mmol/L)7.8全因死亡心血管病死亡7.811.011.1多变量风险率p=0.001p=0.006p0.001p0.001血糖异常与死亡风险密切相关餐后高血糖与死亡风险的增加呈正相关DECODA研究 (n=6,817)Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87

8、.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多变量风险率内容 冠心病患者多数合并血糖异常 餐后血糖异常与心血管死亡风险关系密切 改善餐后高血糖，可减少心血管危险阿卡波糖寡糖小肠细胞-葡萄糖苷酶拜唐苹安全降低餐后血糖拜唐苹显著降低糖尿病前期（IGT）人群转化为2型糖尿病的风险Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间 3.3 年以单次OGTT阳性 为标准 以连续2次OGTT阳性 为标准24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)2121 50%拜唐苹延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展Ha

9、nefeld M, et al. Stroke 2004;35:107381.041.000.960.920.880.84试验开始IMT平均厚度 (mm)试验结束拜唐苹组n=66p=0.027 vs 安慰剂组 安慰剂组n=66 每年颈动脉 IMT增加厚度 拜唐苹减少糖尿病前期人群的心血管危险Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694. RRR(%) p拜唐苹组(n=682)安慰剂组(n=686)患者数有利于00.5 1.0 1.5 2.0冠心病心肌梗死 11291心绞痛 51255再血管化 112039心血管死亡 1 245脑血管事件/卒中 2 444周围血

10、管病 1 1 任一心血管事件153249 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐苹组安慰剂组RRR: 相对危险减少的百分率拜唐苹减少2型糖尿病患者心血管事件发生危险Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016RRR(%) p拜唐苹组(n=1,248)安慰剂组(n=932)患者数有利于00.5 1.0 1.5 2.0心血管死亡 5 638心肌梗死 91964心绞痛262521心衰 71045再血管化 6 522周围血管病141425卒中/脑血管事件101025任一心血管事件7688350.4370.0120.3880.2250.6780.4550.5270.006心血管事件拜唐苹组安慰剂组RRR: 相对危险减少的百分率 冠心病患者多数存在糖代谢异常 单纯检测空腹血糖将漏诊大量的糖尿病患者 冠心病患者应当常规进行OGTT检查 餐后血糖异常与心血管危险的关系极其密切 拜唐苹安全有效，降低餐后血糖，减少心血管危险结 论心血管科与内分泌科医师的共同使命121GestrteGlukose-toleranz正常正常2345679101 1Gluko se Kardio