灾难护理2013

1、 教学目标教学目标 掌握灾难应对反应掌握灾难应对反应1熟悉护士在灾难救援中的作用熟悉护士在灾难救援中的作用2了解灾难医疗救援准备了解灾难医疗救援准备 3 灾灾 难难 是指能够给人类和人类赖以是指能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件承受能力的事件 一、概一、概 述述自然灾害自然灾害 地震地震 风暴潮风暴潮 海啸海啸人为人为灾害灾害 火灾火灾 交通事故交通事故 矿难矿难 分分 类类 一、概一、概 述述自然灾害的自然灾害的“Top10Top10排行榜排行榜”灾害类型灾害类型死亡人数死亡人数1.1.热

2、带气旋、飓风、台风热带气旋、飓风、台风499,000499,0002.2.地震地震450,000450,0003.3.洪水（除与洪水（除与1 1关联的之外）关联的之外）194,000194,0004.4.龙卷风与雷暴龙卷风与雷暴29,00029,0005.5.雪暴雪暴10,00010,0006.6.火山爆发火山爆发9,0009,0007.7.热浪热浪7,0007,0008.8.雪崩雪崩5,0005,0009.9.泥石流泥石流5,0005,00010.10.潮汐流（海啸）潮汐流（海啸）5,0005,000灾灾难难援援 救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境

3、中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等灾灾难难援援救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一

4、步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备医疗单位灾难应急预案的制订医疗单位灾难应急预案的制订二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备1.1.明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责2.2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场3.3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治4.4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类5.5.制订伤病员转送至其他医

5、疗机构的细则制订伤病员转送至其他医疗机构的细则6.6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练5 5人人 1010人人 2020人人 队长队长1 1人人内科组内科组3 3人人外科组外科组5 5人人检验防疫检验防疫1 1人人队长队长1 1人人内科医生内科医生1 1人人外科医生外科医生2 2人人护士护士1 1人人指挥组指挥组现场急救组现场急救组检伤分类组检伤分类组内科救护组内科救护组外科救护组外科救护组医技组医技组留观后送组留观后送组灾难医学救援队伍建设灾难医学救援队伍建设二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备准备期准备期 反应期反应期 恢复期

6、恢复期 联系通讯联系通讯 建立接收点建立接收点 分流、分类分流、分类 安全保障安全保障 合理分配合理分配 个人准备个人准备 技能准备技能准备 团队准备团队准备 制订计划制订计划 转送转送 设施重建设施重建 计划评价计划评价 心理干预心理干预 填写报告填写报告护士在灾难医学救援中的作用护士在灾难医学救援中的作用二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备1 13 32 2先重伤先重伤后轻伤后轻伤4 4先分类先分类再后送再后送三、灾难应对反应三、灾难应对反应灾害急救原则灾害急救原则先排险先排险再施救再施救先救命先救命再治伤再治伤三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的检伤与分类伤病员的检伤与分类意义意

7、义：分配急救优先权、确定需转送的伤员分配急救优先权、确定需转送的伤员原则原则：优先救治病情危重但有存活希望者优先救治病情危重但有存活希望者 分类时勿对单个患者花时过多分类时勿对单个患者花时过多 分类时可做简单急救处理分类时可做简单急救处理 有感染征象者及时隔离有感染征象者及时隔离 转送中不断评估分类转送中不断评估分类三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的检伤与分类伤病员的检伤与分类方方 法法初级分类初级分类二级分类二级分类STARTSTARTJumpSTARTJumpSTARTTriage SieveTriage SieveSAVE TriageSAVE TriageTriage SortT

8、riage Sort三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的检伤与分类伤病员的检伤与分类标志标志级级红红色色: :急危症急危症( (重重) )级级黄黄色色: :急重症急重症( (中中) )级级绿绿色色: :普通急诊普通急诊( (轻轻) )级黑色级黑色: :死亡伤员死亡伤员三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的安置伤病员的安置收容区收容区急救区急救区: :红色和黄色标记者红色和黄色标记者后送区后送区: :能行走或较轻者能行走或较轻者太平区太平区: :停放已死亡者停放已死亡者三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的现场救护伤病员的现场救护1.1.维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 2.2.维持循环

9、系统功能维持循环系统功能3.3.维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能 4.4.对症救护措施对症救护措施5.5.各种创伤的现场救护各种创伤的现场救护6.6.掌握脱衣技巧掌握脱衣技巧7.7.疑有脊柱骨折应制动疑有脊柱骨折应制动三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送指征：转送指征：现场急救措施都已完成现场急救措施都已完成确保患者不因搬动和转送使伤情恶化确保患者不因搬动和转送使伤情恶化暂缓转送指征：暂缓转送指征：病情不稳定病情不稳定严重颅脑外伤严重颅脑外伤颈髓损伤有呼吸功能障碍者颈髓损伤有呼吸功能障碍者重要器官功能衰竭者重要器官功能衰竭者 三、灾难应对反应三、灾难应对

10、反应伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送准备：转送准备：急救车、医疗设备、药品准备急救车、医疗设备、药品准备通报病情通报病情通讯联络通讯联络重新评估及记录病情重新评估及记录病情 三、灾难应对反应三、灾难应对反应不同转送工具的特点不同转送工具的特点担架担架：平稳、对伤员影响小，速度慢，：平稳、对伤员影响小，速度慢， 体力消耗大体力消耗大, ,受气候环境影响大受气候环境影响大汽车汽车：快速：快速, ,受气候影响小、颠簸，途受气候影响小、颠簸，途 中不便抢救、晕车中不便抢救、晕车飞机飞机：快：快速速、平稳、不受道路和地形影、平稳、不受道路和地形影 响、高空缺氧、气压变化、晕机响、高空缺氧、气压变化、

11、晕机轮船汽艇轮船汽艇: :速度慢、易晕船速度慢、易晕船伤病员的转送护理伤病员的转送护理三、灾难应对反应三、灾难应对反应途中监护途中监护据病情及运输工具取体位，注意安全据病情及运输工具取体位，注意安全脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定担架运送时患者头在后担架运送时患者头在后使用止血带者注意观察及定时松解使用止血带者注意观察及定时松解空运应应横放，湿化空气，防气压伤空运应应横放，湿化空气，防气压伤途中加强生命支持性措施、监测、记录途中加强生命支持性措施、监测、记录伤病员的转送护理伤病员的转送护理镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

12、给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 火灾急救措施火灾急救措施 地震急救措施地震急救措施原原则：先挖后救则：先挖后救, ,先抢后救先抢后救, ,先近后远先近后远 先易后难先易后难, ,先救生命先救生命, ,后治伤情后治伤情 医务人员被压埋医务人员被压埋, ,应优先营救应优先营救措施：措施：确定方位确定方位; ;设法营救设法营救 维持有效的循环及呼吸维持有效的循环及呼吸 处理外伤处理外伤, ,注意脊柱损伤注意脊柱损伤 救护安全救护安全四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤应激相关障碍应激相关障碍：是一组主要由心

13、理、社会：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精（环境）因素引起异常心理反应而导致的精 神障碍，也称为反应性精神障碍神障碍，也称为反应性精神障碍常见类型：常见类型：急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD） 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD） 四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤 急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD）特点特点：一过性：一过性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性：个体易感性时间：时间：1 1小时之内小时之内表现：表现：精神运动性兴奋精神运动性兴奋 或抑制或抑制病程病程：1 1个月之内个月之

14、内 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）特点特点：延迟性：延迟性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性明显：个体易感性明显表现：表现：病理性重现、病理性重现、 持续警觉性高持续警觉性高 回避有关情景回避有关情景病程病程：至少：至少3 3个月个月四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难伤员的心理评估灾难伤员的心理评估目的目的：筛查、判定、追踪：筛查、判定、追踪原则原则：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合 实施实施：急性期急性期: :评估当前需求及担忧，筛查评估当前需求及担忧，筛查恢复期恢复期: :整体心理健康状况，对整体心理健康状况

15、，对PTSDPTSD等评估等评估 四、灾难心理干预四、灾难心理干预心理干预措施心理干预措施一般干预一般干预l接触与介入接触与介入 l确保安全感确保安全感 l稳定情绪稳定情绪 l收集信息收集信息 l实际帮助实际帮助l联系支持系统联系支持系统 l提供必要信息提供必要信息 ASDASD的干预的干预原则原则: :正常化正常化 协同化协同化 个性化个性化方法方法: :认知干预认知干预 社会支持社会支持 药物治疗药物治疗 PTSDPTSD的干预的干预 以帮助患者提高以帮助患者提高应对技巧和能力，应对技巧和能力，发现和认识其应发现和认识其应对资源，尽快摆对资源，尽快摆脱应激状态，恢复脱应激状态，恢复心理和生

16、理健康，心理和生理健康，避免不恰当地应对避免不恰当地应对造成更大损害为主造成更大损害为主1.1.对灾难医疗救援对灾难医疗救援1010人分队建制的描述人分队建制的描述, ,正确的是正确的是A A 由队长、内科组、外科组组成由队长、内科组、外科组组成B B 由队长、医生、护士和防疫人员组成由队长、医生、护士和防疫人员组成C C 分成指挥组、现场急救组和检伤分类组分成指挥组、现场急救组和检伤分类组D D 现场急救组分为内科组和外科组现场急救组分为内科组和外科组E E 指挥组包括队长和内、外科组长指挥组包括队长和内、外科组长B课堂练习课堂练习2.2.以下不是护士在灾难反应期的作用的是以下不是护士在灾难

17、反应期的作用的是A A 救援队内的联系通讯救援队内的联系通讯B B 建立伤员接收点建立伤员接收点C C 检伤分类检伤分类D D 伤病员安置伤病员安置E E 制订应急反应计划制订应急反应计划E3.3.灾难现场伤病员检伤分类的原则灾难现场伤病员检伤分类的原则, ,正确的是正确的是A A 优先救治病情危重的伤病员优先救治病情危重的伤病员B B 对每个伤病员分类时间不要过长对每个伤病员分类时间不要过长C C 分类时不须做急救处理分类时不须做急救处理D D 不放弃每一个伤病员不放弃每一个伤病员E E 不要浪费时间反复评估和分类不要浪费时间反复评估和分类B4.4.关于关于STARTSTART分类法的陈述，错误的是分类法的陈述，错误的是A A 分类指标为呼吸、循环和意识分类指标为呼吸、循环和意识B B 分为红、黄、绿、黑色四组分为红、黄、绿、黑色四组C C 呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率D D 循环的判断指标为毛细血管充盈时间循环的判断指标为毛细血管充盈时间E E 意识的判断指标为听命令做简单动作意识的判断指标为听命令做简单动作D5.5.关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是A A 常用红、黄、绿、黑四色标志常用红、黄、绿、黑四色标志B B 红色代表危重伤，应在红色代表危重伤，应在1 1小时内转