医学微生物学：肠道病毒（enterovirus）

1、肠道病毒（enterovirus）v归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）v有67个血清型v人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒：13型 柯萨奇病毒：A组：124型（122，23） B组：16型 埃可病毒：134型（19，1127，2933） 新肠道病毒：6871肠道病毒的共同特点肠道病毒的共同特点v小球形，无包膜无包膜，20面体立体对称，+ssRNA，v抵抗力：较强抵抗力：较强， 耐酸、胆汁、脂溶剂， 不耐热、干燥、紫外线v传播途径：粪传播途径：粪-口口v致病特点致病特点：在肠道中增殖，大多引起肠道外疾病肠道外疾病不同的病毒可引起相同病症相同病症；同一病毒也可引起不同病症不同病症

2、。v免疫性：同型牢固免疫力免疫性：同型牢固免疫力脊髓灰质炎 （poliovirus）v本世纪初：主要感染婴幼儿v1921年，美国总统罗斯福 海湾度假 落入海中 感染 poliovirus ，一侧肢体瘫痪v美国高度重视: 防治v20年内，用免疫的方法完全控制了脊灰炎v1988年，WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 全球少数病分布在亚洲和非洲v我国现有残疾人 5000万，每20个中就由一例是脊灰炎的后遗症 脊髓灰质炎病毒（poliovirus）v分三型：I 、II、 IIIv疾病： 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、无菌性脑炎v传染源: 病人及无症状携带者v传播途径：粪口途径v受体位于：脊髓前角细胞脊

3、髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。致病机制粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血（第第一次病毒一次病毒血症血症）带有受体的靶组织增殖后形成第第二次病毒血症二次病毒血症及临床症状轻者肢体轻度麻痹，重者引起迟缓麻轻者肢体轻度麻痹，重者引起迟缓麻痹，延髓麻痹：呼衰心衰痹，延髓麻痹：呼衰心衰死亡死亡临床特征v90的感染为隐性感染v约5出现流产感染v12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎v仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹v极少数发展为延髓麻痹脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症免疫性v保护性免疫中抗体具有重要作用：SIgA, 血清

4、中IgGv同型免疫力牢固防治原则防治原则人工主动免疫人工主动免疫OPVIPV（口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）类似自然感染途径刺激肠道局部产生SIgA产生间接免疫优点 项目项目 活疫苗活疫苗 （OPV） 死疫苗死疫苗 （IPV）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存安全性安全性 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 安全性好安全性好 脊髓灰质炎脊髓灰质炎免疫效果免疫效果 更好更好

5、 好好脊髓灰质炎死、活苗的比较脊髓灰质炎死、活苗的比较疫苗接种2月龄开始，连服月龄开始，连服3次，每次间隔一次，每次间隔一个月，个月，4岁加强免疫一次。岁加强免疫一次。柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒v形态及生物学形状与脊髓灰质炎病毒相似v识别的受体在组织细胞中分布广泛v致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病v不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒 （ECHO Virus）粪-口感染诱 发病毒性心肌炎无菌性脑膜炎胸痛糖尿病呼吸道炎症所致疾病所致疾病* *无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的

6、肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎炎、脑炎和轻瘫有关。脑炎和轻瘫有关。* *疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 由柯萨奇由柯萨奇A组病毒某些血清型引起组病毒某些血清型引起。* * 流行性胸痛流行性胸痛 常由柯萨奇常由柯萨奇B B组病毒引起组病毒引起。* * 心肌炎和心包炎心肌炎和心包炎 主要由柯萨奇主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高* *手足口病（手足口病（hand-foot-mooth diseasehand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒新肠道病毒71型（型（EV71EV71） 引起。引起。* *急性结膜炎急性结膜炎和和急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎 分别由分别由柯萨奇柯萨奇A24型和型和新肠道病毒新肠道病毒70型型引起引起。手足口病手足口病第二节第二节 轮状病毒轮状病毒轮状病毒v引起引起婴幼儿急性腹泻婴幼儿急性腹泻最重要病原体，可导致死亡。最重要病原体，可导致死亡。v球形，球形，无包膜无包膜，2020面体，面体，双层衣壳双层衣壳，呈车轮状呈车轮状v核酸：核酸： dsdsRNARNA，分节段，分节段致病性及免疫性a 发病季节：晚秋，冬季发病季节：晚秋，冬季( (秋季腹泻秋季腹泻) ) - -婴幼儿腹泻最重要的病原体婴幼