病理学讲义：第二单元 局部血液循环障碍

1、第二单元局部血液循环障碍第一节充血一、概念和类型（一）概念：器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。（二）类型1.动脉性充血：局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多。动脉性充血包括生理性充血及病理性充血。亦称充血2.静脉性充血： 局部组织或器官由于静脉回流受阻，使静脉回流减少所造成的局部血管内血液含量增多称为静脉性充血，亦称淤血。二、淤血的原因、病理变化和对机体的影响（重点）（一）淤血的原因1.静脉受压：2.静脉管腔阻塞： 3.心力衰竭： （二）淤血的病理变化肉眼：器官和组织体积增大、暗红色、体表淤血处温度降低、代谢机能减弱。光镜：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。

2、（三）常见器官淤血举例1.肺淤血多为左心衰竭引起。肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血主要见于右心衰竭。肉眼：肝脏体积增大，切面为红、黄相间呈花纹状，如同槟榔的切面，故称槟榔肝。光镜:可见肝静脉、中央静脉和肝卖扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。1.左心衰竭首先引起的病变是（答案：E）A.槟榔肝 B.“海蛇

3、头”样形态 C.脾淤血、肿大 D.脑淤血、水肿 E.肺淤血、水肿【答疑编号：30020101针对该题提问】（四）淤血对机体的影响1.淤血性出血、组织水肿；2.脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；3.长期慢性淤血可致脏器硬化；4.侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之间侧支循环的吻合支开放，形成胃底食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。2.淤血不会引起（答案：E）A.水肿B.血栓形成C.变性、坏死D.纤维组织增生E.实质细胞增生【答疑编号：30020102针对该题提问】第二节血栓形成一、概念：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫

4、血栓。二、血栓形成的条件（一）心血管内膜损伤：主要用条件。 （二）血流缓慢或涡流（三）血液凝固性增高3.血栓形成的条件不正确的是 （答案：D）A.血管内皮损伤 B.新生血小板增多 C.涡流形成 D.纤维蛋白溶酶增加 E.组织因子释放【答疑编号：30020103针对该题提问】三、血栓的类型1.白色血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头，以及心瓣膜血栓。2.混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，见于血栓的体。3.红色血栓：见于血栓的尾。见到的是纤维素网罗大量红细胞。4.透明血栓（微血栓）：由纤维素构成，常见于弥散性血管内凝血（DIC）。发生于微动脉、毛

5、细血管和微静脉内。4。血栓头部一般属于（答案：A）A.白色血栓B.红色血栓C.透明血栓D.混合血栓E.延续性血栓【答疑编号：30020104针对该题提问】四、血栓的结局1.血栓软化2.血栓机化3.血栓钙化4.血栓脱落五、血栓对机体的影响有利: 血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血。不利：1.阻塞血管： 可引起局部缺血性坏死和淤血，出血，甚至坏死。2.栓塞：3.形成瓣膜病： 4.微循环内广泛的微血栓形成DIC，可引起全身广泛出血甚至休克。第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态（如血栓栓子）、液态

6、（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。二、栓子的运行途径1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。2.来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支。3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。4.交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞。5.逆行性栓塞常发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于较小静脉。三、栓塞类型及各自对机体的影响1.血栓栓塞肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子90%左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。体积巨

7、大的血栓栓子-可引起急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛，猝死。中等大小的血栓栓子-常引起肺出血。在有肺淤血时中小的血栓栓子常引起肺梗死。体循环的动脉栓塞，栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓。如栓塞的动脉分支较大，侧支循环形成不足，常引起脏器的梗死。2.脂肪栓塞常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水肿、肺出血和肺不张，脑水肿和血管周围点状出血，严重可引起猝死。3.气体栓塞多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。常见于潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手术，其影响与脂肪

8、栓塞相类似。4.羊水栓塞这是由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦所致。心血离心涂片和肺脏切片的微循环内可见羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小体、胎粪等，由于羊水中含有促凝血物质可引起DIC，病人表现为猝死、休克、昏迷或出血。5.其他栓塞肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。5.栓塞时常伴有DIC发生，主要见于 （答案：D）A.血栓栓塞 B.脂肪栓塞 C.空气栓塞 D.羊水栓塞 E.化脓菌栓塞 【答疑编号：30020105针对该题提问】6.48.男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑 （答案：D

9、）A.脑血管意外 B.心肌梗死 C.休克致死 D.肺动脉栓塞 E.脂肪栓塞 【答疑编号：30020106针对该题提问】第四节梗死一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。二、梗死的类型及病理变化（重点）1.贫血性梗死： 多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色，故称贫血性梗死。肉眼梗死灶的形状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈三角形，心冠状动脉分支不规则，则梗死灶亦呈不规则形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓，梗死灶周围有充血、出血带，23天后，边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入，逐渐机化形成凹陷性瘢痕。2.出血性梗死：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件：严重的静脉淤血；侧支循环丰富；肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。例如，当肺严重淤血时，肺动脉被阻塞，而支气管动脉不能克服局部淤血的阻力以维持循环时，引起出血性梗死；组织疏松