2016白内障临床路径

1、精选优质文档-倾情为你奉上年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。（四）

2、标准住院日为6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）必须的检查项目。1.检查眼压、泪道； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片

3、、血糖、血压。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。（八）手术日。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6.输血：无。（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压

4、正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其他原因。二、年龄相关性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为 年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 6 天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房

5、与术前评估 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书”等 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查患者术眼 上级医师查房，确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱： 眼科二级/三级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日）临时医嘱： 血常规、尿常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功能检查 心电图 眼科A、B超、测角膜曲率 其他可选眼科检查 术前一天开“明日在表面麻醉或

6、球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化人工晶体植入手术”手术医嘱长期医嘱： 眼科一级/二级护理临时医嘱： 术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水3次 进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉长期医嘱： 眼科一级/二级护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 非甾体类消炎眼药水临时医嘱： 根据病情需要制定 今日出院 出院带药：抗菌药物+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 术前冲洗结膜囊 随时观察患者情况 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育 随时观察患者病情 执行医嘱病情变异记录无 有，