套细胞淋巴瘤进展课件

1、第一页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展12345CONTENTScontents第二页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展定义定义(dngy) 不明原因发热（不明原因发热（FUOFUO，fever of unknown originfever of unknown origin）又称发热待查）又称发热待查(di ch)(di ch)，其经典定义于其经典定义于19611961年由皮特斯多夫（年由皮特斯多夫（PetersdorfPetersdorf）和比森（）和比森（BeesonBeeson）基于对）基于对100100例患者进行的前瞻性研究所提出：发热时间持续例患者进行的前瞻性研究所提出：发热时间持续3 3周

2、；体温多次周；体温多次38.338.3；经过；经过1 1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。能确诊。第三页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展0102030405第四页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展48%17%8%7%20%感染性疾病感染性疾病缔结组织病缔结组织病肿瘤性疾病肿瘤性疾病其他疾病其他疾病诊断未明诊断未明第五页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展感染性发热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性 发热血液病淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、S

3、LE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风第六页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展 数据分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在数据分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUOFUO病因病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例(bl)(bl)明显降低（由明显降低（由16.9%16.9%降降至至7.9%7.9%），发热原因未明的比例），发热原因未明的比例(bl)(bl

4、)显著增加（由显著增加（由10%10%升至升至20.1%20.1%）。）。近年来国外文献中所报告的近年来国外文献中所报告的FUOFUO诊断不明病例约占全部诊断不明病例约占全部FUOFUO病例的病例的51%51%，也呈现明显上升趋势。也呈现明显上升趋势。第七页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展 详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定FUOFUO病因病因的最基本、最重要的方法。在病史询问中，应特别注意对局部症状、的最基本、最重要的方法。在病史询问中，应特别注意对局部症状、旅行史、动物接触史以及用药史等的询问，应重视旅行史、动物接触史以及用药史

5、等的询问，应重视(zhngsh)(zhngsh)常见疾病的常见疾病的不典型临床表现。不典型临床表现。第八页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展1.1. 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。状的轻重。2.2. 是否存在某个器官、系统感染的表现。是否存在某个器官、系统感染的表现。3. 3. 在院外治疗情况在院外治疗情况(qngkung)(qngkung)，是否正规抗感染治疗、是否用过，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。激素及其他非甾体内退热药。4. 4. 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿是

6、否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。大。第九页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展1 1、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。2 2、注意发现、注意发现“定位定位”线索，对病因作初步分类线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部

7、位，即具有一定有一定(ydng)(ydng)特征性的特征性的“定位定位”表现表现。第十页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展3 3、热程长短：热程长短： 发热时间发热时间1 1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等；菌感染、疟疾等； 发热时间发热时间2 2周者，病毒感染可能性大；周者，病毒感染可能性大； 发热时间发热时间1 1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核(jih)(jih)、真、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。第十一页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展4 4、

8、感染中毒症状、感染中毒症状: : 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌(xjn)(xjn)感染、病毒感染可感染、病毒感染可能性大；能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。肿瘤等的可能。第十二页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展5 5、发热伴皮疹发热伴皮疹: : 伴少量充血性皮疹伴少量充血性皮疹-沙门沙门(shmn)(shmn)菌属感染；菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑；败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹伴大量充血性皮疹-麻疹、传染

9、性单核细胞增多症、猩红热、麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。药疹及某些结缔组织疾病。第十三页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展6 6、发热伴淋巴结肿大、发热伴淋巴结肿大- - 结核结核(jih)(jih)、传单、淋巴瘤、传单、淋巴瘤7 7、发热伴肝脾肿大、发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。疾、淋巴瘤等。8 8、发热伴外周血、发热伴外周血WBCWBC增高增高-G-G细菌感染、传单、出血热、乙脑等病细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人毒感染、成人stillstill病病。9 9、发热伴外周血、发热伴外周血W

10、BCWBC正常正常-病毒感染、结核、病毒感染、结核、G G- -细菌感染。细菌感染。第十四页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展1010、发热伴外周血发热伴外周血WBCWBC明显下降明显下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染合症等、极重度感染。1111、PLTPLT下降下降-过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染1212、CRPCRP正常：除外细菌感染；正常：除外细菌感染； CRPCRP升高升高(shn o)(shn o)：不能诊断细菌感染；：不能诊断细菌感染； CRP/PCT CRP/PCT同时升高：诊断细菌感染；同时升高：诊断细菌感染；第十五页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展FUO感染性发热感染性发热(f r)非感染性发热非感染性发热(f r)全身感染全身感染局灶感染局灶感染感染类型感染类型感染部位感染部位感染类型感染类型地接组地接组织疾病织疾病血液系血液系统疾病统疾病实体肿瘤实体肿瘤第十六页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展THANKS第十七页，共十八页。套细胞淋巴瘤进展内容(nirng)总结发热原因待查。热射病、大的手术、创伤及烧伤等。脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等。近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全