口腔医学《牙周病》PPT课件

1、牙周病主要内容：主要内容：aa牙周病的分类牙周病的分类aa牙龈病牙龈病aa牙周炎牙周炎aa牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变*牙周病与全身健康的关系牙周病与全身健康的关系牙周病UU牙龈疾病牙龈疾病慢性牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎坏死性牙周病坏死性牙周病牙周组织脓肿牙周组织脓肿伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎发育性或获得性异常发育性或获得性异常1999年的新分类法UU牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关急性龈乳头炎急性龈乳头炎药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急

2、性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋釉牙骨质界釉牙骨质界牙龈瘤牙龈瘤坏死性牙周病坏死性牙周病急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓

3、肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎牙龈瘤牙龈瘤侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎牙龈

4、瘤牙龈瘤侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎牙龈瘤牙龈瘤侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相

5、关药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿牙龈瘤牙龈瘤侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身

6、疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿牙龈瘤牙龈瘤UU菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关急性多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面

7、龋根面龋侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎牙龈瘤牙龈瘤UU菌斑性龈炎菌斑性龈炎牙龈病牙龈病牙周炎牙周炎牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变全身因素相关全身因素相关急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎药物性药物性遗传性遗传性慢性慢性青春期青春期妊娠期妊娠期白血病白血病急性急性牙龈增生牙龈增生慢性牙周炎慢性牙周炎伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩根面龋根面龋侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎坏死性牙周病坏死性牙周病急性龈乳头炎急性龈乳头炎牙龈瘤牙龈瘤菌斑性龈炎菌斑性龈炎慢性龈炎病病

8、因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防 主要是牙菌斑及其中的有害主要是牙菌斑及其中的有害物质长期作用于牙龈而产生的。其物质长期作用于牙龈而产生的。其他如牙石、不良修复体、食物嵌塞、他如牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等都是促进因素口呼吸等都是促进因素。UU慢性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防症状：牙龈被动出血；症状：牙龈被动出血；牙龈颜色：暗红或鲜红；牙龈颜色：暗红或鲜红；牙龈外形：牙龈水肿发亮，龈边缘肥厚，牙龈外形：牙

9、龈水肿发亮，龈边缘肥厚， 龈乳头圆钝，与牙面不贴合；龈乳头圆钝，与牙面不贴合；牙龈质地：松软脆弱；牙龈质地：松软脆弱；龈沟深度：超过龈沟深度：超过3mm3mm；结缔组织的附着水平结缔组织的附着水平在釉牙骨质界的上方在釉牙骨质界的上方 出血倾向：探诊出血，有助于早期诊断；出血倾向：探诊出血，有助于早期诊断；龈沟液：增多，也是早期表现。龈沟液：增多，也是早期表现。UUUU慢性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防 诊断：诊断：根据临床表现，结合局部有刺激因素 鉴别诊断：鉴别诊断：早期牙周炎：早期牙周炎：附着丧失和牙槽骨吸收，图血液病：血液病：自动渗血

10、，不易止住；坏死性溃疡性龈炎：坏死性溃疡性龈炎：坏死；艾滋病相关龈炎：艾滋病相关龈炎：龈缘红线，图。UUUUUUUUUU慢性龈炎慢性龈炎慢性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防去除病因；去除病因；药物治疗；药物治疗；疗效维护：疗效维护：UUUUUU慢性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则治疗原则预后和预防预后和预防预后：预后：可逆、良好、易复发；预防：预防：防止发生和复发； 防止发展为牙周炎。UUUU慢性龈炎 首先强调口腔卫生措施，基础治疗首先强调口腔卫生措施，基础治疗后轻度的肥大可以消退，不能消退的可后轻度的肥大可以消退

11、，不能消退的可以考虑手术切除。正畸患者尤应注意，以考虑手术切除。正畸患者尤应注意，要防止医源性的致病因素，青春期龈炎要防止医源性的致病因素，青春期龈炎治愈后复发的可能性大，防止复发的有治愈后复发的可能性大，防止复发的有效措施是对患者进行口腔卫生宣教，使效措施是对患者进行口腔卫生宣教，使患者进行有效的口腔卫生摄护。患者进行有效的口腔卫生摄护。 炎症表现和一般的慢性增炎症表现和一般的慢性增生性龈炎无明显区别，诊断主生性龈炎无明显区别，诊断主要根据患者的年龄及牙龈肥大要根据患者的年龄及牙龈肥大发炎的程度远超过局部刺激的发炎的程度远超过局部刺激的程度来做出诊断程度来做出诊断内分泌的改变；内分泌的改变；

12、局部刺激因素局部刺激因素；青春期龈炎(puberty gingivitis)病病 因因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗原则及预防治疗原则及预防内分泌的改变；内分泌的改变；局部刺激因素局部刺激因素；青春期龈炎(puberty gingivitis)病病 因因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗原则及预防治疗原则及预防UUUU 炎症表现和一般的慢性增生炎症表现和一般的慢性增生性龈炎无明显区别，诊断除了依性龈炎无明显区别，诊断除了依据临床表现以外，主要根据患者据临床表现以外，主要根据患者的年龄（在青春期发病）及牙龈的年龄（在青春期发病）及牙龈肥大发炎的程度远超过局部刺激肥大发炎的程度远超过局部刺激的程度

13、来做出诊断的程度来做出诊断青春期龈炎(puberty gingivitis)病病 因因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗原则及预防治疗原则及预防 首先强调口腔卫生措施，基础治疗首先强调口腔卫生措施，基础治疗后轻度的肥大可以消退，不能消退的可后轻度的肥大可以消退，不能消退的可以考虑手术切除。正畸患者尤应注意，以考虑手术切除。正畸患者尤应注意，要防止医源性的致病因素，青春期龈炎要防止医源性的致病因素，青春期龈炎治愈后复发的可能性大，防止复发的有治愈后复发的可能性大，防止复发的有效措施是对患者进行口腔卫生宣教，使效措施是对患者进行口腔卫生宣教，使患者进行有效的口腔卫生摄护。患者进行有效的口腔卫生摄护。

14、青春期龈炎(puberty gingivitis)病病 因因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗原则及预防治疗原则及预防UUUU妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)病病 因因病病 理理临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则及预防治疗原则及预防妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则及预防治疗原则及预防局部因素：局部因素：直接病因是菌斑；全身因素：全身因素：与妊娠有关，如血液中的女性激素黄体酮等。UUUU妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原

15、则及预防治疗原则及预防炎症反应；炎症反应；妊娠瘤：见图妊娠瘤：见图妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则及预防治疗原则及预防.诊断依据：诊断依据：牙龈明显的炎症表现，妊娠瘤；牙龈明显的炎症表现，妊娠瘤；育龄妇女，询问是否怀孕；育龄妇女，询问是否怀孕；长期口服避孕药也可有类似症状。长期口服避孕药也可有类似症状。2.鉴别诊断：鉴别诊断：化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿UUUU妊娠期龈炎(pregnancy gingivitis)病病 因因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断和鉴别治疗原则及预防治疗原则及预防控制菌斑、牙石，可以局部控制菌斑、牙

16、石，可以局部用药；用药；手术的选择；手术的选择；在妊娠前和妊娠初期应及时在妊娠前和妊娠初期应及时除去局部刺激因素，治疗原除去局部刺激因素，治疗原有的龈缘炎，一般可以预防有的龈缘炎，一般可以预防妊娠期龈炎的发生。妊娠期龈炎的发生。急性龈乳头炎病因：病因：牙间乳头处的机械或化学刺激牙间乳头处的机械或化学刺激临床表现临床表现治疗治疗UU急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗急性坏死性溃疡性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗机会性感染；机会性感染；身心因素；身心因素；全身性易感因素；全身性易感因素；吸烟吸烟；原有慢

17、性龈缘炎或牙周炎原有慢性龈缘炎或牙周炎急性坏死性溃疡性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗分急性、慢性两型：分急性、慢性两型：.急性型：急性型： 发病情况：好发年龄发病情况：好发年龄18-30岁，男性多见；岁，男性多见； 起病急，病程短起病急，病程短 ； 坏死、溃疡、假膜；坏死、溃疡、假膜； 患处牙龈非常容易出血，可以有自发出血；患处牙龈非常容易出血，可以有自发出血； 疼痛明显，牙齿撑开感和胀痛，唾液粘稠；疼痛明显，牙齿撑开感和胀痛，唾液粘稠； 有典型的腐败性口臭；有典型的腐败性口臭； 重症者可伴全身症状。重症者可伴全身症状。.慢性型：慢性型： 牙龈形态改变；牙龈

18、形态改变； 一般无坏死物；一般无坏死物； 可发展为坏死溃疡性牙周炎（可发展为坏死溃疡性牙周炎（NUP）UU急性坏死性溃疡性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗急性坏死性溃疡性龈炎的诊断主要急性坏死性溃疡性龈炎的诊断主要根据起病急、病程短、自发疼痛以及出根据起病急、病程短、自发疼痛以及出血、口臭、典型的牙间乳头中央凹陷、血、口臭、典型的牙间乳头中央凹陷、表面有坏死物来诊断。坏死区的细菌涂表面有坏死物来诊断。坏死区的细菌涂片和草兰氏染色可以见到大量螺旋体和片和草兰氏染色可以见到大量螺旋体和梭形杆菌，对确诊有帮助。慢性期的诊梭形杆菌，对确诊有帮助。慢性期的诊断主要依据反

19、复发作的牙龈疼痛和出血断主要依据反复发作的牙龈疼痛和出血史史 ，以及典型的牙龈外形来做出诊断，以及典型的牙龈外形来做出诊断 UU急性坏死性溃疡性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗慢性龈缘炎或牙周炎：慢性龈缘炎或牙周炎：表表疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎急性白血病急性白血病其他：艾滋病、粒性白细胞缺乏其他：艾滋病、粒性白细胞缺乏急性坏死性溃疡性龈炎疼痛出血口臭坏死慢性龈缘炎或牙周炎 一般被动出血 非腐败性无ANUG自发出血腐败性有急性坏死性溃疡性龈炎病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗局部处理（根据全身状况）；局部处理（根据全身状况）；1-3%

20、H2O2液含漱；液含漱；全身支持疗法：全身支持疗法：Vit C、重症用甲硝唑；、重症用甲硝唑；口腔卫生宣教、防止复发；口腔卫生宣教、防止复发；矫正全身因素；矫正全身因素；戒烟、治疗期戒酒、忌辛辣食物；戒烟、治疗期戒酒、忌辛辣食物；急性期过后彻底治疗龈缘炎或牙周炎急性期过后彻底治疗龈缘炎或牙周炎手术恢复牙龈形态。手术恢复牙龈形态。UU药物性牙龈增生左图：大仑丁左图：大仑丁右图：心痛定右图：心痛定药物性牙龈增生药物性牙龈增生的危害：主要有妨碍咀嚼、发音等功能；影响美观、造成心理障碍；另外还可以影响系统病的控制。 药物性牙龈增生药物性牙龈增生发病有关的因素包括年龄、性药物性牙龈增生发病有关的因素包括

21、年龄、性别、牙龈局部的炎症以及药物浓度等方面。别、牙龈局部的炎症以及药物浓度等方面。药物性牙龈增生的发病机制，可能跟以下因素药物性牙龈增生的发病机制，可能跟以下因素有关：有关： (一一)T细胞介导的免疫反应可能在牙龈增生中发细胞介导的免疫反应可能在牙龈增生中发挥作用挥作用 (二二)牙龈结缔组织基质代谢的失衡牙龈结缔组织基质代谢的失衡 (三三)细胞凋亡的改变细胞凋亡的改变药物性牙龈增生病因：病因：大仑丁（苯妥英钠）、环孢菌素、心痛定等药物。大仑丁（苯妥英钠）、环孢菌素、心痛定等药物。图图病理：病理：上皮和结缔组织的明显增生。上皮和结缔组织的明显增生。临床表现：临床表现：明显的增生，可不伴炎症。无

22、牙区不发生。明显的增生，可不伴炎症。无牙区不发生。 炎症为继发表现。炎症为继发表现。 增生程度和口腔卫生状况及是否停药有关。增生程度和口腔卫生状况及是否停药有关。图图诊断：诊断：长期服用上述药物，实质性增生。长期服用上述药物，实质性增生。治疗：治疗：停药或更换其他药物；停药或更换其他药物； 局部治疗；局部治疗； 预防：用药前应先治疗原有的牙龈炎症预防：用药前应先治疗原有的牙龈炎症UUUU牙龈纤维瘤病病因和病理：病因和病理：发病可能与遗传有关；发病可能与遗传有关； 病理表现是牙龈组织的弥漫性纤维性增生。病理表现是牙龈组织的弥漫性纤维性增生。临床表现：临床表现：图图诊断：诊断：具有典型的临床表现，

23、家族史可作为参考。具有典型的临床表现，家族史可作为参考。鉴别诊断：鉴别诊断：药物性牙龈增生、增生性龈炎。药物性牙龈增生、增生性龈炎。表表治疗：治疗：手术为主手术为主UUUU牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病病史病史范围范围增生增生伴发炎症伴发炎症药物性药物性牙龈增生牙龈增生服药史服药史累及龈乳头和累及龈乳头和龈缘。少数累龈缘。少数累及附着龈及附着龈一般覆一般覆盖牙冠盖牙冠1/3左右左右常伴发慢性常伴发慢性龈炎龈炎牙龈牙龈纤维瘤病纤维瘤病常有常有家族史家族史波及附着龈波及附着龈重，常重，常覆盖牙覆盖牙冠冠2/3以以上上一般不伴发一般不伴发慢性龈炎慢性龈炎增生性增生性龈炎龈炎无服药史或无服药史或家族史家族史

24、有局部刺激有局部刺激因素因素主要侵犯前牙主要侵犯前牙区的牙间乳头区的牙间乳头和龈缘和龈缘不重，不重，一般不一般不超过牙超过牙冠的冠的1/3炎症表现较炎症表现较明显明显牙龈瘤牙龈瘤病因：病因：局部刺激和内分泌的改变。局部刺激和内分泌的改变。病理：病理：分为纤维型、肉牙肿型和血管型三型。分为纤维型、肉牙肿型和血管型三型。临床表现：临床表现：图图4.治疗：治疗：手术。不彻底易复发。活检与恶性肿瘤相鉴别。手术。不彻底易复发。活检与恶性肿瘤相鉴别。UU慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗慢性牙周炎(chronic p

25、eriodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗菌斑为菌斑为始发因素始发因素；牙石、食物嵌塞等局部刺激是牙石、食物嵌塞等局部刺激是促进因素促进因素；遗传背景、后天与环境因素是遗传背景、后天与环境因素是危险因素危险因素；宿主的反应是宿主的反应是决定因素决定因素。慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗范围：一般全口多数牙受累；范围：一般全口多数牙受累；好发牙位：通常磨牙区和下切牙更易受累；好发牙位：通常磨牙区和下切牙更易受累；进展缓慢，静止期与活动期交替出现；进展缓慢

26、，静止期与活动期交替出现；牙槽骨吸收以水平吸收为主；牙槽骨吸收以水平吸收为主；除牙周病四大表现外，晚期还可有伴发病变；除牙周病四大表现外，晚期还可有伴发病变；分度参见教材分度参见教材65页。页。慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗 根据临床表现。须明确病根据临床表现。须明确病变的严重程度，是处于活动期变的严重程度，是处于活动期还是静止期等。还是静止期等。慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗慢性牙周炎(chronic pe

27、riodontitis,CP)病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗局部治疗：控制菌斑；局部治疗：控制菌斑； 彻底清除牙石，平整根面；彻底清除牙石，平整根面； 牙周袋及根面药物处理；牙周袋及根面药物处理； 牙周手术；牙周手术； 建立平衡建立平衡牙合牙合关系：调关系：调牙合牙合、固定；、固定； 尽早拔除不能保留的患牙；尽早拔除不能保留的患牙；全身治疗：控制全身系统性疾病：如糖尿病；全身治疗：控制全身系统性疾病：如糖尿病； 改正不良习惯，如吸烟。改正不良习惯，如吸烟。 急性期抗生素全身给药急性期抗生素全身给药* 3.维护期治疗维护期治疗治疗原则：强调早期治疗和长期保持。治疗

28、原则：强调早期治疗和长期保持。 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,JP)局限型局限型广泛型广泛型诊诊 断断治治 疗疗局限型侵袭性牙周炎流行病学流行病学病病 因因临床表现临床表现 10-19岁青少年患病率岁青少年患病率0.1%-3.4%，非洲和中东地，非洲和中东地区人群发病多；女性多于男区人群发病多；女性多于男性；发病年龄也更早。性；发病年龄也更早。流行病学流行病学病病 因因微生物的作用：伴放线放线杆菌微生物的作用：伴放线放线杆菌Aa;全身因素：周缘血中中性白细胞或全身因素：周缘血中中性白细胞或 单核细胞有趋化功能障单核细胞有趋化功能障 碍，且有家族性碍，且有家族性

29、临床表现临床表现局限型侵袭性牙周炎临床表现临床表现发病年龄与性别：发病年龄与性别：口腔卫生状况：口腔卫生状况：好发牙位：第一恒磨牙和上下切牙；好发牙位：第一恒磨牙和上下切牙；病程进展快；病程进展快；早期出现牙齿松动和移位；早期出现牙齿松动和移位；家族性；家族性；X线特征：线特征：图图流行病学流行病学病病 因因局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎临床表现：年龄：青春期至临床表现：年龄：青春期至35岁，性别无明显差异；岁，性别无明显差异； 病损呈弥漫性；病损呈弥漫性； 疾病发展迅速；疾病发展迅速； 活动期牙龈有急性炎症；活动期牙龈有急性炎症； 菌斑可多可少；菌斑可多可少； 多数有

30、中性粒细胞或单核细胞功能缺陷；多数有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷； 可伴全身症状；可伴全身症状； 一般经基础治疗和全身药物治疗疗效明显一般经基础治疗和全身药物治疗疗效明显排除：咬合创伤的作用；排除：咬合创伤的作用； 不正确的正畸治疗；不正确的正畸治疗； 明显的局部刺激因素；明显的局部刺激因素； 全身背景。全身背景。强调早期诊断、早期治疗；强调早期诊断、早期治疗；诊断要点主要根据临床表现：诊断要点主要根据临床表现： 刺激物的量与牙周破坏不一致刺激物的量与牙周破坏不一致 年龄与牙周破坏不一致年龄与牙周破坏不一致微生物学检查与血液检查有助诊断微生物学检查与血液检查有助诊断侵袭性牙周炎(aggress

31、ive periodontitis,JP)局限型局限型广泛型广泛型诊诊 断断治治 疗疗早期治疗，防止复发；早期治疗，防止复发；抗菌药物的应用：四环素类、甲硝唑、阿莫西林；抗菌药物的应用：四环素类、甲硝唑、阿莫西林；调整机体防御功能：非甾体类抗炎药、中药等；调整机体防御功能：非甾体类抗炎药、中药等；利用第三磨牙，正畸；利用第三磨牙，正畸；疗效维护疗效维护局限型局限型广泛型广泛型诊诊 断断治治 疗疗侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,JP)反映全身疾病的牙周炎掌跖角化掌跖角化牙周破坏综合征：牙周破坏综合征：详见详见Down综合征：又名先天愚型，染色体综合征：又名先天愚型

32、，染色体21-三体综合征。三体综合征。糖尿病：主要讨论糖尿病：主要讨论型糖尿病。型糖尿病。艾滋病：主要表现为龈缘红线、坏死性溃疡性牙龈炎和坏死艾滋病：主要表现为龈缘红线、坏死性溃疡性牙龈炎和坏死 性溃疡性牙周炎；常规牙周治疗有效。性溃疡性牙周炎；常规牙周治疗有效。其他全身疾病：白细胞数目减少；白细胞功能异常。其他全身疾病：白细胞数目减少；白细胞功能异常。病因：遗传因素，常染色体隐性遗传病。病因：遗传因素，常染色体隐性遗传病。病理：和成人牙周炎区别不大，可有牙骨质发育不佳。病理：和成人牙周炎区别不大，可有牙骨质发育不佳。临床表现：牙周病损：早期松动脱落，乳、恒牙皆受累；临床表现：牙周病损：早期松

33、动脱落，乳、恒牙皆受累；图图 皮损：手掌、足底、膝、肘部的过度角化等；皮损：手掌、足底、膝、肘部的过度角化等；图图治疗：常规牙周治疗效果不好，可采用拔除患牙的方法。治疗：常规牙周治疗效果不好，可采用拔除患牙的方法。掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征牙周牙髓联合病变解剖关系：牙周组织与牙髓组织解剖上的沟通途径：解剖关系：牙周组织与牙髓组织解剖上的沟通途径： 根管侧支；根管侧支； 牙本质小管；牙本质小管； 根尖孔；根尖孔；临床类型：牙髓根尖周病引起牙周病变排脓途径；临床类型：牙髓根尖周病引起牙周病变排脓途径； 牙髓治疗；牙髓治疗； 图图 特点：牙髓活力异常；牙周病变

34、局限于个别牙特点：牙髓活力异常；牙周病变局限于个别牙 牙周骨质破坏与根尖病变相连牙周骨质破坏与根尖病变相连 图图 牙周病变引起牙髓病变：逆行性牙髓炎；牙周病变引起牙髓病变：逆行性牙髓炎； 牙周袋长期刺激；牙周袋长期刺激； 牙周治疗的影响；牙周治疗的影响； 牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存治疗原则：治疗原则：详见详见牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变由牙髓病变引起牙周病变的患牙，尽早行彻底的牙髓治疗，由牙髓病变引起牙周病变的患牙，尽早行彻底的牙髓治疗， 病程长的还需要配合牙周治疗。病程长的还需要配合牙周治疗。深牙周袋，而牙髓尚有活力，先行牙周治疗，同时观察牙深牙周袋，而

35、牙髓尚有活力，先行牙周治疗，同时观察牙髓髓 活力的变化，再决定进一步治疗。活力的变化，再决定进一步治疗。逆行性牙髓炎的患牙是否保留，取决于牙周组织的破坏程逆行性牙髓炎的患牙是否保留，取决于牙周组织的破坏程度。度。根尖周病变和牙周病变相通的情况根尖周病变和牙周病变相通的情况根分叉病变(furcation involvement)发病因素：菌斑；发病因素：菌斑； HE创伤；创伤； 解剖形态；解剖形态；治疗：目标：清除牙石，菌斑；治疗：目标：清除牙石，菌斑； 形成有利于患者自己控制菌斑的解剖环境；形成有利于患者自己控制菌斑的解剖环境； 促使病变区形成重新附着；促使病变区形成重新附着； 根据分度不同采用不同方法。根据分度不同采用不同方法。临床表现：分临床表现：分度：度：见图见图根分叉病变(furcation involvement)牙周脓肿发病因素：详见书发病因素：详见书184页页临床表现：一般为急性过程；临床