心血管介入 课件

1、心血管介入治疗心血管介入治疗 课堂目标课堂目标1.1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。3.3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，成形术，心导管射频消融术，PTCAPTCA支架术的术前、

2、支架术的术前、术后护理术后护理 人工心脏起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）n概念：是通过人工心脏起搏器发放概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流脉冲电流，通过通过导线导线和和电极电极的传导刺激心肌，使之兴奋和的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而收缩，从而替代正常心脏起搏点替代正常心脏起搏点，控制心脏按，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。脉冲电流的频率有效地搏动。n组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源nVVInAAInVAT 起搏器代码起搏器代码心脏起搏器种类n临时性起搏临时性起搏n埋

3、藏式起搏埋藏式起搏 起搏方式起搏方式 临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉右股静脉周围静脉周围静脉 右心室右心室 左锁骨下静脉左锁骨下静脉v最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 右心室尖部右心室尖部颈外静脉颈外静脉起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织行心脏起搏术行心脏起搏术2021/5/711n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-

4、202022-3-20Sunday, March 20, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:56 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2

5、022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-20n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-202022-3-20March 20, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20心脏多腔起搏心脏多腔起搏器移植术器移植术VVI起搏心律起搏心律DDD起搏心律起搏心律 适应证n1.1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞n2.SSS2.SSSn3.3.反复发作的晕厥和

6、心室停顿反复发作的晕厥和心室停顿n4.4.心律失常药物治疗无效者心律失常药物治疗无效者n5.5.手术（预防发生心率过缓）手术（预防发生心率过缓）n6.6.心脏病的诊断心脏病的诊断 术前护理n1.1.解释解释n2.2.皮肤准备皮肤准备n3.3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等n3.3.青霉素、普鲁卡因皮试青霉素、普鲁卡因皮试n4.4.起搏器和起搏导管进行严密消毒起搏器和起搏导管进行严密消毒n5.5.术前禁食，排空大小便术前禁食，排空大小便n6.6.术前半小时肌注镇静剂术前半小时肌注镇静剂临时起搏：临时起搏：会阴部及两侧会阴部及两侧腹股沟腹股沟埋藏式起搏

7、：埋藏式起搏：左上胸部，左上胸部，包括颈部和腋下包括颈部和腋下禁食禁食6小时小时 术后护理n1.1.安置病人安置病人n2.2.卧床休息卧床休息1-31-3天，取平卧或半卧位，不天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理宜右侧卧位，协助生活护理n3.3.预防感染预防感染n4.4.伤口的护理伤口的护理n5.5.持续心电监护，预防并发症持续心电监护，预防并发症 并发症n1.1.起搏器本身障碍起搏器本身障碍n2.2.心脏穿孔心脏穿孔n3.3.血栓栓塞血栓栓塞n4.4.心律失常心律失常n5.5.局部感染局部感染n6.6.起搏综合征起搏综合征 健康教育n1.1.告知有关起搏器的的知识告知有关起搏器的的

8、知识n2.2.术侧避免过度活动术侧避免过度活动n3.3.教会病人数脉搏教会病人数脉搏n4.4.避开强磁场或某些电器设备避开强磁场或某些电器设备n5.5.随身携带随身携带“心脏起搏卡心脏起搏卡”n6.6.定期随访定期随访 心脏电复律（cardioversion）n1.1.概念：是在概念：是在短时间短时间内向心脏通以内向心脏通以高压强电流高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常异位性快速心律失常，使之转复为使之转复为窦性心律窦性心律的方法。的方法。 心脏电复律的种类心脏电复律的种类n非同步电复律非同步电复律n同步直流电复律同步直流电复律功率：功率：300J30

9、0J适应证：室颤、适应证：室颤、室扑室扑1 1）R R波触发放电波触发放电2 2）功率：）功率：100-200J100-200J3 3）适应证：房颤、房扑、室）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速上性和室性心动过速同步直流电复律过程的心电图同步直流电复律过程的心电图 适应证n心室颤动和扑动心室颤动和扑动n各种快速性异位心律失常各种快速性异位心律失常 禁禁 忌忌 证证n心房内有血栓形成心房内有血栓形成n伴高度或完全性房室传导阻滞伴高度或完全性房室传导阻滞n伴病态窦房结综合征伴病态窦房结综合征n洋地黄中毒洋地黄中毒n低血钾低血钾 术前准备v病人准备病人准备1.1.解释解释2.2.电复律前电复律

10、前1-31-3天天停用洋地黄，电复律前停用洋地黄，电复律前禁食禁食4 4小小时时，电复律前，电复律前1-21-2小时小时前给予少量前给予少量镇静剂镇静剂。3.3.准备仪器与药品准备仪器与药品4.4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮v物品准备物品准备 术中配合n1.1.建立静脉通路建立静脉通路n2.2.配合麻醉配合麻醉n3.3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区和左肩胛下角区n4.4.放电后观察心电图的变化，连续监测放电后观察心电图的变化，连续监测20-3020-30分钟分钟 复律后护理1 1、休息与饮食、休息与

11、饮食2 2、病情监测、病情监测（1 1）持续心电监护）持续心电监护（2 2）严密观察神志、肢体活动）严密观察神志、肢体活动（3 3）观察并发症）观察并发症3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药（1 1）抗心律失常药）抗心律失常药（2 2）抗凝药）抗凝药心律失常心律失常栓塞栓塞局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤肺水肿肺水肿 心血管病介入性诊治及护理心血管病介入性诊治及护理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 临床上常见的介入治疗项目临床上常见的介入治疗项目v1 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠状动脉疾病

12、：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术v2.2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术v3.3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术v4.4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术术v5.5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术 介入治疗的禁忌症v1.1.急性感染性疾病急性感染性疾病v2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎v3.3.急性心肌

13、炎急性心肌炎v4.4.风湿活动期风湿活动期v5.5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱能不全、电解质紊乱v6.6.其它其它 病情危重、不能合作者病情危重、不能合作者 介入治疗的并发症v1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死v2.皮下血肿皮下血肿v3.心律失常心律失常v4.心壁穿孔心壁穿孔v5.急性左心功能不全急性左心功能不全v6.心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死v7.封堵器脱落封堵器脱落v8.急性溶血、残余漏急性溶血、残余漏v9.导管打结、导管折断导管打结、导管折断v10造影剂过敏、造

14、影剂肾病造影剂过敏、造影剂肾病 心导管检查术 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)n心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影造影、左心导管检查与选择性左心造影n其目的是明确诊断心脏和大血管病变其目的是明确诊断心脏和大血管病变 适应证适应证n静脉及肺动脉造影静脉及肺动脉造影n选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影n需作血液动力学检查者需作血液动力学检查者n心肌活检术心肌活检术n先天性心脏病先天性心脏病n心内电生理检查心内电生理检查n室壁瘤室壁瘤房间隔缺损病理解剖

15、示意图房间隔缺损病理解剖示意图室间隔缺损的病理解剖类型室间隔缺损的病理解剖类型 术前护理n1.1.进行各种检查进行各种检查n2.2.向患者和家属介绍手术的有关知识向患者和家属介绍手术的有关知识n3.3.皮肤准备皮肤准备n4.4.做好器械和药品准备做好器械和药品准备n5.5.检查足背动脉检查足背动脉n6.6.青霉素和碘过敏试验青霉素和碘过敏试验n7.7.术前半小时用药术前半小时用药 方 法n右心导管术右心导管术v股静脉、上肢贵要静脉或锁股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管骨下静脉插入导管n左心导管术左心导管术v股动脉、肱动脉插人导管股动脉、肱动脉插人导管穿刺针导管导管导丝导丝介入治疗进行中介

16、入治疗进行中术后护理n1.1.压迫止血压迫止血n2.2.检查足背动脉检查足背动脉n3.3.抗感染抗感染n4.4.病情监测病情监测静脉穿刺静脉穿刺: :术侧制动术侧制动4-4-6h6h动脉穿刺动脉穿刺: :压迫止血压迫止血15-15-20min,20min,加压包扎加压包扎, ,沙袋沙袋压迫压迫6h,6h,制动制动12h12h生命体征生命体征, ,心率、心律，心率、心律，并发症：出血、血肿、并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染血管栓塞、感染 经皮穿刺二尖瓣成形术经皮穿刺二尖瓣成形术n股静脉股静脉 房间隔房间隔 左心房左心房 二尖瓣口二尖瓣口适应证：二适应证：二尖瓣狭窄尖瓣狭窄成形术二尖瓣狭窄球囊成

17、形术二尖瓣狭窄球囊成形术 经皮穿刺肺动脉瓣成形术经皮穿刺肺动脉瓣成形术n股静脉股静脉 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣口肺动脉瓣口适应证：肺适应证：肺动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄球囊扩张肺动脉瓣狭窄球囊扩张 冠状动脉造影术n冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射脉口注射X X线对比剂，确定线对比剂，确定冠状动脉有无病冠状动脉有无病变变。适应适应证证 冠状动脉造影术方法冠状动脉造影术方法n股动脉股动脉 左冠状动脉左冠状动脉 n肱动脉肱动脉 主动脉根部主动脉根部n桡动脉桡动脉

18、 右冠状动脉右冠状动脉冠状动脉造影冠状动脉造影注意事项n1.1.术前禁食禁水术前禁食禁水6 6小时小时n2.2.备好抢救设备和药品备好抢救设备和药品n3.3.保持心电监护和压力监测保持心电监护和压力监测n4.4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔n5.5.插管位置插管位置n6.6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出排出n7.7.摆体位的速度要快而准摆体位的速度要快而准n8.8.注意血管内肝素化注意血管内肝素化 PTCAPTCA及支架安置术及支架安置术v扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使

19、相应心肌扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。供血增加，缓解症状，改善心功能。v防止和减少防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期后急性冠状动脉闭塞和后期在狭窄，保持血流通畅。在狭窄，保持血流通畅。 方 法n股动脉股动脉 左冠状动脉左冠状动脉 n肱动脉肱动脉 主动脉根部主动脉根部n桡动脉桡动脉 右冠状动脉右冠状动脉置入球囊导管置入球囊导管 狭窄病变狭窄病变 注入造影剂注入造影剂 加压加压 减压减压 回抽造影剂回抽造影剂 球囊撤出球囊撤出经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术（Stent Placement) 动脉瘤动脉瘤动脉粥样斑快的切除动脉粥样斑快的切除n1.1.穿刺部位的止血穿刺部位的止血n2.2.心电监护心电监护n3.3.心电图检查心电图检查n4.4.饮食调护饮食调护n5.5.常规抗生素预防感染常规抗生素预防感染n6.6.加强生活护理加强生