病案信息学重点

1、病案信息学复习要点第一章 绪论P2病案信息管理工作的根本范畴和作用：1、 根本范畴：收集、整理、加工、保管、质量控制、效劳2、 作用：病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。 医疗作用 病案的医疗作用主要是备忘 临床研究和临床流行病学研究作用备考 教学作用备考 医院管理作用备考 医疗付款作用凭证 DRGs 单病种结算 医疗纠纷和医疗法律依据作用守信 历史作用备忘、备考第二章 病案管理部门的组织与职责机构设置与领导机制1、整合型2、附属或挂靠型3、独立科室型P18病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的根底理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理

2、开展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改良工作。P25病案委员会的组织：病案委员会由医院院长或业务副院长、临床科室、护理、医技、职能科室的专家及病案科室主任组成。第3章 病案根底管理第一节 病人姓名索引l 病人姓名索引是永久性的资料，它是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引PMI。因为病人的姓名索引是查找病人病案的关键，所以它被认为是医院、诊所或初级卫生保健中心医院所使用的最重要的工具之一。一、病人姓名索引的内容二、病人姓名索引的应用1、查找病案2、支持医院信息系统主索引3、支持病人随诊4、支持某些统计研究三、建立病人姓名索引

3、的流程1、病人信息的采集2、核对病人身份证明资料3、填写病人姓名索引卡4、病人姓名索引的保存四、病人姓名索引的排列方法病人姓名索引最广泛、有效的方式是使用字母顺序进行排列。一我国病人姓名索引的排列方法1、汉语拼音法索引的编排皆以汉字的拼音字母即英文字母为排列顺序。2、 四角号码法四角号码是以中国汉字的笔形，给每个字形的四个角按规定编号。克服了对汉字读音的困难。3、汉语拼音与四角号码法合用的编排方法二国外病人姓名索引的排列方法1、字母顺序排列法2、语音顺序排列法3、语音索引系统五、病人姓名索引卡的一般排列规那么1、使用规定 2、连续编排3、标准检索 4、核对检查患者姓名索引的初次编排 5、索引卡

4、信息的变更 6、掌握索引建立流程 7、查重处理第二节 病案的编号病案号是病案的唯一标志。病案号MRN是根据病案管理的需求，以编码的方式制定的、有规那么的病人身份识别码。一、病案编号系统一系列编号按照这种方法，病人每住院一次或门诊病人每就诊一次就给一个新号。只适用于那些复诊率较低的医院。二单一编号在每位病人第一次来医院时，不管是住院、看急诊或门诊，都要发给病人一个惟一的识别号病案号。三系列单一编号它是系列编号和单一编号的组合。病人每就诊一次或住院一次，都发给一个新号，但最终只有一个编号。二、病案编号的类型一直接数字顺序编号系统编号和单一编号系统均采用这种发号方法。直接编号的类型，一般都认为比拟好

5、，用的也较广泛。二其他编号类型 1、用字母与数字编号：将数字与字母结合起来使用。优点：可以用于大容量的编号缺点：1写错或漏写字母2常提供错误的病案查找号码2、关系编号关系编号是指其局部或全部号码在某种意义上与病人有关。优点：1容易记忆，便于查找2易于鉴别缺点：1增加记录错误的时机2容量有限3管理不便3、社会平安号编号4、家庭编号5、冠年编号三、病案编号的分派一集中分派通常只由病案科负责分派号码二分散分派四、号码分派的控制一门诊病案号码的控制1、专人掌握2、查重制度3、核对制度二住院病案号码的控制1、专人掌控2、逐一核对病案号3、填写病案号码4、科室密切合作三计算机系统的病案号码的控制使用计算机

6、进行的自动分派，要根据根本数字的计算确定一个校验位。四号码的分派时间号码不应提前分派，一定要在病人办理了建立病案的手续及第一次入院时分派。五号码的类型号码呈现的方式在有效控制号码方面也起作用。一个全数字型即不加字母等的号码出现在表格中时，可降低错误引用的发生率。五、病案管理系统一病案集中管理集中管理：将病人的住院记录、门诊记录、急诊记录集中在一个病案内保存，用一个编号管理；或将住院记录、门诊记录分别编号，分别归档，但都集中在病案科统一管理。1、一号集中制将病人的住院记录、门诊记录、急诊记录集中在一份病案内。2、两号集中制将住院记录、门诊记录分别编号，但病案却集中在一种编号内管理，只归档一份病案

7、。3、一号分开制住院病案与门诊病案分别管理，各自排架归档，但却用一个病案号。4、两号分开制住院病案与门诊病案分别编号、单独存放、互不关联，但都存放在病案科内。二病案分散管理病人的病案分散在多个部门，即分散于病案科以外的科室。三特殊病案的管理在某些部门，由于医疗需要，有必要将病案在本部门保存较长时间，如肾透析、肾移植、放射疗法的病案。当治疗结束或病人死亡，应送回病案科进行归档。第三节 病案的归档一、病案归档系统的种类病案的归档就是根据病案的标识号码，将病案按一定的顺序进行系统性排列、上架，以便能快速、容易地查阅和检索。病案归档系统是病案排列归档的系统性管理方法。一按姓名归档 此种归档方法只适于病

8、案数量很少或患者流动量非常小的诊所或医务室。二按户口集中存放归档这一方式适用于街道保健组织。三按号码排列归档1、数字顺序号归档这一方法是直接将病案按数字顺序排列归档。这一归档方法反映了病案建立的时间顺序。2、尾号归档目的：减少或杜绝归档错误，提高归档的速度和准确率。方法：将6位数的号码分成3局部：第一局部，位于右面边的最后两个号，称为一级号又称尾号。第二局部，位于中间的两个号，称为二级号又称中间号。第三局部，位于左边的最前面的两个或三个数字称为三级号又称查找号。例如：142098 这一号码被分为以下几个局部： 三级号14二级号20一级号98在尾号归档中，每一级号都有100个号码，范围从0099

9、。归档时将尾号一样的放在一起，再将中间号一样的挑出来，按查找号顺序大小排列。尾号归档法的优点：1病案可均匀地分布在100个尾号内。2每100个新病案只有一个排列归档在同一个一级号尾号中。3免除归档区域人员拥挤的状况。4负责病案归档的工作人员分工明确，责任性强。5工作人员的工作量分配较均匀。6当参加新病案时，非活动性的病案可以从每一尾号组内取出。7使用尾号归档法减少了错放病案的时机。8使用尾号归档法提高了归档速度。使用原那么：在较大的综合性医院，尾号归档法应与序列号归档法并用。即尾号归档法用于活动性病案，筛选出的不活动病案置于第二库房采用序列号归档法。3、尾号切口病案排列归档法此方法适用于门诊病

10、人较多的医院和采用两号分开归档的病案管理。4、中间号归档法方法：这种方法与尾号排列所不同的是一级号、二级号、三级号的位置不同，例如：20-94-14二级号一级号三级号优点：中间号归档法的优点根本与尾号归档法的优点相同。缺点：学习和掌握此方法难于尾号法。四病案号的色标编码归档色标编码是指在病案夹的边缘使用不同的颜色标志病案号码，这是为了防止出现归档错误，使用色标编码对于按尾号和中间号排列归档病案的方法来说更方便。1、国外色标编码法通常在病案夹边缘的不同位置用10种颜色表示09的数字。一种或两种颜色的色标可用来表示一级号。假设两种颜色，上边的颜色代表一级号的十位数，下面的颜色表示一级号的个位数。一

11、般将色标限制在号码的2或3位数，使其尽可能地简单并维持其结果，因为其目的仅仅是为了防止归档错误。2、我国的色标编码法(1)彩色色标编码法： 尾号色标编码 中间号色标编码 顺序号色标编码(2) 单色色标编码法：包括顺序号单色画线标志：在病案封袋右边的不同位置印黑线，从上至下分为7个档次，每一档次1000 份病案。第四章 门急诊挂号与病案管理P67挂号处的根本任务是：1、收集病人的根本信息，建立病人在医院的ID索引 2、为就医病人或委托人分诊挂号 3、向病案科提供病人挂号就诊信息P68挂号工作的性质：1、挂号工作的窗口效劳性质 2、挂号工作的艰巨性P68挂号人员应具备的条件填空：1、文化知识 2、

12、专业知识 3、计算机根底知识 4、医学根底知识P72就诊卡的类型：1、临时卡 2、永久卡挂号信息的利用一病人信息1、提高门急诊病案传送速度2、方便门急诊病人查询3、利于应急事件的追踪4、动态掌握门急诊全局二挂号员信息1、工作量信息2、退号信息3、挂号速度信息三医师工作量信息医师工作量信息，可以全面了解医师的出诊情况，有利于各科室人员的调整与工作安排；定额定量管理，便于门急诊工作的统筹安排。四财务信息财务信息，可以有效帮助挂号员及时、准确地结账，也可了解医院挂号收入情况五信息资源共享建立门急诊病案的原那么1、按需求建立门急诊病案2、病案不可重复建立3、病案建立采取实名制P76一份完整的门急诊病案

13、的要求如下：1、病人的根本信息资料要详细、完整 2、医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰 3、医生签字要清楚 4、各种检查、检验报告单齐全 5、收集与病人相关的一切医疗资料 6、严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管第五章 住院病案管理P82住院病人信息：1、病人根本信息 身份证明材料、工作单位、家庭住址及可联系的亲友情况。 2、医疗信息 病史、诊断、检查、病情分析、治疗、医嘱、护理等记录。 3、相关资料 1医疗统计信息：如确诊日期、住院天数、转归、诊断符合情况等。2病人的文件和记录：告知同意书、有关信件、随诊记录。3医疗费用及其他：医疗付款方式、医疗费用、输血情况等。住院病

14、人信息采集操作流程：一住院病人信息采集操作流程1、门、急诊对病人初诊信息的采集阶段采集执行者：门、急诊医师和挂号员采集内容：病人的身份证明资料；病人初诊根本信息方式：直接问答，结合辅助检查方式载体：门诊病案和住院证或住院通知单2、住院登记部门对入院病人根本信息的采集阶段采集执行者：住院处的登记人员采集内容：病人的根本信息工程；住院证传递的医疗信息方式：现场问答方式载体：住院登记表。或直接录入HIS系统关键：信息质量3、临床医疗部门对住院病人医疗信息的采集阶段最重要的环节采集执行者：病房主管医师、护士和医技人员采集内容：病人所有医疗信息方式：根据病案书写标准和病案格式标准，在上级医师和病案专业人

15、员的培训指导下记录书写。4、病案管理部门对住院病人各种信息资料的整理归档阶段对住院病人各种信息资料，进行信息的二次加工、整理、审核、编目、成册和归档，使之形成可以重复利用的、完整的信息资料住院病案P83住院病人信息采集：1、住院证住院通知单 2、住院病人登记表 3、住院的病案首页第六章 随诊工作P108名解随诊是医院在病人结束医院内的诊治后，继续对病人追踪、查访的活动P108简答随诊工作的目的：1、对病人继续治疗和恢复健康给予指导 2、验证医师的诊疗方法是否恰当、正确，总结医疗经验，防止或减少今后的误诊、漏诊，提高医疗水平 3、观察病人的健康状况以及近期、元气的治疗效果，研究发病原因，追踪病情

16、变化 4、探索疾病发生、开展的规律，提高医疗质量，到达开展医学科学、保障人民健康的目的P109随诊工作的种类：1、医疗保健性随诊 2、预防保健性随诊 3、研究性随诊：诊断性随诊 疗效观察性随诊P110名解常规随诊又称定期随诊，是医院和临床科室根据医疗、科研、教学需要，事先确定对某些病人或某些疾病病人进行长时间或限定时间的定期随诊。P112医院开展随诊的方式有五种： 1、请病人来医院门诊随诊 2、通过填写调查表展开信访随诊 3、对于来院检查有困难的病人进行家访随诊 4、对屡次信访无反响者，委托当地机构或医疗组织代随诊 5、 及电子邮件随诊P118随诊工作在医院内的主要效劳对象是临床科室的医师，为

17、临床收集病人愈后的各种信息，通过对病人信息的总结分析，不断提高医疗水平，从而更好地为病人效劳。P121随诊率=期内应随诊例数失访例数/期内应随诊例数 ×100%第七章 病案质量监控P123病案质量是指病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预订标准和要求衡量需要到达的程度。P123病案质量包含两方面内容，即病案管理质量和病案书写质量病案质量管理：病案质量管理主要包括制定质量目标，进行质量控制和质量改良，它是医疗质量管理的重要环节，是医院管理的根底。其根底工作包括：标准化工作、质量信息工作、质量责任工作、质量教育工作。病案质量管理的必要性：1、提高医疗质量，保障医疗水平

18、2、法律、法规的要求3、根本医疗保险、商业保险的要求影响病案质量管理的因素：1、思想不重视2、没有建立病案质量标准3、规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位4、医务人员根本素质较差病案质量控制：病案质量控制是以树立质量意识为主导，为保证病案质量，按照病案形成的规律，运用现代科学技术和管理措施对各环节的病案质量工作进行方案、组织、指导和评价。病案质量控制的方法：1、环节质量控制2、终末质量控制3、反响与奖惩P1241、标准是对可重复事物和概念所做的统一规定 2、标准化是指在经济、技术、科学及管理实践中，对重复事物和概念通过制定、发布和实施标准到达统一，以获得最正确秩序和效益的活动过程 3

19、、标准化管理是现代科学管理中的一种重要方法，是只能部门人员以标准化作为形式进行方案、组织、协调和控制。病案标准化体系：标准体系是指与实现某一特定标准化目的有关的标准，按其内在联系形成的科学有机整体，或称标准系统。病案的标准化体系：1、技术标准2、管理标准3、效劳标准P126病案质量信息是质量信息的核心，涵盖了医院所有的医疗信息，是医院质量信息中最重要、最有价值的内容病案质量管理的任务：1、制定病案质量目标和质量标准2、完善各项规章制度3、建立指标体系和评估系统4、进行全员病案质量教育5、定期总结、反响病案质量管理的内容：1、建立组织管理体系2、监督法律法规的落实3、病案书写质量监控4、病案管理

20、质量监控5、效劳质量病案书写质量管理的目的：1、医疗平安目的：对诊疗过程中涉及医疗平安的内容进行重点监控。2、法律证据目的：以法律法规为原那么，依法标准医务人员的诊疗行为。3、医学伦理学目的：医疗中的许多判定往往是医疗技术判断和伦理判断的结合。4、医师培养目的：培养医师临床思维方法。了解全面质量管理是对质量形成的全部门、全员和全过程进行有效的系统管理。是把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学技术方法有机结合起来的一种系统管理。全面质量管理的指导思想:1、用户至上2、预防为主3、用数据说话4、PDCA循环办事P134135病案书写质量控制：1、一级质量监控 由科主任、病案委员、主治医师和科

21、护士长组成一级病案质量监控小组 2、二级质量监控 医务处、门诊部是医疗行政管理主要部门，她们的日常检查与抽查带有权威性 3、三级质量监控 并按可管理人员对收取病案、整理病案、编目、录入计算机、归档、病案质量检查，有严格检查把关、每份检查把关的责任 4、四级质量监控 病案质量管理委员会是病案质量管理的最高权威组织，主人委员和副主任委员应定期或不定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。P135简答病案管理质量监控应按照以下步骤进行：1、建立质量标准及实施方案 2、设计质量环节、定岗、定编 3、建立、健全规章制度 4、重视实施过程 5、定期检查P142病

22、案书写质量控制方法：1、医院应建立四级病案书写质量监控系统 2、质量监控的方法是以环节质量检查为主、终末检查为辅的方式，重点在病历书写过程中病区上级医师对住院医师的指导和监督 3、定期总结、反响第8章 病案统计概述统计：包括统计工作、统计资料、统计学3层含义。统计工作：采用科学的方法，进行统计设计、统计调查、统计整理和统计分析等一系列工作过程的总称。统计资料：在统计过程中所取得的各种数字资料以及与之相关的其他资料的总称。统计学：一门认识社会现象和自然现象数量特征的方法论学科。医院统计：包括医院统计学和医院统计工作。医院统计学：运用统计学的原理和方法，研究收集、整理、分析医院各方面工作的数量与质

23、量资料的应用性科学。医院统计工作：指对反映医院各方面工作数量和质量的原始资料或信息，进行收集、整理、分析和反响等一系列工作的全过程。P147医院统计的根本内容包括医院管理统计和医疗业务统计医院统计的特点：综合性、多维性、专业性、客观性P148医院统计的根本要求：真实性、及时性、完整性、系统性、统一性和连续性。原始记录是通过一定的表格形式对医疗业务活动的数量表现所做的最初记录，它是明确各种责任的书面证明。原始登记制度包括：门诊统计登记制度、住院统计登记制度、医技科室统计登记制度、过失事故登记和报告制度等等。统计报表是国家定期取得统计资料的一种重要调查方式，由行政主管部门制定，政府统计机关批准，其

24、报表的右上角标明法定标识：表号、制表机关、批准(备案)机关、批准(备案)文号、有效期截止时间。法定报表具有固定格式和内容，统计指标解释和计算公式的表格，按时间要求分为定期报表和不定期报表，按载体不同分为纸质报表和电子报表，统计报告的形式、要求随信息管理技术进步而不断更新。统计指标：是说明社会经济现象总体特征的数量名称和具体数值。统计指标体系：是指假设干个相互联系的统计指标组成的一个有机整体。原始资料的质量要求：准确性、完整性、及时性P154门诊统计的任务是：1、为门诊管理效劳，反响和分析门诊工作的现状 2、为评价门诊医疗质量及工作效率提供依据 3、对门诊工作前景进行预测分析，研究门诊工作的开展

25、规律。门诊统计绝对指标：1、门诊总诊疗人次数：指报告期内所有诊疗工作的总人次数。2、门诊人次：指报告期内患者来院挂号后，由医师诊断或处理的诊疗人次数，按实际挂号数统计，同一患者一次就诊屡次挂号者，应按实际诊疗次数统计。门诊人次数包括：初诊和复诊：初诊分为院初诊和病初诊。院初诊是指患者首次来本院就诊的人数，以后再来本院就为复诊。会诊：指患者挂了某科号，由这个科的医生诊病后不能确诊的或者诊断不清楚，由本科医生邀请另一科医生会诊，然后患者仍按这个科进行处置者。转科：指本院某科专入本科的人数。转诊：指经医师首诊治疗后由于病情需要应转往其他医疗机构诊治的患者数，每一转诊患者应计算一个门诊人数。3、急诊人

26、次：指报告期内在急诊室和急诊时间内诊疗的急症人次数，不包括正常门诊时间内非急诊科室诊治的急诊患者。急诊人次应按实际挂号数统计。4、其他人次：指报告期内初诊、下地段、赴家庭病床、到工厂、农村、工地、会议、集体活动等外出诊疗人次数和健康咨询指导人次数。 门诊统计指标之间的关系：门诊总诊疗人次=门诊人次+急诊人次+其他人次5、观察收容患者数：指报告期内离开观察室的患者数。6、观察室死亡人数：指报告期内观察室患者经抢救无效死亡的人数。7、健康检查人数：指报告期内在医院内或医院外对非住院患者进行全身健康检查的人次数。P156平均每日门急诊人数=报告期内门诊人次数/同期工作日数 + 报告期内急诊人次数/同

27、期日历日数P160161名解治愈人数：指报告期内疾病经治疗后，疾病病症消失、功能完全恢复的病人数。 好转人数：指报告期内疾病经治疗后，疾病缓解或控制，功能有所恢复但未到达临床治愈标准的病人数。 未愈人数：指报告期内病情无变化或恶化的病人数。 死亡人数：指报告期内住院病人中的死亡人数。(P162)治疗效果统计指标计算题1、治愈率：指报告期内出院人数中治愈人数和其他人数所占的百分比 治愈率=报告期内*治愈人数+其他人数/同期出院人数 *100%2、好转率：指报告期内出院人数中好转人数所占的百分比。好转率=报告期内好转人数/同期出院人数 *100%3、治疗有效率：报告期内出院人数中治愈人数、好转人数

28、和其他人数所占的百分率。治疗有效率=报告期内*治愈人数+好转人数+其他人数/同期出院人数 *100%4、未治愈率：报告期内出院人数中未愈人数所占的百分率。未治愈率=报告期内未愈人数/同期出院人数 *100%5、病死率：报告期内出院人数中死亡人数所占的百分率。病死率=报告期内死亡人数/同期出院人数 *100%P163病床使用统计指标计算题1、平均开放病床数=报告期内实际开放总床日数/同期日历日数张2、平均病床工作日=报告期内实际占用总床日数/同期平均开放病床数天3、病床利用率=报告期内实际占用总床日数/同期实际开放总床日数 *100%4、平均病床周转次数=报告期内出院人数/同期平均开放病床数 次

29、5、某科平均病床周转次数=报告期内*某科出院人数+转往他科人数/同期该科平均开放病床数次例：某医院编制床位700张，全部开放，2006年全年出院人数为11210人，其中：治愈5580人、好转3100人、未愈2200人、死亡230人。实际占用总床日数为227395天。请计算以下指标保存小数点后两位：治愈率；好转率；病死率；病床利用率；病床周转次数；平均开放病床数。答：治愈率：5580/11210=49.78%好转率：3100/11210=27.65%病死率：230/11210=2.05%病床利用率：227395/700*365=89.00%病床周转次数：11210/700=16.01平均开放病床

30、数：700*365/365=700.00 P167抢救次数：指对具有生命危险生命体征不平稳病人救治的次数。P167急诊危重病人抢救成功率=报告期内急诊危重病人抢救成功次数/同期住院危重病人抢救次数 *100%P172名解手术切口分类：1、类 无菌切口，即在充分准备的条件下，可以做到临床上是无菌的切口。如：甲状腺切除术、乳腺切除术等 2、类 可能污染的切口，即按手术性质切口可能污染。如：阑尾切除术、胆囊切除术、肺叶切除术等 3、类 沾染切口，即在临近感染区，直接暴露与感染物的切口。如：十二指肠溃疡穿孔缝合术、阑尾穿孔的手术、脓肿切开引流术等。P173切口愈合等级：1、甲级愈合：表示切口愈合有两、

31、没有不良反响的初期愈合 2、乙级愈合：表示切口愈合欠佳，但切口未化脓 3、丙级愈合：表示切口感染，即切口化脓第九章 社区病案信息管理P203社区卫生效劳的定义：社区卫生效劳是社区建设的重要组成局部，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为效劳重点，以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。第10章 病

32、案与医疗保险医疗保险的分类一按覆盖范围分1、根本医疗保险:是在生产力、社会经济承受能力、卫生资源和卫生效劳供应到达一定水平的条件下，在国家或地区的根本健康保障范围内，为参保人获得根底性、必不可少的医疗效劳而提供的保险。2、补充医疗保险:是指单位、行业特定人群，根据其经济收入水平、疾病谱的特征、卫生效劳需求和利用状况、人群的人口学特点等，自愿参加的一种辅助医疗保险。它是根本医疗保险的有益补充。两者不同的是：根本医疗保险是强制性的社会保险，而补充医疗保险是由用人单位和个人自愿参加的保险。二按性质分1、社会医疗保险:是社会保险的一个重要的组成局部。一般由政府部门承办，由政府通过经济、行政、法律等手段

33、进行强制实施和组织管理。2、商业医疗保险:是商业保险的一种。是指当被保险人在投保一定期限后患有保险合同的某种疾病或因意外伤害导致支出医疗费用时，由保险公司向被保险人支付相应的保险金，使被保险人的疾病风险及时降低的一种商业保险形式，它与社会医疗保险可以相互补充。两者的区别：1保险性质不同。2管理体制不同。3保险对象不同。4保险范围不同。5保险待遇不同。P211医疗保险的原那么：1、强制性原那么 2、社会化 3、保障性原那么 4、公平和效率相结合的原那么 5、国家、单位、个人三方面合理分担费用原那么 6、以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余的原那么。医疗保险费用的支付与控制一、被保险方的支付方式

34、一最低起付标准方式最低起付标准方式又称为起付线方式或扣除法。起付线是指医疗保险机构规定的医疗费用保险支付的最低标准，低起付线以下的费用由患者承当或者患者与其单位分担，超出起付线以上的费用由医疗保险机构承当。可大体分为3种：1以效劳次数为单位计算起付线即每一次诊疗要先自费一定额度后才能从保险机构得到支付，其特点是有利于控制就诊次数。但由于每次的自费额度不可能过高，只能用于较小额度的自费费用，所以对被保险人医疗需求行为影响力较小。2以一段时间内累计数额计算起付线例如，当被保险人在一年内个人支付医疗费用到达规定数额后，保险机构将支付其余的费用。其特点是起付线较高，对医疗需求行为的影响也较大，但个人负

35、担也较大。3以家庭或个人的医疗保险储蓄作为起付线个人或家庭定期定额储蓄一局部医疗保险费用，要求就诊时首先动用个人帐户中的资金，当个人帐户中的资金用完后，保险机构从统筹基金中支付其余费用。这种起付线方法的个人支付程度最高，因而对医疗需求的影响也最大。同时由于个人的支出来自专门帐户，个人的经济负担并不是很大。缺点是医疗保险公平性和共济性缺乏，削弱了公民对医疗效劳公益性的意识；另外个人帐户中将有大笔资金沉淀，不能用于医疗卫生事业。二按比例分担方式按比例分担方式又称共付法，即参保者与医疗保险机构按一定的比例共同支付医疗费用。参保者的自付比例可以是固定比例，也可以变动比例，把医疗费用分为几段，费用越高，

36、自付比例越低或越高。三最高保险限额方式最高保险限额是指保险机构为被保险人支付医疗费用到达规定的额度就停止支付，简称限额。限额的标准可以是金额，可以是时间，也可以是限制某些效劳工程。四混合方式混合方式是指将上述多种费用分担方式综合在一起所应用的支付方式。目前我国大局部地区的支付方式都是属于混合型的。二、医疗保险供方的费用支付方式医疗保险供方的付费方式：从付费的时间上看，可分为后付制和预付制两种。后付制是指在提供了医疗效劳以后，医疗保险机构根据医疗费用开支的多少，向医疗机构或患者支付医疗费用。预付制是指在医疗效劳机构提供医疗效劳之前，医疗保险机构便按合同向医疗效劳机构提前支付医疗费用。从费用支付发生的关系看，可分为两种，即在医疗保险机构向医疗效劳机构直接结算，以及参保人就诊时先由患者垫付，然后患者再以就医的诊断和费用凭证同医疗保险机构进行结算。从医疗保险费用的具体支付方式上看，可以有以下几种：一按效劳工程付费：由医疗保险机构根据患者接受效劳的工程及其收费标准向医疗效劳提供者支付报酬。二按住院日定额付费：根据预先测算确定的平均每个患者每天的住院费用标准，来支付患者的住院费用。三总额预算式：由保险机构或政府与医疗效劳提供方协商确定其年度总预算，实行费用封顶。“结余留用，超支不补。四