眼科学白内障本科

1、广东医学院眼科学教研室广东医学院眼科学教研室谭思敏谭思敏晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理晶状体的解剖和生理生理生理v无血管，透明无血管，透明v营养来源：房水和玻璃体营养来源：房水和玻璃体v双凸面，有折射性双凸面，有折射性v相当于约相当于约19D凸透镜凸透镜v有弹性，可调节有弹性，可调节调节v定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用晶状体主要病变晶状体主要病变v透明度改变：透明度改变： 晶状体混浊晶状体混浊白内障白内障正常正常白内障白内障晶状体主要病变晶状体主要病变v位置的改变：位置的改变： 产生异位和脱位产生异位和脱位概念：概念： 出生时晶状体不

2、在正常位置出生时晶状体不在正常位置异位异位 因外伤等因素晶状体位置改变因外伤等因素晶状体位置改变脱位脱位白内障白内障概述概述v定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障v病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射 中毒等中毒等白内障白内障v分类：分类： 1、按病因、按病因 年龄相关性年龄相关性 先天性先天性 外伤性外伤性 代谢性代谢性 并发性并发性 药物及中毒性药物及中毒性 放射性放射性 后发性后发性 2、按发病时间、按发病时间 先天性先天性 后天性后天性白内障白内障 3、按晶状体混浊形态、按晶状体混浊形态 点状点状 冠状冠状 板层等板层等 4、按晶

3、状体混浊部位、按晶状体混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊膜下囊膜下 5、按晶状体混浊程度、按晶状体混浊程度 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期白内障白内障v临床表现：临床表现： 症状症状 视力下降视力下降 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光 色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障白内障症状症状 ： 视力下降视力下降白内障白内障症状：症状： 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变复视或多视复视或多视 视野缺损视野缺损

4、体征：晶状体混浊体征：晶状体混浊 检查方法：检查方法： 手电筒彻照手电筒彻照 裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查 ( (age-related cataract)age-related cataract)病因病因 可能是环境、营养、代谢和遗传等多可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果种因素，对晶状体长期综合作用的结果分类分类 （一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障v复习 晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心的核，

5、核外较新较疏松的纤维构成皮质 临床表现临床表现 临床分四期：临床分四期： 1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期（膨胀期） 3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期1.1.初发期：初发期： 皮质内出现空泡、水裂、板层分离皮质内出现空泡、水裂、板层分离 晶状体周边部楔形混浊晶状体周边部楔形混浊 一般不影响视力一般不影响视力2.2.未成熟期（膨胀期）：未成熟期（膨胀期）：晶状体大部分混浊、膨胀晶状体大部分混浊、膨胀虹膜投影呈半月形虹膜投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易易诱发诱发青光眼青光眼2.2.未成熟期（膨胀期）：未成熟期（膨胀期）： 晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊,

6、,膨胀膨胀虹膜投影呈半月形虹膜投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易诱发青光眼易诱发青光眼v复习复习:房水循环房水循环3.3.成熟期：成熟期：晶状体呈全混浊，恢复体积晶状体呈全混浊，恢复体积虹膜投影消失虹膜投影消失视力：眼前指数、手动或光感视力：眼前指数、手动或光感4.4.过熟期过熟期：晶体核晶体核溶解的皮质溶解的皮质囊膜囊膜皮质溶解皮质溶解 囊膜皱缩囊膜皱缩 核下沉核下沉虹膜震颤虹膜震颤可引起晶状体过敏性葡萄膜炎可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼或晶状体溶解性青光眼视力：核下沉后可略有增进视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼 核混浊，呈深黄或棕黑色核混浊

7、，呈深黄或棕黑色早期晶状体周边部较透明早期晶状体周边部较透明老视减轻，近视增加老视减轻，近视增加发展缓慢发展缓慢（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障(subcapsularcataract) 后囊下浅层皮质出现棕黄后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成色混浊，为致密小点组成 1、年龄、年龄 2、临床表现、临床表现 视力、晶状体混浊程度视力、晶状体混浊程度 分型、分期分型、分期 诊断诊断 治疗治疗 目前观点目前观点 先药物治疗，发展到影响工作、生活时先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗手术治疗 1.1.药物治疗药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物目前尚无疗效肯定的药物 2.2.手术治疗手

8、术治疗 （congenital cataract)congenital cataract)病因病因 1. 1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期母体及胚胎因素孕期母体及胚胎因素临床表现临床表现 1. 1.多为双眼多为双眼 2.2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型分多种类型前后极性白内障前后极性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障花冠状白内障花冠状白内障核性白内障核性白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障诊断诊断 1. 发病年龄发病年龄 2. 临床表现临床表现 主要根据晶状体混浊形态和部位主要根据晶状体混浊形态和部位

9、治疗治疗 1.视力好，不需治疗视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正矫正屈光不正 病因病因 各种外伤引起各种外伤引起病因病因 由于代谢障碍引起由于代谢障碍引起 常见：常见：（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）（三）手足搐搦性白内障（低钙性） 病因病因 由眼部的疾病引起的晶状体混浊由眼部的疾病引起的晶状体混浊 常见于常见于: :葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 病因病因 长期应用或接触对晶状体有毒性作长期应用或

10、接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物常见药物: :糖皮质激素、氯丙嗪、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 病因病因 因放射线所致的晶状体混浊因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线、红外线 2、电离辐射、电离辐射 3、微波、微波病因病因 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊胞增生形成膜状混浊 治疗治疗 薄者：薄者：YAGYAG激光激光 厚者：手术厚者：手术后发

11、性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后（一）（一）适应症适应症： 视力原因视力原因 医疗原因医疗原因 美容原因美容原因（二）术前准备（二）术前准备1.1.全身检查全身检查：血压：控制在正常值或接近正常值血压：控制在正常值或接近正常值胸部胸部X X线、心电图线、心电图 糖尿病患者糖尿病患者：血糖血糖 8.3mmol/L8.3mmol/L （150mg150mg）血常规、尿常规肝功能、出凝血时间血常规、尿常规肝功能、出凝血时间2.2.眼部检查：眼部检查： 视功能视功能眼前段、眼后段眼前段、眼后段泪道冲洗泪道冲洗测眼压测眼压角膜曲率、眼轴长度角膜曲率、眼轴长度散瞳散瞳（三）白内障的手术

12、方法（三）白内障的手术方法2 2、白内障囊内摘除、白内障囊内摘除3 3、白内障囊外摘除、白内障囊外摘除4 4、白内障超声乳化摘除、白内障超声乳化摘除5 5、白内障激光乳化摘除、白内障激光乳化摘除1 1、白内障针拨术、白内障针拨术1.1.白内障针拨术白内障针拨术 couching for cataractcouching for cataract v古老的手术方法古老的手术方法毛泽东主席毛泽东主席唐由之教授唐由之教授2.2.白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extractionintracapsular cataract extraction）是指离

13、断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术的手术 3.3.白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术( (extracapsluar cataract extractionextracapsluar cataract extraction) )保留完整的晶体后囊和周边的前囊。保留完整的晶体后囊和周边的前囊。 4.4.超声乳化超声乳化 ( (phacoemulsificationphacoemulsification phaco) phaco) 应用先进的超声乳化装应用先进的超声乳化装 置，最小的只需置，最小的只需2.0mm2.0mm 的切口，将混浊的晶体的切口，将混浊的晶体

14、 粉碎吸出，能够很好地粉碎吸出，能够很好地 保留晶体囊膜保留晶体囊膜 1.1.用眼镜矫正用眼镜矫正: :11D11D14D14D经济经济放大率放大率25%25%30%30%视物变形、视野变小、球面差视物变形、视野变小、球面差2.2.角膜接触镜角膜接触镜放大率放大率7%7%12%12%取、戴不方便取、戴不方便易引起角膜感染易引起角膜感染3.人工晶体植入术人工晶体植入术最佳方法最佳方法放大率放大率1%2%无调节能力无调节能力病因病因 1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力、先天性悬韧带发育不全或松弛无力 2、外伤断裂、外伤断裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症分类分类

15、 1、全脱位、全脱位 2、半脱位、半脱位晶状体全脱位方向晶状体全脱位方向前房前房玻璃体玻璃体瞳孔嵌顿瞳孔嵌顿眼球外眼球外晶状体半脱位晶状体半脱位诊断诊断根据病史、症状、和裂隙灯检查根据病史、症状、和裂隙灯检查 治疗治疗1、晶状体全脱位、晶状体全脱位2、晶状体半脱位、晶状体半脱位 视网膜母细胞瘤是起源于视网膜视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层核层的胚胎性恶性肿瘤的胚胎性恶性肿瘤 是是婴幼儿婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤最常见的眼内恶性肿瘤 3 3岁前多见岁前多见 发病率：发病率：1:180001:210001:180001:21000 多中心起源，约多中心起源，约30%30%双眼受累双眼受累 定义定义

16、 病因病因1.1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（RbRb基因）定位于基因）定位于13q1413q14 （1313号染色体长臂号染色体长臂1 1区区4 4带）带） 2.Rb 2.Rb基因的缺失或失活是肿基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键瘤发生的关键 RbRb基因具有抗癌性（抑癌基因）基因具有抗癌性（抑癌基因） 临床表现临床表现 分为四期：分为四期： 1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.转移期转移期1.1.眼内期：眼内期： 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） 斜视斜视 实质性视网膜脱离实质性视网膜脱离

17、2.2.青光眼期：青光眼期： 眼痛、头痛眼痛、头痛 眼球增大眼球增大 继发青光眼继发青光眼3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期： 视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤 角膜、巩膜穿破角膜、巩膜穿破4.4.转移期：转移期： 视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管淋巴管诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.X2.X线：钙化点线：钙化点3.3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光超声波：玻璃体内弱或中强回声光团，钙化斑团，钙化斑4.CT4.CT、MRIMRI5.5.病理检查病理检查 巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。 左眼眼内期(上图)。 视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，视网膜母细

18、胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。内部回声不均匀，可见钙化。 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.转移性眼内炎转移性眼内炎 （1 1）高热史）高热史 （2 2）低眼压）低眼压 （3 3）常伴虹膜睫状体炎）常伴虹膜睫状体炎 （4 4）眼底：黄白色斑块）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管一般无新生血管 （5 5）X X线：无钙化点线：无钙化点2. Coats2. Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩岁以上男孩（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶渗出灶及胆固醇结晶（3 3）渗出性视网膜脱离）渗出性视网膜脱离 （4 4）FFAFFA：微动脉瘤，异常管道：微动脉瘤，异常管道（5 5）其它：）其它：CT CT 等等3、先天性白内障先天性白内障4、早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变治疗治疗1 14mm4mm以下之小肿