toric术前检查

1、 Toric人工晶体与角膜的结合 完美的矫正角膜散光AcrySof Toric 晶晶体型号体型号晶体的柱镜度数晶体的柱镜度数角膜平面的柱镜矫角膜平面的柱镜矫正度数正度数SN60T31.501.03SN60T42.251.55SN60T53.002.06SN60T63.752.57SN60T74.503.08SN60T85.253.59SN60T96.004.11手动曲率（结合自动曲率 、角膜地形图 ）眼轴长度的生物测量 计算IOL屈光度数 网上计算软件 ()打印输出结果术前角膜标记重点: 术前角膜散光度和轴位 的确定和眼轴长度的精 确测量建议：使用手动角膜曲率计测量的可重复性手动曲率计优于角膜

2、地形图 L Ventura . Corneal astigmatism measuring module for slit lamps Physics in Medical Biology. 51 (2006) 30853098Sunderraj P. Clinical comparison of automated and manual keratometry in pre-operative ocular biometry. Eye. 1992;6 ( Pt 1):60-2 “65% to 75% of the cases on automated keratometry were wit

3、hin 0.26 dioptres or 11 degrees of manually determined values, we continue to use manual keratometry values for intraocular lens power calculations as the accuracy demonstrated by automated keratometry was considered inadequate for this purpose”. Leyland M, Benjamin L. Clinical assessment of a hand-

4、held automated keratometer in cataract surgery. Eye. 1997;11 ( Pt 6):854-7. “Repeatability was higher using manual keratometry (MK) than automated keratometry (AK) .There was broad agreement between the two machines in pre-operative and post-operative assessment, although clinically significant diff

5、erences are likely to occur in some cases. ” 测量角膜曲率半径：测量角膜曲率半径： 角膜中央部前表面角膜中央部前表面（球面）弯曲半径的大小单位：毫米；（球面）弯曲半径的大小单位：毫米； 测量角膜屈光力：测量角膜屈光力： 客观测量角膜前表面散光，从而估计患者客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小总的散光大小 指导配戴隐形眼镜指导配戴隐形眼镜 指导眼内、外屈光手术指导眼内、外屈光手术 用于疾病的诊断用于疾病的诊断 圆锥角膜、扁平角膜圆锥角膜、扁平角膜 追踪观察某些疾病追踪观察某些疾病 圆锥角膜和各种角膜术圆锥角膜和各种角膜术后的角膜曲率变化后的

6、角膜曲率变化 原理：原理：测量角膜前表面反射像的大小测量角膜前表面反射像的大小 测量部位：测量部位：角膜前表面中央角膜前表面中央3mm区域区域测量范围：测量范围：36D-52D根据获得对准象的不同方法，把角膜曲率根据获得对准象的不同方法，把角膜曲率计分成两种：计分成两种： 测试光标固定而改变双象距离的角膜曲率测试光标固定而改变双象距离的角膜曲率计。（可变双象法角膜计）计。（可变双象法角膜计） 双象距离固定而改变光标大小的角膜曲率双象距离固定而改变光标大小的角膜曲率计。（固定双象法角膜计）计。（固定双象法角膜计） 德国德国Hermann Von Helmholtz(1821-1894）发明的世界

7、第一台发明的世界第一台Javal Schiotz 角膜曲率计角膜曲率计(1856年年) 消毒曲率计的下巴托和前额靠消毒曲率计的下巴托和前额靠 让病人摘下眼镜或隐性眼镜让病人摘下眼镜或隐性眼镜 调节仪器和椅子的高度，使检查者和调节仪器和椅子的高度，使检查者和被检查者坐得舒服被检查者坐得舒服 让检查者把头靠在下巴托上，前额靠让检查者把头靠在下巴托上，前额靠在额托上在额托上 上升或下降下巴托，直到检查者的外上升或下降下巴托，直到检查者的外眦角与仪器的标记相一致眦角与仪器的标记相一致 调节曲率计的焦距，直到出现清晰象调节曲率计的焦距，直到出现清晰象 在检查者角膜表面找到光标象。在检查者角膜表面找到光标

8、象。 调焦，使光标在目镜中清晰成象。调焦，使光标在目镜中清晰成象。3.使目镜中的两图像相切。使目镜中的两图像相切。 提 示: 例:眼轴22.26mm按k1,k2 45.00算 IOL 23.10D按k1,k2 45.50算 IOL 22.65D4.转动镜臂，确定两条主子午线方向。转动镜臂，确定两条主子午线方向。5.调节屈光度手轮，确定两条主子午线曲率。调节屈光度手轮，确定两条主子午线曲率。6.读数并记录结果（屈光力及轴位）。读数并记录结果（屈光力及轴位）。 分别记录右左眼分别记录右左眼 记录水平子午线和垂直子午线的曲率（记录水平子午线和垂直子午线的曲率（k1,k2屈光度），通常把水平屈光度），

9、通常把水平(k1)写在前面。写在前面。 记录角膜散光（记录角膜散光（toric晶体测量大晶体测量大K，小，小K及轴及轴位）。位）。 记录角膜散光的类型：记录角膜散光的类型：顺规：顺规：90度子午线屈光度高度子午线屈光度高逆规：逆规：180度子午线屈光度高度子午线屈光度高斜轴：两主子午线靠近斜轴：两主子午线靠近45度或度或135度度 目前眼科临床上推出的电脑辅助角膜地形目前眼科临床上推出的电脑辅助角膜地形图仪虽然对角膜前表面屈光力的检测具有图仪虽然对角膜前表面屈光力的检测具有多数据、直观、准确等优点，但在一些病多数据、直观、准确等优点，但在一些病例中的角膜前表面散光及轴位的测量方面例中的角膜前表

10、面散光及轴位的测量方面较角膜曲率计误差大，角膜曲率计检查则较角膜曲率计误差大，角膜曲率计检查则具有简便、快速、无创、价廉等优点。具有简便、快速、无创、价廉等优点。眼球长度的生物测量（axial eye length measurements）就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。如何获得眼球各个组成部分的

11、准确参数一直是备受关注的一件事，因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。 眼球的生物测量一般通过A型超声(以下简称A超)所获得。利用A超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻抗差的不同，A超所表现出不同的波形，对欲探测组织进行测量，根据不同界面产生A超波形的时间不同，选择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离=速度时间”获得相关组织的生物测量值直接接触检查法(contact method)间接浸润检查法(immersion method) 困难眼的生物测量 无晶状体眼 假晶状体眼 膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长的测量 晶状体的厚度可以准确测量，1岁时为4.01

12、mm，80岁为4.80mm。这是根据Bellow的数据进行的估算，方法为4为整数而年龄为小数。例如，53岁的病人其晶状体的厚度为4.53，6岁的病人其晶状体厚度为4.06对于膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超过5.0mm），所以适宜的声速自1641m/s下降为1590m/s。如果在测量眼球轴长时采用分段测量法，对膨胀期白内障仍然采用1641m/s的声速，则最终的结果可以产生大于正常0.15mm左右的误差，术后屈光度的误差为0.4+0.5D 例如某病人为眼内硅油填充术后，采用平均声速法进行生物测量结果如下： 前房深度为3.01mm，晶状体厚度为5.23mm，眼球轴长35.86mm，可修正为玻璃体腔长度V153235.86-3.01-5.2327.62mm实际玻璃体腔长度V=27.62mm实际眼球轴长3.01+5.23+17.6725.91mm如果您使用的仪器有分段测量设定的功能，可以在初始设置时将玻璃体声速设置为980m/s，其测量的结果可以直接应用而无需修正 角膜屈光手术后曲率K=1.114Km-6.1 Jin-Guo-Auffarth公式 每只眼必须检查3次测量值相差不超过0.1mm，两眼的轴长值相差一般不超过0.3mm。准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。（同仁医院） 对于大多数的病例其两眼选择人工晶状体的度数相差一般不超过0