HP京都共识(四治疗)_课件

1、第四局部第四局部: 幽门螺杆菌胃炎的处理幽门螺杆菌胃炎的处理 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17幽门螺杆菌阳性者都应该接受铲除治疗吗？幽门螺杆菌阳性者都应该接受铲除治疗吗？推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 幽门螺杆菌感染者应给予铲除治疗，除非有抗衡方面考虑。胃胃恶恶性性肿肿瘤瘤1%消化不良消化不良 10%消化性溃疡消化性溃疡 1520%无症状的慢性胃炎无症状的慢性胃炎约约70%慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎疾病是否发展难预测疾病是否发展难预测为什么要铲除幽门螺杆菌？类似于无病症梅毒或结核类似于无病症梅毒或结核是一种感染性疾病，铲除可预防消化性溃疡等并发症是一种感染性疾病，铲除可预防

2、消化性溃疡等并发症Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31胃胃恶恶性性肿肿瘤瘤1%消化不良消化不良 10%消化性溃疡消化性溃疡 1520%无症状的慢性胃炎无症状的慢性胃炎约约70%慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎为什么要铲除幽门螺杆菌？胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差减少传染源减少传染源Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31治疗获益

3、治疗获益负面影响负面影响l GERDl 肥胖肥胖l 哮喘哮喘l 菌群紊乱菌群紊乱l . 为什么要铲除幽门螺杆菌？3030余年来全球大量人群研究显示：余年来全球大量人群研究显示：治疗获益治疗获益 负面影响负面影响Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31日本为预防胃癌修订铲除幽门螺杆菌指征Asaka M. J Gastroenterol 2021; 49:18Int J Cancer 2021;132: 1272 日本国家医疗保险机构批准了“幽门螺杆菌相关胃炎H.pylori-related

4、 gastritis作为铲除指征。 意味着有幽门螺杆意味着有幽门螺杆菌感染者均有指征铲除！菌感染者均有指征铲除！ 幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2021;28:1107-14Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2021;23:492-501.Ford AC. BMJ. 2021;348:g3174 铲除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析 铲除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析Ford AC. BMJ.

5、 2021;348:g3174？ 铲除幽门螺杆铲除幽门螺杆菌后萎缩可局部菌后萎缩可局部逆转，但肠化生逆转，但肠化生不能逆转。不能逆转。 几乎可完全预几乎可完全预防肠型胃癌发生。防肠型胃癌发生。降低胃癌风险的效果逐渐下降降低胃癌风险的效果逐渐下降不可逆转点the point of no return 为什么要在萎缩发生前铲除幽门螺杆菌？Venerito M. Dig Dis. 2021;33:5-10Yoon H. Gut Liver. 2021;9:5-17Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31萎缩性胃炎肠化生异型增生肠型胃癌胃酸减少,非幽门螺

6、杆菌性细菌过度生长N-亚硝基化合物形成恶性循环致癌物致癌物抗氧化剂抗氧化剂 为什么要在萎缩发生前铲除幽门螺杆菌？Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664Liu WZ. World J Gastroenterol. 1998;4:246-248. 铲除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析Ford AC. BMJ. 2021;348:g3174何时是无病症者铲除幽门螺杆菌的最正确时机？何时是无病症者铲除幽门螺杆菌的最正确时机？ 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，铲除幽门螺杆菌可最大获益。推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18胃胃恶恶性性肿

7、肿瘤瘤1%消化不良消化不良 10%消化性溃疡消化性溃疡 1520%无症状的慢性胃炎无症状的慢性胃炎约约70%慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎无病症者铲除幽门螺杆菌最正确时机 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段铲除幽在胃黏膜仍处于非萎缩阶段铲除幽门螺杆菌获益最大。门螺杆菌获益最大。 此阶段铲除可有效预防幽门螺杆菌此阶段铲除可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。Ford AC. BMJ. 2021;348:g3174Ford AC.Cochrane Database Syst Rev. 2021;7:CD005583. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 22哪些患者铲

8、除幽门螺杆菌后需要长期随访？哪些患者铲除幽门螺杆菌后需要长期随访？推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平 铲除幽门螺杆菌可能不会完全消除胃癌风险。基于萎缩范围和严重程度定义仍有风险的患者，应进行内镜和组织学监控。一级预防一级预防: :铲除幽门螺杆菌铲除幽门螺杆菌二级预防二级预防: :随访、监控随访、监控谁需要在铲除幽门螺杆菌后随访、监控？谁需要在铲除幽门螺杆菌后随访、监控？Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2021;28:1107-14Shiota

9、ni A. Semin Cancer Biol. 2021;23:492-501.根据萎缩严重程度和范围定义随访、监控者 OLGA或OLGIM III 或 IV 期者谁需要在铲除幽门螺杆菌后随访、监控？谁需要在铲除幽门螺杆菌后随访、监控？Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31手段:定期内镜和组织学检查血清PG I 70ng/mL和 PG I:II 3或血清胃蛋白酶原试验,铲除幽门螺杆菌,证实铲除非侵入性幽门螺杆菌试验阳性胃蛋白酶原I:II 3胃镜检查+活检OLGA I-IIOLGA I

10、II-IV内镜随访不需要随访ABC法结合法结合OLGA分期随访、监控流程分期随访、监控流程Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31HP抗体和胃蛋白酶原检测成人+ 父母HP感染的儿童HP阴性PG正常HP阳性PG正常HP阳性PG稍低HP阳性PG低HP阴性PG很低不需要 随 访铲除治疗并证实铲除HP铲除PG正常HP铲除PG稍低HP铲除PG低胃镜检查无轻度中/重度随访？随访 辅助处理萎缩ABC法结合胃镜检查随访、监控流程法结合胃镜检查随访、监控流程Shiotani A. Semin Cancer Biol 2021;23:492501. 幽门螺杆菌胃炎京

11、都全球共识 -19 铲除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用铲除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这局部地决定了可能采用什么方案。异，这局部地决定了可能采用什么方案。推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100我们是否需要根据地区采取我们是否需要根据地区采取( (不同不同) )铲除治疗方案？铲除治疗方案？ 基于个体 药敏试验 基 于经验治疗l抗生素消耗l抗生素耐药率l临床试验结果参考当地l药物获

12、得性l 费 用l潜在副反响l试验获得性l试验可靠性l耐药率铲除幽门螺杆菌方案选择铲除幽门螺杆菌方案选择铲除率Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664刘文忠等. 中华内科杂志 2021:51:832-837. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告方案不分一线、二线方案不分一线、二线推荐理由l我国有呋喃唑酮，耐药率低，疗效高。l克拉霉素等耐药率高，标准三联疗法铲除率显著降低。l我国有铋剂，合用铋剂有助克服耐药。铲除治疗结果铲除治疗结果( (是否铲除是否铲除) ) 始终需要

13、评估吗？始终需要评估吗？ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 21推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 铲除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。13C 或14C-尿素呼气试验l幽门螺杆菌铲除率下降，失败者增加。l未铲除者仍存在发生严重疾病风险。l复查资料可用于铲除方案疗效评估。非侵入方法评 估粪便幽门螺杆菌抗原试验铲除幽门螺杆菌治疗后需要评估铲除幽门螺杆菌治疗后需要评估Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时适宜？搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时适宜？推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -16 应根据流

14、行病学资料，适宜的搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。l 搜寻搜寻 (search):发现幽门螺杆菌胃炎患者发现幽门螺杆菌胃炎患者l 筛查筛查 (screen):发现胃癌高风险患者发现胃癌高风险患者 适宜的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转点发生前。搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2021;23:492-501.幽门螺杆菌胃

15、炎幽门螺杆菌胃炎l 萎缩/肠化生发生年龄需根据流行病学调查确定，而不是单纯根据年龄确定。l 一般，胃癌发病率高地区，发生年龄低。11020304050607080年龄年龄( (岁岁) )岁岁搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机Sugano K. Gut. 2021;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2021;148:719-31Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2021;23:492-501.Asaka M. Helicobacter 2001;6:294-299 胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低日本

16、胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低日本Endoscopic findings in high school studentsAkamatsu T. Gastroenterol Clin N Am 2021in pressNam JH. Helicobacter 2021;19:8189 胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低韩国胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低韩国幽门螺杆菌胃炎幽门螺杆菌胃炎11020304050607080年龄年龄( (岁岁) )岁岁筛查搜寻搜寻1212岁岁12岁后较少发生幽门螺杆菌感染日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎推荐推荐年龄年龄Sugano K. Gut. 2

17、021;64:1353-67Kamada T. Helicobacter. 2021;20:192-8.l 感染率显著下降下降感染率显著下降下降40% - 60%l 目前年轻人中感染率很低目前年轻人中感染率很低10% 日本年龄分段幽门螺杆菌感染率Pan KF. Gut 2021 (in press) A large randomised controlled intervention trial to prevent gastric cancer by eradication of H.pylori in Linqu County临朐县, China山东临朐县幽门螺杆菌感染率变化山东临朐县幽门

18、螺杆菌感染率变化幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染l 青少年中感染率很低青少年中感染率很低l 1212岁以上儿童搜查岁以上儿童搜查l 2020岁前筛查岁前筛查l 内镜检查时常规检测内镜检查时常规检测l 婚前检查工程婚前检查工程日日 本本日本采取的幽门螺杆菌感染处理策略熊熊大火，扑灭在望熊熊大火，扑灭在望幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染我们应该怎么办？我们应该怎么办？降低儿童感染率内镜检查常规检测胃癌高发区 筛 查 扩 大铲除指征幽门螺杆菌疫 苗熊熊大火，束手无策吗？熊熊大火，束手无策吗？ 耐信简明处方信息 药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适应症 胃食管反流病(GERD) - 反流性食管炎的治疗

19、- 已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗 - GERD的病症控制 与适当的抗菌疗法联合用药铲除幽门螺杆菌，并且 - 使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合 - 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 - 与使用非甾体抗炎药NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量 胃食管反流性病(GERD) - 反流性食管炎的治疗 40mg，每日一次，连服四周。 对于食管炎未治愈或持续有病症的患者建议再服药治疗四周。 - 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。 - GERD的病症控制 没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周病症未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦病症消除，随后的病症控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的病症控制不推荐采用按需治疗。 与适当的抗菌疗法联合用药铲除幽门螺杆菌，并且 - 使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合 预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 埃索美拉唑镁肠溶片20mg + 阿莫西林1g + 克拉霉素500mg，每日二次，共7天。 需要持续NSAID治疗的患者