类风湿关节炎诊断和治疗论文

1、类风湿关节炎的诊断和治疗【摘要】类风湿关节炎（ ra ）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。 ra 女性多发，可发生于任何年龄，以 30-50岁年龄为发病的高峰。表现为小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎，可导致关节畸形和关节功能障碍。早期明确诊断ra 可以尽早干预治疗，便于缓解病情进展，改善患者生活质量，其中药物治疗最为重要。【关键词】类风湿关节炎（ ra ）；类风湿因子（ rf ）；改变病情抗风湿药（ dmards）1 病因及发病机制ra 的病因研究迄今仍然没有明确的结论。1.1 环境因素一些感染因素致病原，例如细菌等可以通过某些途径诱发活化免疫细胞活化，产生自身抗体，导致

2、自身免疫。1.2 遗传因素流行病学调查显示， ra 的发病与遗传因素密切相关。1.3 免疫紊乱免疫紊乱被认为是ra 主要的发病机制。2 诊 断2.1 临床表现症状和体征 ra 的主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节一近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最多见。实验室检查 ra 患者可有轻至中度贫血，血沉增快、c 反应蛋白和血清 igg 、igm、iga 升高，患者血清中多数可出现类风湿因子 rf 、抗 ccp 抗体、抗角蛋白抗体（ aka）、抗核周因子等多种自身抗体。这些异常有助于对于ra 的诊断和预后评估。影像学检查x 线检查；核磁共振（ mri ）mri 在显示

3、关节病变方面优于x 线；超声检查。2.2 目前 ra 的诊断仍沿用美国风湿病学会（acr ）l987 年分类标准 关节内或周围晨僵持续至少1 小时；至少同时有3 个关节区软组织肿或积液；腕、掌指、近端指间关节区中，至少1 个关节区肿胀；对称性关节炎；类风湿结节；血清rf阳性；x线片改变。七项中四项者可诊断为ra ，第一至第四项病程至少持续6 周1 。这个分类标准不足之处是容易遗漏一些早期或不典型的患者，不典型及早期 ra 容易出现误诊、漏诊，定期复查和随访可以排除可疑患者。2.3 acr和欧洲抗风湿病联盟（eular ）于 2009 年提出新的分类标准、评分系统。至少一个关节肿痛，并有临床或超

4、声或mri 提供的滑膜炎证据；除外其他疾病引起的关节炎，并有典型的骨破坏放射学 ra 改变，可诊断为ra 。此标准从四个方面进行评分。新旧标准比较，新标准不再强调x 线标准，有利于早期诊断； 类风湿结节、晨僵的诊断要求被取消，这样更符合临床实际；新标准引入ccp 抗体作为诊断依据，反映了临床新进展。有可能发展为持续炎性关节炎或破坏性关节炎，就被认为是类风湿关节炎2 。3 治 疗临床上目前仍然没有根治及预防本病的有效措施。强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。控制病情，改善关节功能和预后是 ra 的治疗目标。早期诊断和早期治疗是极为重要。治疗措施有：一般性治疗、药物治疗和外科手术治疗，其中以

5、药物治疗最为重要。3.1 一般性治疗强调针对患者教育及树立整体和规范治疗的理念。3.2 药物治疗早期药物治疗很关键，治疗ra 的常用药物分为五大类，这五类药物包括非甾体抗炎药（nsaids ）、改变病情抗风湿药（ dmards）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。nsaids 对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有很重要的作用，尽可能用最低剂量短疗程治疗，注重 nsaids 在治疗时种类、剂量、剂型的个体化。 2010 年 eular 和国际指导委员会都发表了 ra 治疗指南和原则 3-4 。ra 一经确诊，就应早期使用 dmards。应尽早控制 ra 患者的炎症，传统的改善病情抗风湿药联合新的生物

6、制剂可以更好的治疗 ra5 。ra 患者应强调早期应用 dmards，对于病情较重、多关节受累、伴关节外症状者或早期出现关节破坏等预后不良者应及早采用 dmards 联合治疗方案。常用的有 dmards 有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、金诺芬、硫唑嘌呤、青霉胺、环孢素 a、环磷酰胺等。生物制剂如 tnf- 拮抗剂、 il-1 拮抗剂、 il-6拮抗剂、抗 cd20 单抗、 ctla4-ig等。在关节炎急性发作可给予短效糖皮质激素治疗。植物药制剂常有的植物药制剂有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷。3.3 外科治疗 ra 患者经过内科药物等综合治疗积极治疗以后，仍有部分患者病情不能得到

7、控制，对这些ra 患者，可考虑手术治疗，术后应该给予常规规范化药物治疗。参考文献1 陆再英，钟南山 . 内科学 m.7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：1.2 黄嘉，黄慈波 . 类风湿关节炎的诊断治疗进展 j. 临床药物治疗杂志， 2010，1（1）：1-5.3 smolen js，aletaha d，bijlsma jw，et al.treatingrheumatoid arthritis to target：recommendations of aninternational task forcej.ann rheum dis 631-637.，2010，69（4）：4 smolen js ，landew r ，breedveld fc ，et al ，eular recommendation for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifyingantirheum