肿瘤患者的多学科管理

1、当MDT邂逅NST肿瘤患者的多学科管理 张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科 恶性肿瘤传统治疗模式的缺点Simron Singh, et al. American Society of Clinical Oncology. 2010,6(6):e11-e16.MDT与NST的现状MDT构成与治疗涵盖范围肿瘤治疗中MDT的优势 准确的诊断和分级 综合评估临床疗效和生活质量 基于患者的需求制定治疗决策 紧密结合多种治疗、支持和预后监测、评价手段 动态评估、讨论，制定个性化的治疗方案胃肠道肿瘤患者从MDT中明显获益MDT组与对照组患者保肛率、局部复发率、DFS（A）及OS（B）比较Du CZ et a

2、l. World J Gastroenterology 2011; 17(15): 2013-2018 MDT对mCRC的总生存的影响北京大学肿瘤医院经验介绍幻灯HIS系统PACS系统实物投影系统音像系统点心水果矿泉水咖啡2009 : multimodal treatment2009 Sep 7th : round table discussionOnce a weekMonday 16:3018:30pm4-15 patients per week Process2009.9-2015.9累积3000余例MDT的目的与决定营养支持团队Nutrition support team（NST） 发

3、展： 80年代，始于欧美。 美国：40-50% 欧洲：20-60% 日本：80% 台湾：60% 特点： 专门的组织：与传统临床营养科既同又异 专业的培训：自我培训、对外培训 全程营养管理：院内、院外 全手段干预营养支持团队Nutrition support team（NST） 成员： 对临床营养支持有一定研究又感兴趣的临床医师、营养医师、药师、护师等组成 任务： 开展营养风险筛查和评估 联合会诊与查房 制订营养支持路径和标准操作流程 组织学术讲座和病例讨论 及时处理在营养支持过程中出现的各种问题和并发症 对医护工作者进行营养支持知识的教育和培训 对病人进行营养知识宣教NST成员职责NST成员职

4、责NST作用 营养筛查、评估、治疗规范化 减少住院病人的并发症发生率和死亡率 减少住院病人的住院日 减少营养支持过程中的机械性和代谢性并发症 减少由于不合理的营养支持所造成的医疗纠纷标准操作流程：当MDT邂逅NSTASPEN肿瘤病人营养支持治疗指南ESPEN肿瘤病人营养支持治疗指南2011CSCO恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识2011NCCN胃癌指南多学科治疗原则2011NCCN胃癌指南多学科治疗原则胃癌最佳支持治疗2015中国肿瘤营养治疗指南MDT与NST的关系MDTNST将NST纳入到MDT全程管理先头部队术前营养支持：事前纠正优于事后补充 具备下列情况下之一者，推迟手术进行手术前EN：

5、6个月内体重丢失1015% ； BMI 18.5kg/m2 ； SGA评估C级； 无肝肾功能障碍情况下，血浆白蛋白 30g/L -2006年ESPEN外科手术EN指南内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员联合作战营养治疗使存在营养不良的化疗患者获益Hasenberg T，Essenbreis M，Herold A，et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-199.化疗期间营养治疗适应症 已存在营养不良。 绝对指征体重丢失20%PG-SGA定性

6、评价为重度营养不良PG-SGA评分9分 相对指征体重丢失1019PG-SGA定性评价中度营养不良PG-SGA评分48分 预计每日摄入量预计能量消耗的60%，且持续时间10天；或者预计患者不能进食时间7天。 对因营养摄入不足导致近期体重下降5%的患者。孤军作战N Engl J Med 2010;363:733-42.N Engl J Med 2010;363:733-42.晚期上消化道肿瘤早期姑息干预的单中心、随机、对照、III期临床研究MDTNST面临的挑战 缺少国家层面的政策与管理支持 缺乏医院支持/基础设施、缺少激励机制 中国病人多，效率低，难于用于每位患者 我国：患者太多，不可能人人都有机会接受MDT 团队成员的误解，认为投入的时间精力太多 主治医生感觉失去治疗的主要控制权建立和发展MDTNST的条件 有能够平等交流的多个学科的团队 有良好的氛围和平台