规范化培训急诊出科

1、 张学登1.急诊：就是紧急救治和抢救，意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。急诊医学：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。2.1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。2.2 转送途中监护及抢救 目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。2.3 医院内

2、急救 医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。地理条件及医护素质：有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护

3、理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。急救设备和工作制度：区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话24h应诊，并制定有关急诊工作规章制度。主要知识、技能 基础理论知识:水和电解质平衡紊乱的诊断和处理;酸碱平衡紊乱的诊断和处理;昏迷的诊断和处理;创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。基本急救技术

4、 气管插管术及气管切开术;呼吸机的应用;心肺脑复苏;临时心脏心搏术及电转复术;建立静脉通道的技术;心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理;胃管插入术及洗胃术;各种穿刺术（包括心包穿刺术）;三腔管压迫止血术;创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。 急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。创伤：各种生物、化学、物理等等致伤因素作用于机体，引起人体组织

5、或器官的破坏。创伤急救：是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求。创伤急救的体系：1.院前急救 2.医院急救 3.后续专科治疗创伤院前急救的主要内容：1.院前评分和分拣 2.创伤基本生命支持创伤院前急救的主要内容：1.院前评分和分拣 2.创伤基本生命支持现场心肺复苏、止血等。 搬运 凡怀疑脊柱、脊髓损伤的伤者，搬运前先固定，搬动时沿身体长轴方向搬动，不可从侧面横向搬动。定义：中毒是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物，根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物分为急性中毒和慢性中毒两大类急性中毒：短时

6、间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。慢性中毒：长时间吸收少量毒物所致，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。中毒机理询问中毒病史急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物:催吐、洗胃、导泄、灌肠促进已吸收毒物的排除：利尿、供氧，血液净化（包括血液透析、血液灌流、血浆置换）特殊解毒药的应用对症治疗急性中毒治疗急性有机磷杀虫药中毒中毒机理8.中急性有机磷杀虫药中毒临床表现M样症状：副交感神经兴奋所致，平滑肌痉挛，腺体分泌增加烟碱样症状：N样症状，先兴奋，后抑制，全身横纹肌纤维颤动，肌肉强制性痉挛，直至肌力减退和瘫痪。中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷。迟发性多发性神经病：中毒症状消失后2-3周，感觉、运动型多发性神经病变表现急性有机磷杀虫药中毒的治疗