肠出血性大肠杆菌防控

1、肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌感染防治感染防治大肠杆菌 肠埃希氏菌(E. coli)通常称为大肠杆菌，是Escherich在1885年发现的，在相当长的一段时间内，一直被当作正常肠道菌群的组成部分，认为是非致病菌。直到20世纪中叶，才认识到一些特殊血清型的大肠杆菌对人和动物有病原性，尤其对婴儿和幼畜（禽），常引起严重腹泻和败血症 大肠杆菌 大肠杆菌主要有三种抗原：O抗原，为细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖，刺激机体主要产生IgM类抗体（出现早，消失快）。K抗原，位于O抗原外层，为多糖，与细菌的侵袭力有关。K抗原分为A，B，L三型。H抗原，位于鞭毛上，主要刺激机体产生IgG类抗体 大肠杆菌 大肠

2、杆菌分为5类：致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 、肠黏附性大肠杆菌(EAEC) 、肠出血性大肠杆菌(EHEC) 。 大肠杆菌 肠出血性大肠杆菌是一组具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，可引起急性出血性肠炎，部分病例可继发溶血性尿毒综合征（HUS）。 疫情概况疫情概况|据世界卫生组织据世界卫生组织6 6月月7 7日公布的数据，在日公布的数据，在德国发生的肠出血性大肠杆菌感染暴发德国发生的肠出血性大肠杆菌感染暴发疫情，波及奥地利、捷克、丹麦、法国、疫情，波及奥地利、捷克、丹麦、法国、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、西班牙、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、西班

3、牙、瑞典、瑞士、英国和美国等瑞典、瑞士、英国和美国等1414个个国家。国家。|共报告出血性大肠杆菌感染病例共报告出血性大肠杆菌感染病例24302430余余例，其中溶血性尿毒综合征病例例，其中溶血性尿毒综合征病例670670余例。余例。疫情概况|针对近期德国肠出血性大肠杆菌引起的暴发针对近期德国肠出血性大肠杆菌引起的暴发疫情，中国疾病预防控制中心疫情，中国疾病预防控制中心专家专家表示，德表示，德国肠出血性大肠杆菌疫情的暴发为食源性传国肠出血性大肠杆菌疫情的暴发为食源性传播，目前尚未发现人与人之间的接触所致广播，目前尚未发现人与人之间的接触所致广泛传播的证据。由于我国进口的生鲜蔬菜和泛传播的证据。

4、由于我国进口的生鲜蔬菜和其他食品数量有限，暴发菌株通过食品传入其他食品数量有限，暴发菌株通过食品传入我国风险低。此外，尽管可能出现赴德旅行我国风险低。此外，尽管可能出现赴德旅行或归国人员在德感染病例，但病菌在国内引或归国人员在德感染病例，但病菌在国内引发进一步广泛传播可能性较小。发进一步广泛传播可能性较小。 病原学|肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（EHECEHEC）是大肠杆菌的一个亚）是大肠杆菌的一个亚型，型，EHECEHEC分为分为157157、2626、111111血清型，主要致病菌血清型，主要致病菌株为株为O157H7O157H7，可引起感染性腹泻，因能引起人，可引起感染性腹泻，因能

5、引起人类的出血性肠炎而得名。在类的出血性肠炎而得名。在19821982年一次出血性结年一次出血性结肠炎流行中被分离出。肠炎流行中被分离出。|肠出血性大肠杆菌主要寄生在牛、羊等家畜和其肠出血性大肠杆菌主要寄生在牛、羊等家畜和其它反刍动物体内。人类主要通过食用被人畜粪便它反刍动物体内。人类主要通过食用被人畜粪便污染的食物，如未经烹调或烹煮不彻底的肉馅制污染的食物，如未经烹调或烹煮不彻底的肉馅制品或未经消毒的牛奶等被感染。受人畜粪便污染品或未经消毒的牛奶等被感染。受人畜粪便污染的水、蔬菜等农产品也可导致人的感染。食物制的水、蔬菜等农产品也可导致人的感染。食物制备不当，可导致该病菌的交叉污染。备不当，

6、可导致该病菌的交叉污染。病原学|而在最近的暴发疫情中，德国专家惊讶地而在最近的暴发疫情中，德国专家惊讶地发现，此次疫情是由肠出血性大肠杆菌发现，此次疫情是由肠出血性大肠杆菌O104O104：H4H4所致。所致。|据德国卫生部门调查，肠出血性大肠杆菌据德国卫生部门调查，肠出血性大肠杆菌O104O104是一种罕见血清型，此前未见致暴发是一种罕见血清型，此前未见致暴发报道。报道。|肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌O104O104：H4H4传播力强、毒传播力强、毒力大，但不耐热；力大，但不耐热；7070度几分钟就可以杀灭。度几分钟就可以杀灭。病原学|从德国流行病预防研究权威机构罗伯特从德国流行病预防研

7、究权威机构罗伯特科科赫研究所公布的赫研究所公布的O104H4O104H4菌株基因图谱看，菌株基因图谱看，其基因型与以往发现的其基因型与以往发现的EHECEHEC都不一样，可都不一样，可谓谓EHECEHEC中一个新成员，是一种新发现的致中一个新成员，是一种新发现的致病原，而非从病原，而非从O157H7O157H7变异而来。从其毒变异而来。从其毒素基因的测定结果分析，素基因的测定结果分析，O104H4O104H4与与O157H7O157H7同属于强毒力菌株，都能产生志同属于强毒力菌株，都能产生志贺样毒素。贺样毒素。 流行特征|以往的肠出血性大肠杆菌病例，最高发病率出现以往的肠出血性大肠杆菌病例，最

8、高发病率出现在在1515岁以下的儿童，成人所占比例较低，而且男岁以下的儿童，成人所占比例较低，而且男女比例大致相当。不过，此次疫情引发溶血性尿女比例大致相当。不过，此次疫情引发溶血性尿毒综合症的重症患者中，毒综合症的重症患者中，1818岁以上的人高达岁以上的人高达87%87%，女性占女性占68%68%。|有研究表明，有研究表明，EHECEHEC疫情感染速度快，疫情感染速度快，“主攻主攻”成成年人。世界卫生组织说，年人。世界卫生组织说，“此次病症的暴发很不此次病症的暴发很不一般，发展速度快，受感染成年人数量高，而不一般，发展速度快，受感染成年人数量高，而不是一般的高危人群比如小孩或老年人等是一般

9、的高危人群比如小孩或老年人等”。 流行特征|大部分的感染者是住在德国大部分的感染者是住在德国特别是住在北部城特别是住在北部城市汉堡市里或周边地区的居民，或者是近期曾前市汉堡市里或周边地区的居民，或者是近期曾前往该地的旅客，疫情爆发根源尚未明晰。往该地的旅客，疫情爆发根源尚未明晰。 |有关本次疫情感染源的调查已找到新线索：调查有关本次疫情感染源的调查已找到新线索：调查人员发现吕贝克当地有人员发现吕贝克当地有1717名肠出血性大肠杆菌感名肠出血性大肠杆菌感染者染者5 5月中旬都到同一家餐馆用过餐。防疫部门月中旬都到同一家餐馆用过餐。防疫部门专家已于专家已于2 2日到这家餐馆展开详细调查。调查人日到

10、这家餐馆展开详细调查。调查人员顺藤摸瓜调查该餐馆的进货渠道或许能为找到员顺藤摸瓜调查该餐馆的进货渠道或许能为找到感染源提供重要线索。感染源提供重要线索。 流行特征传染源|凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传染者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的动物源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的动物有牛、羊、鸡、狗、猪等有牛、羊、鸡、狗、猪等 。其中以牛的带菌率。其中以牛的带菌率最高，可达最高，可达16%16%，而且牛一旦感染这种细菌，排，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至

11、少为一年。菌时间至少为一年。|患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染，危害极大。造成交叉污染和感染，危害极大。 流行特征传播途径|食物传播是主要传播途径。食物传播是主要传播途径。 动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰等是经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更

12、易受到寄生在动物肠道中的细过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中的细菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆发。食品污染可发生于生产、加工、染也可造成爆发。食品污染可发生于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。食物引起传播的包装、运输和储存等各个环节。食物引起传播的主要原因是加工时间不充分或温度不够高。主要原因是加工时间不充分或温度不够高。 流行特征传播途径|经水传播：除了饮用水受到污染可造成感染外，经水传播：除了饮用水受到污染可造成感染外，其他被污染的水体如游泳池、湖水及其他地表水其他被污染的水体如游泳池、湖水及其他地表水等都可造成传

13、播。等都可造成传播。 |密切接触传播：人与人之间的密切接触也可引起密切接触传播：人与人之间的密切接触也可引起传播。通过密切接触的方式把细菌传染给与之密传播。通过密切接触的方式把细菌传染给与之密切接触的人。也可能出现医院内医务人员感染，切接触的人。也可能出现医院内医务人员感染，并且得到了病原学上的支持。值得指出的是：并且得到了病原学上的支持。值得指出的是：O157:H7O157:H7在人与人之间的传播过程中，二代病人在人与人之间的传播过程中，二代病人症状往往较轻，很少出现出血性肠炎。可能是由症状往往较轻，很少出现出血性肠炎。可能是由于接触传播时感染剂量小或经人传代后细菌毒力于接触传播时感染剂量小

14、或经人传代后细菌毒力减弱。减弱。 发病机制|肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一种，主肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一种，主要依靠产生的志贺样毒素、溶血素和对上要依靠产生的志贺样毒素、溶血素和对上皮细胞的粘附力引起人体的损害。皮细胞的粘附力引起人体的损害。|细菌进入人体后主要侵犯小肠远端和结肠、细菌进入人体后主要侵犯小肠远端和结肠、肾脏、肺、脾脏和大脑。引起肠粘膜水肿、肾脏、肺、脾脏和大脑。引起肠粘膜水肿、出血、液体蓄积、肠细胞水肿、坏死及肾出血、液体蓄积、肠细胞水肿、坏死及肾脏、脾脏与大脑的病变。脏、脾脏与大脑的病变。 疾病特点|感染到发病的潜伏期为感染到发病的潜伏期为2 2至至1010天天，常见为

15、，常见为3 3至至4 4天天。|轻型常不典型，表现为腹痛，水样便，低轻型常不典型，表现为腹痛，水样便，低热或无发热。热或无发热。|重者表现为出血性肠炎，溶血性尿毒综合重者表现为出血性肠炎，溶血性尿毒综合症（症（HUSHUS ），部分患者出现神经系统受累，部分患者出现神经系统受累症状。症状。临床表现|出血性肠炎出血性肠炎|在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。典型表现在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。典型表现为右下腹剧烈疼痛、腹泻，早期可为水样便，接为右下腹剧烈疼痛、腹泻，早期可为水样便，接着表现类似下消化道出血的鲜血便或鲜血样便，着表现类似下消化道出血的鲜血便或鲜血样便，量中等。常伴低热或不发热。

16、病程量中等。常伴低热或不发热。病程7 710d10d，有时，有时可延长达可延长达12d12d。|部分患者感染后部分患者感染后5-75-7天发生溶血性尿毒综合症天发生溶血性尿毒综合症（HUSHUS ）。乙状结肠镜检查见肠粘膜充血、水肿、。乙状结肠镜检查见肠粘膜充血、水肿、肠壁张力低下。肠壁张力低下。临床表现|溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(HUS)(HUS)|是由一系列不同病因、不同病理机制作用引是由一系列不同病因、不同病理机制作用引起的多因素疾病。除肠出血性大肠杆菌外，起的多因素疾病。除肠出血性大肠杆菌外，许多细菌和病毒都可引起肾溶血性尿毒综合许多细菌和病毒都可引起肾溶血性尿毒综合征，如痢疾

17、杆菌、伤寒杆菌、肺炎链球菌、征，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎链球菌、立克次体样微生物、立克次体样微生物、EBEB病毒、柯萨奇病毒等。病毒、柯萨奇病毒等。|主要表现为急性肾衰、血小板减少症和微血主要表现为急性肾衰、血小板减少症和微血管异常溶血性贫血。主要临床症状和体征为管异常溶血性贫血。主要临床症状和体征为血尿、少尿、无尿、皮下粘膜出血等。血尿、少尿、无尿、皮下粘膜出血等。临床表现|溶血性尿毒综合征是一种危及生命的疾病，溶血性尿毒综合征是一种危及生命的疾病，该病主要影响儿童。在受肠出血性大肠杆菌该病主要影响儿童。在受肠出血性大肠杆菌感染的患者中，多达感染的患者中，多达10%10%的患者患溶血性尿的

18、患者患溶血性尿毒综合征，死亡率可高达毒综合征，死亡率可高达5%5%。25%25%的患者出的患者出现神经系统并发症（例如癫痫发作、中风和现神经系统并发症（例如癫痫发作、中风和昏迷），约昏迷），约50%50%的幸存者有大多轻度的慢性的幸存者有大多轻度的慢性肾功能后遗症。肾功能后遗症。临床表现|血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜|在临床特点上与肾溶血性尿毒综合征很像，在临床特点上与肾溶血性尿毒综合征很像，但神经系统症状及发热更明显。病情发展迅但神经系统症状及发热更明显。病情发展迅速，速，9090天内有天内有70%70%的病人死亡。的病人死亡。|多数血栓性血小板减少性紫癜患者具有多数血栓性血

19、小板减少性紫癜患者具有5 5种症种症状，即发热、血小板减少症、微血管异常溶状，即发热、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常（血尿、蛋白尿、急血性贫血、肾功能异常（血尿、蛋白尿、急性肾衰）和神经系统症状（头痛、轻瘫、昏性肾衰）和神经系统症状（头痛、轻瘫、昏迷、间歇性谵妄）。迷、间歇性谵妄）。 临床表现|据德国医生报告说，本次疫情流行已有越来越多的重据德国医生报告说，本次疫情流行已有越来越多的重症患者神经系统出现并发症，其中有些病人根本没有症患者神经系统出现并发症，其中有些病人根本没有常见的腹泻症状，却出现了神经系统障碍。常见的腹泻症状，却出现了神经系统障碍。|汉堡一家医院约半数重症患者

20、出现严重神经系统并发汉堡一家医院约半数重症患者出现严重神经系统并发症。这些患者尽管病程早期就接受了血液透析治疗，症。这些患者尽管病程早期就接受了血液透析治疗，但神经状态并未好转，有些甚至不断恶化。并非像通但神经状态并未好转，有些甚至不断恶化。并非像通常肠出血性大肠杆菌感染那样在病程晚期出现，而是常肠出血性大肠杆菌感染那样在病程晚期出现，而是与消化道症状和肾衰竭症状同时出现。与消化道症状和肾衰竭症状同时出现。临床表现|德国神经病学学会专家推测，本次流行造德国神经病学学会专家推测，本次流行造成这么多患者神经系统失常原因是流行菌成这么多患者神经系统失常原因是流行菌株释放的志贺毒素会造成神经系统血管内

21、株释放的志贺毒素会造成神经系统血管内皮膨胀，也可能会造成颅内血管扩张及自皮膨胀，也可能会造成颅内血管扩张及自动调节功能失常。动调节功能失常。|此外，志贺毒素还有利于一种凝血酶的形此外，志贺毒素还有利于一种凝血酶的形成，并可能导致免疫系统部分过激反应。成，并可能导致免疫系统部分过激反应。诊断诊断疑似病例疑似病例|发病前发病前1010天内曾在天内曾在EHEC O104:H4EHEC O104:H4流行地区旅行或流行地区旅行或居住，与临床诊断居住，与临床诊断/ /确诊病例有密切接触确诊病例有密切接触|符合以下条件之一符合以下条件之一有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛

22、等症状，无实验室证据诊断为其他非证据诊断为其他非EHEC O104:H4EHEC O104:H4感染者感染者；有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细胞胞22）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）等尿、急性肾损伤）等HUSHUS临床表现者临床表现者。诊断诊断确诊病例确诊病例|疑似病例具备下列二项之一疑似病例具备下列二项之一 从粪便标本中分离到从粪便标本中分离到EHEC O104:H4EHEC O104:H4菌株菌株, , stx1stx1和和/ /或或stx2stx2基因检测阳性基因检测阳性从粪便标本

23、中检测从粪便标本中检测到到stx1stx1和和/ /或或stx2stx2基因基因阳性，同时阳性，同时aggRaggR、wzywzy（O104)O104)和和fliC (H4)fliC (H4)基因检测全部阳性基因检测全部阳性。诊断诊断临床诊断临床诊断 在同一起暴发疫情中，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其他疾病的疑似病例。 治疗原则治疗原则|消化道隔离。卧床休息，给予流质、少渣、消化道隔离。卧床休息，给予流质、少渣、易消化饮食。原则上不使用止泻药和抑制易消化饮食。原则上不使用止泻药和抑制肠蠕动药物肠蠕动药物 |目前认为抗菌药物的应用可能增强细菌释目前认为抗菌药物的应用可能增强细菌释放志贺样毒素，增加放志贺样毒素，增加HUSHUS的发生率，因此的发生率，因此确诊为肠出血性大肠杆菌确诊为肠出血性大肠杆菌O104O104：H4H4感染的感染的病例，不建议使用抗菌药物治疗病例，不建议使用抗菌药物治疗 治疗原则治疗原则 轻者给予口服补液。 重者应尽快静脉补充液体，补液量根据脱水程度而定，避免水、电解质紊乱，适当碱化尿液。 治疗原则治疗原则|溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜的治疗可采用输入新鲜血浆、透析疗紫癜的治疗可采用输入新鲜血浆、透析疗法、血浆交换等。法、血浆交换等。 治疗原则治疗原则|中医中药中医中药防控措施防控措施|加强疫情监测