牙体慢性损伤

1、牙体慢性损伤牙体慢性损伤口腔教研室口腔教研室磨损磨损Attrition 由于单纯机械磨擦作用而造成由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。要意义。病因学病因学 磨损可在正常咀嚼过程磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为中造成，这种生理性磨损称为咀嚼咀嚼磨损磨损。其它不是由于正常咀嚼过程。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为统称为非咀嚼磨损非咀嚼磨损。 病理改变病理改变 在牙本质暴露部分形成死在牙本质暴露部分形

2、成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。小。临床表现：临床表现：1.1.咀嚼磨损（磨耗）：咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切一般发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，

3、斜面变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。接触，食物嵌塞。2.非咀嚼磨损：由于异常的机械非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙体硬组织损摩擦作用所造成的牙体硬组织损耗。耗。磨损磨损磨损并发症：磨损并发症：1.1.牙本质过敏：牙本质过敏：2.2.食物嵌塞食物嵌塞3.3.牙髓和根尖周病牙髓和根尖周病4.4.颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病5.5.创伤合创伤合6.6.创伤性溃疡创伤性溃疡诊断诊断1.1.病史病史 应注意有无全身性疾病，如胃

4、肠功能紊乱、神经官能症、应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。嚼等。 2.2.临床表现临床表现 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。3

5、.3.辅助检查辅助检查 可摄可摄X X线牙片了解髓腔关糸。线牙片了解髓腔关糸。治疗措施治疗措施1.1.生理性磨损，若无症状无需处理。生理性磨损，若无症状无需处理。2.2.去除和改正引起病理性磨损的原因。去除和改正引起病理性磨损的原因。3.3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合对不均匀的磨损需作适当的调牙合 ，磨除尖锐牙尖和边缘。磨除尖锐牙尖和边缘。5.5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。髓病、根尖周病治疗。6.6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关有食物嵌塞者，应恢复正常的接触

6、关系和重建系和重建 面溢出沟。磨损过重且有颞面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复以恢复 颌间垂直距离。颌间垂直距离。楔状缺损楔状缺损Wedge-Shaped Defect 是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名因而得名。病因学病因学 1.1.刷牙刷牙 这是发生楔状缺损的主要原这是发生楔状缺损的主要原因。因。 2.2.牙颈部的结构牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有处的结构比较薄弱，易被磨去

7、，有利于缺损的发生。利于缺损的发生。 3.3.酸的作用酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。织的缺损，就是这种关系的提示。 4.4.牙体材料疲劳牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧近来有研究表明颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。集中区出现破坏。楔状缺损楔状缺损【临床表现临床表现】 1.1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有

8、的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 2.根据缺损程度，可分浅形、深形根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。齿横折。3.3.好发于前磨牙，尤其是第一

9、前磨牙，好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。大，次数多，一般有牙龈退缩。4.4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。楔状缺损楔状缺损【治疗措施治疗措施】1.1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。作特别处理。2.2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。3.3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；

10、洞深或有敏感症状固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。者，充填前应先垫底。4.4.有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。病治疗或根管治疗术。5.5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗，术后，作覆和条件，进行根管治疗，术后，作覆盖义齿，或拔除。盖义齿，或拔除。【预防预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。较软的牙刷和较细的牙膏。（三）酸蚀症（三）酸蚀症是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一

11、种疾病。织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。主要发生在长期接触酸性物质的工主要发生在长期接触酸性物质的工人的前牙上，是一种职业病。人的前牙上，是一种职业病。临床表现临床表现早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露，酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露，继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、结膜充血、流泪等全身症状。结膜充血、流泪等

12、全身症状。牙隐裂牙隐裂Untreated incompletely fractured tooth牙隐裂牙隐裂 又称牙微裂。指牙冠表面的非生又称牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。临床上比较多见，起牙痛的原因之一。临床上比较多见，但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上上颌磨牙颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作牙，尤其近中

13、腭尖更易发生，此工作牙尖，承担着最大的合力。牙尖，承担着最大的合力。临床表现临床表现.中老年人后牙中老年人后牙 .长期咬合不适病史长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。特征：咬某一处剧烈疼痛。 .隐裂的位置隐裂的位置与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠，越过边缘嵴。. 隐裂方向：隐裂方向：近远中，近远中，近中或远中，近中或远中，受力最大的牙尖受力最大的牙尖处，处，颊舌向。颊舌向。临床表现临床表现 . 隐裂加深引起并发症。隐裂加深引起并发症。. 非工作尖高陡，中重非工作尖高陡，中重度磨损。度磨损。. 牙合力负担过重。牙合力负担过重。临床表现临床表现隐裂深度隐裂深度. 线片：线片：局部根周膜增宽，

14、硬骨板增局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。厚，或基本正常。致裂原因致裂原因易感因素易感因素：深窝沟、釉板深窝沟、釉板牙尖斜面牙尖斜面1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。产生水平分力。2. X线片表现：线片表现：40%的患牙根一侧的患牙根一侧牙周膜增宽，骨硬板增厚。牙周膜增宽，骨硬板增厚。致裂因素：致裂因素：过重的牙合力负担及创伤牙合力过重的牙合力负担及创伤牙合力【诊断诊断】1.1.病史病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。常有咀嚼不适或咬合痛症状。2.2.临床表现临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观

15、察可发现浅黑或深第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。常有痛感。3.3.辅助检查辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。晰。冷测试在隐裂处较为敏感。牙隐裂牙隐裂特征性病史特征性病史早期症状早期症状隐裂的走行隐裂的走行隐裂染色隐裂染色叩诊方向叩诊方向咬楔实验引起剧痛咬楔实验引起剧痛【治疗措施治疗措施】1.1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可

16、进行调牙合治疗，活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。磨去后作预防性充填。2.2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。要的。女性，女性，40岁，隐裂牙全冠修复后岁，隐裂牙全冠修复后牙本质过敏症牙本质过敏症 口腔教研室口腔教研室 牙本质敏感症牙本质敏感症牙本质敏感

17、症是指牙本质暴露时牙牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、“软软”、疼痛的症状。特点为发作、疼痛的症状。特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床通过各种检查方法诱发敏感牙齿产通过各种检查方法诱发敏感牙齿产生疼痛来诊断牙本质敏感症。生疼痛来诊断牙本质敏感症。探诊探诊探诊是临床检查牙齿敏感症最常用探诊是临床检查牙齿敏感症最常用的方法之一。最简单的探诊方法是的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙齿的敏感部位用尖探针轻轻划过牙齿的敏感部位, , 将患者的主观反应分成四级将患者的主观反应分成四级 无不适无不适

18、 轻微不适或疼痛轻微不适或疼痛 中度痛中度痛重度痛疼且持续。重度痛疼且持续。温度刺激温度刺激简单的温度测定方法是通过牙科椅简单的温度测定方法是通过牙科椅的三用枪将室温的空气吹向敏感牙的三用枪将室温的空气吹向敏感牙面面, ,气温为气温为18-2118-21摄氏度下摄氏度下, , 气压为气压为6060千帕千帕, , 刺激时间为刺激时间为1 1秒。检查时秒。检查时用手指或棉卷隔离邻牙用手指或棉卷隔离邻牙, , 患者的反患者的反应仍分成四级应仍分成四级牙本质敏感症的治疗牙本质敏感症的治疗脱敏治疗脱敏治疗 通过物理、化学的方法通过物理、化学的方法使牙本质小管的通透性降低使牙本质小管的通透性降低, , 减

19、少减少小管内液流量或者封闭牙本质小管，小管内液流量或者封闭牙本质小管，从而缓解过敏症状。从而缓解过敏症状。适应证适应证 因磨损、楔状缺损等牙体损伤引因磨损、楔状缺损等牙体损伤引起的合面或牙颈部的敏感起的合面或牙颈部的敏感; ; 牙龈萎缩或牙周治疗后暴露的牙颈牙龈萎缩或牙周治疗后暴露的牙颈部或根面的敏感部或根面的敏感; ; 义齿修复的基牙预备后义齿修复的基牙预备后, , 牙面或合牙面或合支托窝处的牙齿敏感症。支托窝处的牙齿敏感症。药物脱敏法药物脱敏法氟化物氟化物 原理：氟能与羟磷灰石结合形成氟磷灰石原理：氟能与羟磷灰石结合形成氟磷灰石, ,能减小牙本质小管的直径而起脱敏作用能减小牙本质小管的直径

20、而起脱敏作用 常用药物：氟化钠常用药物：氟化钠 “双氟双氟12”12”脱敏剂脱敏剂(6 (6 % %氟化钠和氟化钠和6%6%氟化钙氟化钙) ) 氟化钠电离子渗入法氟化钠电离子渗入法 用 氟 化 钠 涂 擦 与用 氟 化 钠 涂 擦 与Nd :YAGNd :YAG激光联合进行脱敏激光联合进行脱敏硝酸银硝酸银原理：硝酸银及氨硝酸银在还原剂的作用原理：硝酸银及氨硝酸银在还原剂的作用下产生蛋白银、还原银沉淀在牙本质小管下产生蛋白银、还原银沉淀在牙本质小管内内, ,从而阻隔外界的刺激。从而阻隔外界的刺激。浓度：浓度：10 %10 %硝酸银硝酸银Gluma Gluma 脱敏剂脱敏剂原理：原理：Gluma Gluma 中的戊二醛使牙本质小管中的蛋白变性、凝中的戊二醛使牙本质小管中的蛋白变性、凝固、堵塞牙本质小管固、堵塞牙本质小管, ,并且醛制剂有使牙本质小管中的神并且醛制剂有使牙本质小管中的神经末梢变性作用经末梢变性作用粘结剂脱敏法粘结剂脱敏法原理：光固化粘结系统中的牙本质粘结剂可渗入牙本质小原理：光固化粘结系统中的牙本质粘结剂可渗入牙本质小管管5 530m30m形成树脂突形成树脂突