生命体征测量技术

1、生命体征生命体征二五二医院生命体征包括：生命体征包括：n体温体温 : Tn脉搏脉搏 : Pn呼吸呼吸 : Rn血压血压 : BPn 体 温 正常范围正常范围 生理变化生理变化 0.5-1n1、年龄 儿童高于成人，老人偏低n2、昼夜 清晨2-6时最低 下午1-6时最高n3、性别 女性高于男性0.3n4、活动与饮食n5、药物n6、其他 环境温度、情绪等 发热分类发热分类n n低热：低热：37.3 38，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热n中等热：中等热：38.1 39，多见于急性感染n高热：高热：39.1 41，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热n超高热：超

2、高热：41，如中暑。 发热的分期发热的分期1.体温上升期：体温上升期：产热散热产热散热.畏寒、皮肤苍白、无汗、疲乏畏寒、皮肤苍白、无汗、疲乏不适，伴有寒战。不适，伴有寒战。 2.高热期：高热期：产热产热散热。颜面潮红、皮肤灼热、口唇散热。颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少，甚至惊厥、谵妄、干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少，甚至惊厥、谵妄、昏迷。昏迷。 3.体温下降期：体温下降期：散热增加，产热趋于正常，体温恢复散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平。大量出汗、皮肤温度至正常的调节水平。大量出汗、皮肤温度 。 测量体温的操作步骤测量体温的操作步骤n用物准备：用物准备：

3、n 消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布（1或2）、记录本、笔、秒表、弯盘、如测量肛温备卫生纸、润滑剂、棉签。 测量体温的操作步骤测量体温的操作步骤n1、核对床号、姓名n2、解释测量体温的目的，方法及需要患者配合的注意事项。n3、根据患者的实际情况，选择测量部位。 测量体温的操作步骤测量体温的操作步骤n4、请患者在测量体温前30分钟避免以下活动：运动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴 、灌肠。n5、检查体温表是否甩至35以下。 口温：舌下热窝口温：舌下热窝 口温：舌下热窝口温：舌下热窝n1、口表的水银端放于热窝处n2、嘱患者闭口，勿用牙齿咬体温计n3、3分钟后取出 腋腋 温温n1、用纱布擦

4、干一侧腋下n2、将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤n嘱患者屈臂过胸，加紧体温计n3、10分钟取出 腋温测量法腋温测量法 肛温测量法肛温测量法n1、体位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位n2、润滑： 约2.5cmn3、插入长度：3.5cm，（婴儿1.5cm，幼儿2.5）n4、时间：3分钟n5、取出体温计后擦净肛门 肛温测量法肛温测量法n6、取出体温计后用消毒纱布擦干净（肛表用卫生纸擦拭）n7、读数、记录n8、给患者取舒适体位n9、消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30分钟）。 肛温测量肛温测量法法 体温计的消毒与检测体温计的消毒与检测n1、体温计的消毒体温计的消毒n水银体温计：水银体温计：使用后放于

5、消毒液容器中泡5分钟后取出，清水冲净，甩至35以下，再放入另一消毒容器中泡30分钟后冷开水擦干备用。n电子体温计：电子体温计：消毒电子感温探头部分。 体温计的消毒与检测体温计的消毒与检测n2、体温计的检测：n 在使用新体温计前或定期消毒体温计后，应对体温计进行检查，保证其准确性。n 方法：将体温计甩至35以下，于同一时间放入已测好的40水中，3分钟后取出检查，若误差在0.2以上，玻璃管有破裂、水银柱自行下降，则不能使用。 体温测量注意事项体温测量注意事项n1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温表者禁

6、忌测量腋温，直肠或肛门手术、腹泻禁忌肛温测量。n2、婴幼儿、危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。n3、测口温时若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤口唇、舌、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓贡的吸收。n4、避免影响体温测量的各种因素：运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴等。脉 搏 脉脉 搏搏n1、脉搏：由于心脏的收缩和舒张，动脉管壁的有节律的搏动。n2、正常脉搏 一般和心率一致，安静状态下成人：60-100次/分。测量部位测量部位 脉搏生理变化脉搏生理变化n1、年龄：随年龄增长而逐渐减低，到老年轻度增加。n 出生-1个月：120次/分n 1-3岁： 100次

7、/分n 6-12岁： 90次/分n2、性别：女性比男性稍快，通常相差5次/分。n3、体型：身材细高者比矮壮者的脉率慢。n4、活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、焦虑等使脉率增快，休息、睡眠减慢。n5、饮食、药物：进食、浓茶、咖啡使脉率增快，镇静剂、洋地黄类药物使脉率减慢。 异常脉搏异常脉搏n缓脉 60次/minn速脉 100次/minn交替脉 脉搏强弱交替出现。n水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。n奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。 脉搏测量操作步骤脉搏测量操作步骤1、测量部位：最常用-桡动脉桡动脉2、评估：n30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 脉搏测量操作步骤脉搏

8、测量操作步骤3、一般患者：用中等压力，测 30s24、脉搏微弱触不清时，听心率 1min5、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。呼 吸 呼呼 吸吸n呼吸：机体与外界进行气体交换过程。n呼吸系统：呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺两部分组成。n正常呼吸：16-20次/分。n正常呼吸特点：正常呼吸特点：n呼吸过速：又叫气促：R24次/分。T每升高1，R增加3-4次/分。见于高热、疼痛、甲亢等。n呼吸过缓：又叫呼吸减慢： R10次/分。见于颅内高压、巴比妥类药物中毒。 异常呼吸及特点异常呼吸及特点 异常呼吸及特点异常呼吸及特点n深度呼吸：深度呼吸： 又叫库斯莫式呼吸深而大

9、的呼吸。 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。 异常呼吸及特点异常呼吸及特点n潮式呼吸潮式呼吸 ：又叫陈-施式呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，暂停后，再重复以上的周期性变化（30秒2分） 。n间断呼吸：间断呼吸： 又叫毕奥式呼吸，呼吸和呼吸暂停交替出现。是临终前表现。 呼吸生理变化呼吸生理变化n生理变化：n 年龄、性别、活动、情绪、其他（环境等） 测量脉搏、呼吸的操作步骤测量脉搏、呼吸的操作步骤n用物准备：n秒表、记录本、笔、（听诊器） 测量脉搏、呼吸的操作步骤测量脉搏、呼吸的操作步骤n1、核对床号、姓名n2、解释测量脉搏、呼吸的目的n3、患者有无影响测量的因素：如剧烈活动、紧张、哭闹

10、、恐惧等 测量脉搏、呼吸的操作步骤测量脉搏、呼吸的操作步骤n测量脉搏：测量脉搏：n1、仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置。n2、护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。n3、一般测量30秒，将测量的脉率乘2. 测量脉搏、呼吸的操作步骤测量脉搏、呼吸的操作步骤n测量呼吸：测量呼吸：n1、将测量脉搏的手仍放在患者的手腕上、将测量脉搏的手仍放在患者的手腕上n2、观察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸、观察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸为一次为一次n3、计数半分钟，将测量的数值乘、计数半分钟，将测量的数值乘2，呼吸，呼吸不规则及婴儿要测量一分钟。不规则及婴儿要测

11、量一分钟。 测量脉搏、呼吸的操作步骤测量脉搏、呼吸的操作步骤n记录n给患者安置好舒适体位。 脉搏、呼吸测量脉搏、呼吸测量血 压n血压：血压心脏收缩和舒张时，血管内流动的血液对血管壁的侧压力。n收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达最高值。n舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达最低值。n脉压：收缩压与舒张压之差。血血 压压 血压的正常值血压的正常值n收缩压：收缩压：90 -139-139mmHgn舒张压：舒张压：60-89mmHgn脉压脉压3040mmHg 换算公式：换算公式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa 生理变化生理变化n1、年龄：随年龄增长有逐渐升高的趋势。n2、性别

12、：女性更年期前低于男性，更年期后血压升高。n3、昼夜及睡眠：夜间血压最低，上午6-10时及下午4-8时各有一个高峰。n4、环境:寒冷时升高，高温时下降。n5、身体不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg. 异常血压的评估异常血压的评估n高血压高血压：收缩压 140mmHg 和 （或） 舒张压 90mmHgn低血压低血压：血压低于90/60mmHg，常见于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。n脉压异常：脉压异常： （1）脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关 闭不全、甲亢等。 （2）脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎 等 测量血压操作步骤测量血压操作步骤n用物准

13、备：用物准备：n 血压计、听诊器、记录本、笔。血压计、听诊器、记录本、笔。 测量血压操作步骤测量血压操作步骤n1、核对床号、姓名、核对床号、姓名n2、评估患者的年龄、病情及合作程度等。、评估患者的年龄、病情及合作程度等。n3、解释操作的目的、解释操作的目的 测量血压操作步骤测量血压操作步骤n1、患者取坐位或仰卧位，手臂、血压计、心脏应在同一直线上。n2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直n3、血压计：放平、打开开关，平整的置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。 测量血压操作步骤测量血压操作步骤n充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHgn放气：缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音变化。 测量血压操作步骤测量血压操作步骤n判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银