病房里的心肺复苏

1、 p 手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停p 院内有救治意义的心跳骤停院内有救治意义的心跳骤停猝死猝死p 院前急救与现场复苏院前急救与现场复苏心肺脑复苏重点对象心肺脑复苏重点对象 持续关注与研究的意义持续关注与研究的意义 普及急救时的基本生命支持（普及急救时的基本生命支持（BLS)BLS)知识知识 提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR International Liaison International Liaison Committee On ResuscitationCommittee On

2、Resuscitation）成立于1992年 制定国际心肺复苏（制定国际心肺复苏（CPR)CPR)与心血管急救与心血管急救(ECC)(ECC)指南指南 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯 2010年 2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南 2015年 2015年10月15日新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。知识点：指南分为知识点：指南分为20002000年、年、20052005年、年、20102010年和年和20152015年版本年版本 2000年年 2005年年 2010年第年第10期期

3、 2015年第年第10期期20152015版指南版指南 七大更新七大更新 快速反应，团队协作快速反应，团队协作 生存链一分为二生存链一分为二 先电击先电击 or or 先按压先按压 别再使劲按了！别再使劲按了！ 瘾君子的福音瘾君子的福音 胸外按压需有效胸外按压需有效 加压素被除名加压素被除名 C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持快速反应，团队协作快速反应，团队协作 以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统 快速反应小组（RRT） 紧急医疗团队系统 （MET ） 生命链一分为二生命链一分为二Immediate recognition of cardiac arrest and acti

4、vation of the emergency response systemEarly CPR with an emphasis on chest compressionsRapid defibrillationEffective advanced life supportIntegrated postcardiac arrest care生命链一分为二生命链一分为二1. Monitoring and preventionActivation of the emergency response system3. Immediate recognition of cardiac arrest

5、Early CPR with an emphasis on chest compressions4. Rapid defibrillation5. Effective advanced life support Integrated postcardiac arrest care心跳骤停的判定心跳骤停的判定 快快!快速诊断快速诊断 呼吸和循环骤停的诊断呼吸和循环骤停的诊断( (三无三无) ) 无意识无意识 无呼吸无呼吸 无脉搏无脉搏 抢时间抢时间-1010秒秒!一看二听三感觉 Help me！胸外按压维持循环：胸外按压维持循环：C-胸外按压胸外按压(Chest compressions)针对所

6、有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率为每分钟按压速率为每分钟 100-120100-120次（而不是每分钟次（而不是每分钟“大约大约” ” 100 100 次）次） 成人按压幅度为成人按压幅度为 5-65-6厘米；婴儿和儿童的按压幅度厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少至少为胸部为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为前后径的三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5 厘米）厘米）。 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免避免过度通气过度通气高质量胸

7、外按压 专家鼓励实施高质量胸外按压专家鼓励实施高质量胸外按压 用力和快速按压用力和快速按压 深度深度 5-6cm5-6cm、频率、频率 100-120100-120次次/min/min 每次按压后让胸壁充分回弹。按压与胸廓弹回每次按压后让胸壁充分回弹。按压与胸廓弹回/ /放松的放松的时间接近时间接近 最大限度减少按压中断次数和时间最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率和放松和放松Push hard ! Push fast !气道异物梗阻的识别及急救手指清除口腔异物：手指清除口腔异物： 新指南建议用指套或纱布保

8、护手指以清除患者口中的分泌液用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一体，清除固体物时可用另一 只手分开舌和下额，用食指钩出只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法海姆立克腹部冲击急救法(The (The Heimlich Maneuvez) Heimlich Maneuvez)，5 56 6次次以及捶背或胸部冲击法以及捶背或胸部冲击法A-A-开放气道开放气道( (Open the AirwayOpen the Airway ) )抬颏仰头法抬颏仰头法建议：建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气吹气1

9、1秒钟以上，以胸廓起幅为准。秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (a(a级）级）迅速而强力的人工呼吸迅速而强力的人工呼吸。 (a级）级）如果已经建立高级气道（如气如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行或喉罩），并且有二人进行CPRCPR，则每分钟通气则每分钟通气，潮气量，潮气量。在人工呼吸时，胸外按压在人工呼吸时，胸外按压( IIa( IIa级级) )B-B-人工呼吸人工呼吸(Breathing(Breathing）D除颤 尽早除颤 只除一次，除完立即按压 单相除极波360 J/次，双相200 J/次 ACLSACLS病房里的病房里的

10、高级生命支持高级生命支持ACLS 急救团队我们有！我们有！ 开放气道、掌控循 环的专家我们是！我们是！ 完善的监测我们有！我们有！医生（领导者）（领导者）、护士（除颤/静脉给药、记录） 医生医生 各种监护仪各种监护仪病房里的病房里的CPR诊断及时吗？心跳停止的时候我在哪？我的团队发挥作用了吗？除了按压/通气我们还能做什么？守护到位、用心观察 、专业判断 以我为主、团结协作、分工明确、加强培训 快速诊断、对因治疗病房里容易犯的错误病房里容易犯的错误 A 气管插管第一气管插管第一 B 过度通气过度通气 C 能做得更好吗？能做得更好吗？ D 除颤了吗？除颤了吗？面罩、喉罩、喉罩、环甲膜穿刺、口/鼻咽

11、通气道等 注意调整分钟通气量与心输出量相匹配 呼气末CO2/又创动脉压又创动脉压 除颤仪！除颤仪！病房里的病房里的高级生命支持高级生命支持ACLS积极寻找病因去除病因5 5个个H/5H/5个个T T 标准化治疗（临床治疗指南） 无脉搏电活动和心搏停止的鉴别诊断AHA（2015） 五个五个HH 五个五个T THypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量）HypoxiaHypoxia（低氧）（低氧）HypothermiaHypothermia（低温）（低温）Hypo/HyperkalemiaHypo/Hyperkalemia（高（高/ /低钾）低钾）HH+ +( (酸中毒酸中

12、毒) )Toxin Toxin 毒素毒素Tamponade Tamponade 心包填塞心包填塞Tension PTX Tension PTX 张力性气胸张力性气胸Thrombosis PE Thrombosis PE 肺栓塞肺栓塞Thrombus MI Thrombus MI 冠脉血栓冠脉血栓思考题思考题心跳骤停时的首选药是什么？心跳骤停时的首选药是什么？按压和呼吸频率的比例是多少（除新生儿以外）？按压和呼吸频率的比例是多少（除新生儿以外）？心肺复苏的顺序是什么？心肺复苏的顺序是什么？除颤的能量分别是多少（双相，单相）？除颤的能量分别是多少（双相，单相）？心肺复苏时我们应该设定的潮气量是多少？为什么？心肺复苏时我们应该设定的潮气量是多少？为什么？除颤后应该做什么？为什么？除颤后应该做什么