康复治疗专业实习生“自主式学习”教学方法的应用探讨 罗丽娟

1、康复治疗专业实习生“自主式学习”教学方法的应用探讨 罗丽娟     摘要 ：探讨 了康复治疗专业学生在毕业前实习阶段创新性地采 用了“自主式学 习”教 学方法，并将此教学方法与传统 实践教学方法进行 了比较 ，目的是为探 索一套适合康复治疗专业学生实习教育的教 学方法，以期为我国培养实用型康复治疗人才提供参考。    关键词 ：康复治疗专业 ；自主式学习；教学方法 ；实习教&#

2、160;育中图分类号：G6420 文献标识码 ：A 文章编号 ：10062769(2012)02039104收稿 日期 ：20120203使学生在对实际问题 的研究和讨论 中，能很好地加强其临床实用能力 的培养 ，使其建立血液病检验诊断思维模式并提高对理论知识 的应用能力。如前所述 ，临床血液学检验是与临床紧密联系的学科 ，主要是为临床血液病 的诊断治疗服务 ，各种血液病的实验室诊断是教学重点 ，而采取病例分析导入式教学方法是实现上述教

3、学 目标 的有效途径 。因此 ，我们根据本专业课程实验教学大纲 的要求 ，将原实验教学 内容及课时安排做了适当的调整 ，重新编写了适合本校医学检验专业本科生学习的临床血液学检验实验指 导。实验指导共分为四章 ：第一章为骨髓正常血细胞形态学检查 ；第二章为红细胞疾病检验 ；第三章为白细胞疾病检验 ；第四章为血栓 与止血障碍性疾病检验。在第一章中六个 系统 (包括红 细胞 系、粒细 胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系

4、、单核细胞系及浆细胞系)的每一 阶段细胞均配有我们收集 自拍 的典型彩色图片及解说 ；在第二章中增加 了红细胞疾病病例分析；在第 三章 中增加了急性 白血病 MICM分型诊断病例分析和慢性 白血病及其他疾病诊断病例分析 ；在第 四章 中增 加了血栓与止血障碍性疾病病例分析 (每次病例分析课都包含两个不同病种 的病例分析 )，这些增加部分均为 国家教材所欠缺的。病例选择的基本原则是 ：具有代表性 ，

5、难易适中 ，使学生对此种疾病易于形成一个完整的感性认识 ，以便做 到“有 的放矢”； 收集 的病例 资料真实、全面，包括患者 的基本资料、临床症状和体征 ，以及各项实验检查结果及治疗过程等。    12 PBL教 学 方法 的运 用“以问题为基础 的学习”(Problembasedlearning，PBL)教学模 式特点是 ：以学 生为主体 ，教师 为引导。

6、    在教学过程中，具体 的做法是每次在上病例分析实验课前一周，先给学生提供患者 的临床资料。例 如 ：患者 ，男 ，27岁 。主诉面色苍 白、心慌 1个月 ，上肢紫癜半个月 ，间有发热和鼻 出血 。体查 ：体温 392，皮肤粘膜苍 白，四肢散在瘀 斑 ，右上臂有大块瘀斑 ，浅表淋巴结不大 ，无压痛 ，巩膜无黄染 ，胸骨轻度压痛

7、0;，肝脾未触及 ，其余未见异常。血常规检查 ：WBC132×10L，RBC26X10 L，Hb70gL，P 35×10L；以及提供患者血象和骨髓象 的细胞形态 图片等 ，然后让学生按医院血液病研究室实际工作的程序和方法进行独立阅片 ，根据阅片结果 即血片和骨髓片细胞分类计数结果 ，教师提出与疾病诊断相关的几个问题 ，让学生根据“病例资料及实验教学要求”预习相关 的理论教学内容，上 网或到图书馆查阅与疾病诊断的相关资料 ，学生 

8、;自己制作病例分析的 PPT(45个人 1组 )。    开始上实验课 时，让每个小组的学生结合教 师提供的病例的临床资料及 自制 的 PPT上讲 台汇报，进行·390 ·全面综合分析和充分研讨 ，提 出骨髓细胞学拟诊 断意见 ，其它小组学生可提出 自己的诊断意见或不 同看法 ，并就此展开充分讨论。主要 围绕讨 论的问题一 ：本病例有哪些

9、临床特点 ，初步考虑是什么疾病 ?问题二：本病例的细胞形态学有哪些特点?根据细胞形态学特点进一步考虑是什么疾病?问题三 ：要确诊本病 ，需要进一步做哪些相关实验室检查?实验结果如何?此病例应与何种疾病进行鉴别诊断?如何鉴别?待各组学生对教师提出的问题一一讨论并得 出答案后 ，最后 由教师播放该病例的其他实验室检查结果(如各种细胞化学染色 、FCM、染色体核型分析及融合基 因检测 结果等)，提出该疾病 的正确 的诊 断及进 行讲评 和 总

10、结。    因此 ，这种教学形式模拟临床实际工作情景 ，使学生都有“主人翁”的责任意识和参与意识 ，不仅使实验教学与理论教学更好地紧密结合、融为一体 ，避免 了两者割裂的现象 。更重要的是实现 了以问题 为基础 ，以学生为主体 ，让学生主动去思考、探索和解决问题 。而且学生对以往所学的理论知识有 了更深刻的记忆 和巩 固，同时也使学生理清了血液病研究室检验诊断的基本方法和工作思路 ，让其学 习到如

11、何运用所学 的形态学理论知识去分析具体病例 ，学生感到学有所用 ，认识到病例分析要综合运用到化学、组织学、免疫学 、分子生物学及细胞遗传学等知识才能得出正确 的诊断。所以开设病例分析课 ，既培养了学生基本操作技 能又锻炼 了其实际临床工作能力和创新思维能力 J。    2 现代化教学手段的利用21 充分利用多媒体教学资源临床血液学检验实验教学均采用多媒体教学。    因此，教研室 自制了一套骨髓细

12、胞形态学多媒体辅助教学课件。此外 ，还从专业网站上下载了骨髓穿刺、细胞化学染色及一些常见血液病 的视频 。在教学过程中，教师在对细胞形态学进行介绍的同时 ，特别强调其复杂性和多样性 ，同种病例不 同患者或 同一患者不同次涂片上所观察到的细胞形态都不尽相 同，与理论有一定的差距 。故在实验教学过程中，教师在每次实验课前利用 5min的时间播放 相关 的图片或视频 ，使学生回顾和巩固理论知识。之后 ，教师再利用 35min的时间介绍显微镜下示教

13、60;的典型细胞形态 ，对本节课所观察的标本进行讲解 ，并结合 自身临床工作经验提出在实验 中应该注意的问题。因此 ，这些生动、形象的现代化教学手段与传统教学方式相结合 ，互相取长补短，增强学生的感性认识 。学生在教师的指导下 ，观察细胞形态学的能力有 了很大的提高 ，学生在轻松愉快的氛围中完成了学习任务。    22 充分利 用课 堂演示l临床血液学检验课 程实验教学 的重点和难点西北医学教育 

14、2012年4月 第20卷 第2期 电话：02982657860 E-mail：xbyjmailxjtueducn是掌握正常骨髓细胞形态学和常见血液病 的血象及骨髓象特点。细胞形态学的学习内容是极其抽象 、复杂 ，非常难学 的内容 ，为 了让学生在有 限的课堂教学时 间里能将教学内容理解 和掌握好 ，应充分利用骨髓细胞分析系统来开展实验课 堂教学。该系统 由计算机 、示教显微镜 、JVC摄像头及多媒体播放器组合构成&#

15、160;。利用显微镜选择骨髓片有典型细胞形态的视野 ，用摄像头采集图像 ，传输到多媒体屏幕上 ，逐个视野逐个细胞讲解该骨髓 片的总体细胞特征 ，以及单个细胞的胞体大小 、形态 ，胞质颜色 、胞质量及颗粒 ，胞 核的核型 、染色质粗细等各方面的特征。让学生辨认不同细胞系统的细胞 ，记住特征 ，表述辨认依据 ，并让学生讨论对错 。    这样既减少 了教师逐个为学生在镜下寻找典型视野和细胞的工作强度&

16、#160;，又节省了实验时间和降低 了教师的劳动强度，同时充分利用了显微镜下直观真实 的图像进行讲解 ，学生较易理解和掌握，提高了实验教学效果。    3 充分发挥第二课堂的作用31 开放 实验 室因为每次实验课的 4学时时间内要完成 1至 2个系统细胞形态或者 2至 3个病种 的学 习，实验课时有限 ，学生对所学的知识尤其是细胞形态学这部分重点内容无法快速掌握好 。因此 ，我们充分利用

17、课余时间 ，开放实验室 ，让学生多看片、多观察、多分析、多体会 ，尽快地从抽象的感性认识升华为理性认识。每次开放实验室 ，都安排教师参与辅 导，解 答学 生的疑难 问题 ，学生的学习积极性很高，效果也很好 。    32 增 强 临床 实践指 导借助本校附属医院的优势，在寒暑假带领学生去血液科 、血液疾病研究 室及检验科见 习。学生 的收益之处在于 ：血液病

18、 的实验室检验诊 断意见需检验 医师在了解患者临床资料的基础上才能正确提出。学生直接面对患者 ，可对一些血液病 的典 型临床症状和体征有直观 的认识 ，如急性粒细胞 白血病的绿色瘤 、慢性粒细胞白血病 的巨脾 、急性早幼粒细胞 白血病的皮肤瘀斑 、急性单核细胞白血病 的齿龈肿胀等 ，并对临床血液性疾病的诊断程序有初步认识 ，拓展其分析处 理问题 的思维 ；观看骨髓穿刺过程 ，掌握骨髓穿刺的基本要点 ；练习推骨髓片 ，掌握这一检验医师必备的基本技能 ；了解流式细胞仪的工作原理 ，熟悉不同类型白血病的常用筛选指标 ；了解 FISH(荧光原位杂交)检测染色体及 PCR技术 检测融合基因的原理等。让学生更好地印证理论课所学的内容 ，弥补 了学校 由于实验教学经费不足而引进 先进教学设备少 ，无法开展最新检验诊断方