卫生院医疗质量与安全检查通报

1、精心整理医疗质量与安全检查月报2014 年 8 月 28 日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8 月份医疗质量检查。现将检查情况通报如下：一、各科室检查得分情况科室目标检查实际得分排总分得分（得分 / 总分 *100%）名门诊12811993.08急诊科706694.36住院部32031096.93康复科27827197.51妇科32030896.25药剂科706897.12医技科13913194.27预防接种室11310996.54注：目标分值均按各科室实际情况标化制定。因各科室目标分值不同，排名仅供参考。二、处方检查情况随机抽查8 月门诊处方共330 张。其中抗生素使用104 张，使

2、用率 31.5%，合格处方301 张，合格率91.2%。存在问题如下：1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；2 处方字迹潦草，不整洁；3、处方无诊断或诊断不规范；4、用药与诊断不符；4、抗生素用药不合理；6、同类、同功效药物重复用药;7 、药物不规范简写。精心整理精心整理三、医疗、护理、院感检查存在问题（一）门诊： 1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；3、门诊医师开具b 超申请单不规范； 4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换； 5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。（二）急诊： 1、双向转诊登记本个别未填写日期；2

3、、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名； 3、急救物品，无菌包日期填写错误。救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。（三）住院部：1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；2、病历中心电图无病人信息及医师签名； 3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。（四）康复科： 1、科室每日交接班未执行，交接班无记录； 2、病历中患者心电图报告无签字； 4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。（五）妇科： 1、科室无交接班本； 2、对心肺复苏不熟悉； 3、病历书写不规范，主治查房内容简单； 4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。（六）医技科：

4、 1、放射科人员对核心制度掌握不全； 2、检验科发放报告未执行查对制度； 3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。（七）药剂科：记账未严格执行查对制度。精心整理精品文档（八）公卫预防接种室：1、科室人员对核心制度不熟悉；2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。四、总结分析1、个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。2、处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。3、医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。病程记录大部分相同，未起到实际意义，存在一定医疗质量安全隐患。五、整改建议1、科室负责人切实加强科室管理。科室人员明确工作职责，加强责任心，严格执行医疗核心制度及医院各项规章制度。2、科室自身加强对病历书写规范、处方管理办法、医疗核心制度、院感、急救等知识的培训，职能科室加强督导。3、临床医生应按照抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素