静脉输液与输血_(1)

1、第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液n输液目的及常用溶液n输液部位n输液方法n输液速度及时间计算n输液故障排除n输液反应处理n输液微粒污染静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌是将一定量的无菌溶液或药液直接输溶液或药液直接输入静脉的方法入静脉的方法n吸收最快、最完全吸收最快、最完全主要优点主要优点 可用于大量补液、输血或血制品、可用于大量补液、输血或血制品、营养物营养物 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦n补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡输液目的输液目的

2、 补充营养，供给能量补充营养，供给能量 输入药物，控制感染，治疗疾病输入药物，控制感染，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环液体静压液体静压+大气压大气压静脉压静脉压晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液n晶体溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖；0.9%Nacl、碳酸氢钠、甘露醇n胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品n静脉高营养：复方氨基酸、脂肪乳等常用静脉输液法常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺周围静脉输液周围静脉输液n核对、解释、初选静脉核对、解释、初选静脉 准备药液准

3、备药液（检查、消毒、加药、标签）（检查、消毒、加药、标签） 插输液插输液器器 核对、挂输液瓶初次排气、备胶布核对、挂输液瓶初次排气、备胶布 消毒、扎止血带、再次消毒消毒、扎止血带、再次消毒 再次排再次排气核对气核对 穿刺（三松、固定）、调滴穿刺（三松、固定）、调滴速速 记录、整理记录、整理简化流程简化流程注意事项n1.操作过程严格遵守无菌原则n2.注意药物配伍禁忌n3.依病情、年龄、药物性质调节滴速，成人成人40-60滴滴/分，儿童分，儿童20-40滴滴/分分n4.输液过程中加强巡视n5.进针角度：15-30度角进针度角进针n材料柔软，刺激性小材料柔软，刺激性小n避免多次穿刺，减轻痛苦避免多次

4、穿刺，减轻痛苦n一直保持静脉通道通畅，方便抢救一直保持静脉通道通畅，方便抢救静脉留置针输液法静脉留置针输液法n封管液的种类：封管液的种类： 无菌生理盐水：无菌生理盐水：每次用量每次用量5l0ml，停止输液后每隔停止输液后每隔68小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。 肝素盐水溶液：肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含每毫升生理盐水内含10 100单位肝素。每次用量单位肝素。每次用量2 5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12小时以上。小时以上。 操作步骤操作步骤n固定要牢固，避免过松与过紧固定要牢固，避免过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体注意保护有留置针的肢体n输液过程中加强巡视输液过程中加强巡

5、视 （穿刺部位及静脉走向红、穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管）n暂停输液应封管暂停输液应封管n再次输液时应先推注再次输液时应先推注5 510mL10mL生理盐水冲管生理盐水冲管n一般可以保留一般可以保留3 35 5天，最好不超过天，最好不超过7 7天天护理要点护理要点锁骨下静脉输液法颈外静脉输液法颈外静脉输液法穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数 输液时间输液时间 （分钟）（分钟） 液体总量（液体总

6、量（mlml）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 60 60（分钟）（分钟） 每每ml溶液溶液的滴数的滴数案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/ /分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压与针头有关的原因与针头有关

7、的原因压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u滴管内液面过低滴管内液面过低 u滴管内液面过高滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴输液不畅或不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞液体不滴： 与针头有关的原因输液反应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism 发热反应发热反应原因原因 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或

8、输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液左右，停止输液后数小时内恢复正常后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。速、全身不适等。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具用具2.2.一旦出现一旦

9、出现发热反应发热反应，立即，立即减慢减慢滴速或停止输液滴速或停止输液，注意体温变化，注意体温变化3.3.对症处理：对症处理：物理降温物理降温4.4.保留剩余溶液和输液器保留剩余溶液和输液器，查找，查找原因原因原因原因 输液输液速度过快速度过快，短时间短时间内输入内输入过多液体，使循环血容量急剧过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿起心衰、肺水肿原因原因临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰，重者可由

10、口鼻涌出，肺，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中输注过程中控制滴速控制滴速，量不量不可过多可过多，特殊病人尤应注意。，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液立即停止输液，通知医生，通知医生3.3.端坐位端坐位，两腿下垂两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧高流量吸氧，湿化瓶内加，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现 沿沿静

11、脉走向静脉走向出现出现条索状红条索状红线线，局部组织发红、肿胀、灼，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀

12、释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、乏力、眩晕、濒死感濒死感，胸部感觉异常不适，胸部感觉异常不适或或胸骨后疼痛胸骨后

13、疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和，心电图示心肌缺血和急性肺心病急性肺心病防治方法防治方法 输液时必须输液时必须排尽空气排尽空气，加压输液时护，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者士应严密观察，不得离开患者立即停止输液，立即停止输液，立即让患者立即让患者取左侧卧位取左侧卧位和和头低足高位头低足高位 高流量氧气吸高流量氧气吸入入 密切观察病情密切观察病情 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性是指输入液体中含有的非代谢性颗 粒 杂 质 ， 其 直 径 一 般 为颗 粒 杂 质 ， 其 直 径 一 般 为1 1 5

14、m ， 大 的 直 径 可 达， 大 的 直 径 可 达50300m。 输液微粒污染输液微粒污染 n指在输液过程中，输液微粒指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人随液体进入人体，对人 体造体造成严重危害的过程成严重危害的过程。微粒的来源微粒的来源n溶液水质及原材料溶液水质及原材料n制剂生产过程污染制剂生产过程污染n输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞n输液器具及加药器具输液器具及加药器具n添加药物添加药物n开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染 微粒的种类微粒的种类玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及

15、屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害n可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死缺氧，甚至坏死n红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎和静脉炎n形成肉芽肿形成肉芽肿n出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应n刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制微粒的控制1输液生产过程的控制输液生产过程的控制n 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺n 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料n

16、 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置n严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制n采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器n进气孔加净化器进气孔加净化器n带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针n减少添加药物次数减少添加药物次数n严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染静脉药物配置中心静脉药物配置中心 在符合国际标准，依据药物特性设计的在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉

17、营养液，细胞照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置毒性药物和抗生素等药物配置，为临床，为临床医疗提供优质服务。医疗提供优质服务。输液泵是指机械或电子的控制装置，输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。速度的目的。常用于需要严格控制输常用于需要严格控制输入药液量和药液的情况，入药液量和药液的情况，如在应用升如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。脉输液和静脉麻醉时。 输液泵输液泵第二节第二节 静脉静脉 输血目的输血目的 静脉输血静脉输血 血制品种类、成

18、分、作用血制品种类、成分、作用 自体输血自体输血 常见输血反应与护理常见输血反应与护理输血目的n补充血容量n纠正贫血n补充凝血因子和血小板n补充白蛋白n补充抗体全血全血成分血成分血其他血液制品其他血液制品全血全血n新鲜血新鲜血 在40C冷藏状态下，保存保存1周周的血。n库存血库存血 在40C冷藏状态下保存保存23周周。(酸性K+浓度)成分血成分血-血浆血浆n新鲜血浆：新鲜血浆：含凝血因子含凝血因子n保存血浆保存血浆n冰冻血浆冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通）、普通冰冰冻血浆冻血浆） n干燥血浆：干燥血浆：有效期五年有效期五年成分血成分血-红细胞红细胞n浓缩红细胞（携氧功能缺

19、陷和血容量正常的携氧功能缺陷和血容量正常的贫血）贫血） n洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血）免疫性溶血性贫血） n红细胞悬液（战地急救及中小手术）战地急救及中小手术） n3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染）n4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。n5.各种凝血制剂（出血疾病） 白蛋白溶液白蛋白溶液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂其他血制品其他血制品n1 1身体状况身体状况 n2 2病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 n3 3对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 n4 4心理、社会方面心理、社会方面 n输血前准备输血前准备n备血：备血：采血标本采血标本n取血取血n三查：

20、三查：有效期、质量、输血装置有效期、质量、输血装置n八对：八对：姓名、床号、住院号、血瓶姓名、床号、住院号、血瓶(袋袋)号、血型、号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量交叉配血实验结果、血液种类和剂量 n取血后取血后：防震荡、：防震荡、室温下放置室温下放置20minn输血前输血前：再次核对：再次核对n用物准备用物准备n护士准备护士准备n病人准备病人准备n环境准备环境准备n间接输血法（间接输血法（见视频）见视频）n注意事项注意事项n1. .严格遵守无菌技术原则和规程严格遵守无菌技术原则和规程n2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度n3.3.防血液凝集或溶血、变质防血液凝集或溶血、变质n勿剧

21、烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在库取出后应在3030分内输入、输血前后及输注分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水生理盐水n4.4.输血过程加强巡视，严密观察输血过程加强巡视，严密观察 n直接输血法直接输血法n注意事项注意事项n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。人传递，另一人输注给受血者。 n在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放

22、松袖带，用手指压住穿刺部位前端拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。静脉，以减少出血。n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。n从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。与血压的改变，以及受血者病情的变化。 n目的；输血反应症状及防治；输血速度目的；输血反应症状及防治；输血速度调节依据；血型有关知识及输血禁忌症。调节依据；血型有关知识及输血禁忌症。n同静脉输液同静脉输液n严格查对严格查对n病人获得有关知识病人获得有关知识n无血液浪费无血液浪费采

23、集病人体内采集病人体内血液或手术中血液或手术中收集自体失血收集自体失血再回输给同一再回输给同一病人的方法病人的方法优点n1、减少血源不足的需求、减少血源不足的需求n2、加速红细胞的生成、加速红细胞的生成n3、消除疾病传播的危险、消除疾病传播的危险n4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险是最小是最小n5、解决罕见血型血的来源、解决罕见血型血的来源n6、节约资金，避免发生输血反应、节约资金，避免发生输血反应术前预存自体血术前预存自体血术前稀释血液回输术前稀释血液回输术中失血回输术中失血回输 n发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量

24、输血有关的反应n原因原因n(1)血液、贮血器或输血器被致热血液、贮血器或输血器被致热原污染原污染。n(2)操作时违反无菌原则操作时违反无菌原则。n(3)免疫反应免疫反应。n症状症状n症状可出现在输血过程中，或输血后症状可出现在输血过程中，或输血后12小时内。小时内。n表现往往表现往往先先有有发冷或寒战发冷或寒战，体温突然，体温突然升高至升高至3841C，发热持续时间不等，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。n防治方法防治方法 n(1)反应反应轻轻者者减慢输血速度减慢输血速度，症状症状重重的，的，应应立即停止输血立即停止输血n(2)对症处理对症处

25、理 n(3)抗过敏药物的应用抗过敏药物的应用 n(4)输血器、剩余血、储血袋一并送检输血器、剩余血、储血袋一并送检n原因原因 n(1)输入血液中含有对病人致敏的物质输入血液中含有对病人致敏的物质n(2)患者本身过敏体质患者本身过敏体质n(3)多次输血，体内产生过敏抗体，再次多次输血，体内产生过敏抗体，再次输血时发生过敏反应输血时发生过敏反应 n症状症状n轻度反应：轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹斑、搔痒、荨麻疹n中度反应：中度反应：出现血管神经性水肿出现血管神经性水肿n严重反应：严重反应：可发生过敏性休克可发生过敏性休克n防治方法防治方法n(1)勿选用

26、过敏体质献血者勿选用过敏体质献血者n(2)采血前四小时清淡饮食采血前四小时清淡饮食n(3) 轻者减慢速度，轻者减慢速度，重者立即停止输血重者立即停止输血，通知医，通知医生，对症处理生，对症处理n原因原因n(1)输入异型血输入异型血n(2)输入变质血输入变质血n(3)RH系统不合系统不合n症状症状n红细胞凝集成团，阻塞部分小血管红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头痛、：头痛、胸闷、四肢麻木、腰背剧痛胸闷、四肢麻木、腰背剧痛n凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：中：黄疸和血红蛋白尿，黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降吸困难、血压下降n大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：少肾小管阻塞：少尿、无尿、重者死亡尿、无尿、重者死亡n防治方法防治方法n(1)立即停止输血立即停止输血，通知医生，保留剩余血，通知医生