2022年冠心病防治

1、冠心病防治冠心病防治(fngzh)第一页，共二十九页。动脉粥样硬化的自然动脉粥样硬化的自然(zrn)进程进程第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。第四页，共二十九页。一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。内活动。再灌注再灌注(gunzh)止痛治疗：尿激酶止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶链激酶(SK)是目是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。小时最为有效。 溶栓后溶栓后2小时血管通畅率达小时血管通畅率达67%，梗死，梗死(n s)612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效

2、果。经皮腔小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死早期与在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。治治 疗疗第五页，共二十九页。其他治疗：维生素其他治疗：维生素e 、辅酶辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心

3、衰的发生率。心衰的发生率。 心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。或加重心功能不全。 适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节于调节(tioji)(tioji)血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。 第六页，共二十九页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)

4、(xn j n s)的康复的康复住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心监护阶段周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期中间期(II期期)：68周此期康复目的是减少出周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者院后病死率和增强患者(hunzh)康复信心，运动康复信心，运动次数每周次数每周23次，每次次，每次2060分钟，散步、分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。体操，运动强度为感到疲乏时休息。第七页，共二十九页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(x

5、n j n s)的康复的康复维持期维持期(III期期)：目标是提高冠心病心梗死后目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。的生活质量和延长寿命。 出院出院3个月以上，个月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。康复分钟，步行、体操或慢跑。康复(kngf)(kngf)活动以下活动以下午午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。康复

6、活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。 第八页，共二十九页。心肌梗死(xn j n s)的二级预防 阿斯匹林：阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林许多临床试验证实了阿斯匹林在心在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益绝对益 处。处。 用法用法(yn f)(yn f)：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后早餐后服。服。 第九页，共二十九页。心肌梗死(xn j n s)的二级预防受体阻滞剂：受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本作为心梗后二级预防用药已基本 定论定论(

7、dngln)。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。 第十页，共二十九页。心肌梗死(xn j n s)的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如

8、开搏通、如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用梗死的心室重构有一定作用(zuyng)，能减少非，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。梗塞区心肌扩张，保护心肌能。 第十一页，共二十九页。心肌心肌(xnj)(xnj)硬化型冠心病硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的本型冠心病的基础基础：心肌纤维化或硬化。：心肌纤维化或硬化。 临床特点临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力(wl)(wl)、气、气促、紫

9、绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。心律失常。 第十二页，共二十九页。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制利尿剂：利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断

10、使用。各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：血管扩张剂： (1) 血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能状，改善心室功能(gngnng)。它们能扩张外周小动脉和它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心脏骤停。预防心衰性心脏骤停。 第十三页，共二十九页。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰

11、的控制型冠心病心衰的控制血管扩张剂：血管扩张剂： (2) (2) 硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者， 需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉， 降低肺动脉压，数分钟即起效。降低肺动脉压，数分钟即起效。 (3) 硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯类，如硝酸酯类，如硝酸(xio sun)(xio sun)甘油、消心痛、异甘油、消心痛、异舒吉、舒吉、 鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷， 减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善减轻肺瘀血症状，无

12、论口服或静脉注射都可改善 心功能。心功能。 (4) (4) 受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔， 以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排 血量。血量。第十四页，共二十九页。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制强心剂：强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈

13、辛每日1片较安全，片较安全，毒副作用少。毒副作用少。 受体阻滞剂：受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日如倍他乐克、阿替洛尔每日1/41/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏(xnzng)(xnzng)舒舒张功能。张功能。万爽力：万爽力：改善心肌营养代谢，每次改善心肌营养代谢，每次1片，每日片，每日3次，可次，可作为心衰的辅助治疗药物。作为心衰的辅助治疗药物。第十五页，共二十九页。冠心病猝死冠心病猝死(c s)(c s) 从发生症状后从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝小时内未意料的死亡一般定为猝 死。死。 临床观察约临床观察约46%的心性猝死

14、者以猝死为心脏病的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史猝死者有陈旧性心肌梗死病史(bn sh)，心律失常和心，心律失常和心 衰者易发生猝死。衰者易发生猝死。 猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。 口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。效复苏，可使不少患者免于死亡。第十六页，共二十九页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)时间(shjin)：2012-08-21地点：老年二科医生办公室

15、主持人：段鲁勤主任医师参加人员:老年二科全体医疗人员第十七页，共二十九页。概概 述述 定义：定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能上发生的局限性或弥漫性脑功能(gngnng)障障 碍。碍。主要病因：主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。粥样硬化。第十八页，共二十九页。分分 类类 TIA（短暂性脑缺血发作）短暂性脑缺血发作） 脑卒中脑卒中 1. 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2. 脑出血脑出血 3. 脑梗死脑梗死 血栓性梗死血栓性梗死 脑梗死脑梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)供

16、血不足供血不足 脑血管性痴呆脑血管性痴呆 高血压性脑病高血压性脑病 颅内动脉瘤颅内动脉瘤第十九页，共二十九页。TIA 定义：定义：脑动脉脑动脉(dngmi)一过性供血不足引起短暂一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。死的一过性脑缺血。 病因：病因：微栓塞微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素血流动力学因素 血流成分改变血流成分改变第二十页，共二十九页。TIA 临床表现：临床表现：可在安静或活动时突然起病，症状发展至可在安静或活动时突然起病，症状发展至 高峰多在高峰多在2分钟内，一般不超过

17、分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每分钟，常反复发作，每 次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针， 一般持续一般持续220分钟，分钟，24小时内完全恢复。小时内完全恢复。 1. 颈内动脉系统颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体表现为短暂性偏瘫或单个肢体 无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼(dnyn) 一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球 可有失语。可有失语。 2. 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA：常见为眩

18、晕、复视、平常见为眩晕、复视、平 衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶 心、呕吐，但一般无耳鸣。心、呕吐，但一般无耳鸣。第二十一页，共二十九页。TIA 诊断：诊断：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI无异常，无异常， 在排除其他病因后可诊断。在排除其他病因后可诊断。 治疗：治疗： 抗凝治疗：低分子肝素抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)：阿司匹林：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平钙离子拮抗剂：尼莫地平第二十二页，共二十九页。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi) 定义定义(dngy)：各种原因导致的外伤性或非外伤

19、性颅内出各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出 血，使血液流入蛛网膜下腔。血，使血液流入蛛网膜下腔。 临床表现：临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛， 位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心 、喷射性呕吐。头痛在、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性周内持续存在或进行性 加重。加重。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。、谵妄等精神症状。 脑膜刺激征：脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。由血液刺激脑膜所致。 眼底改变：眼底改变：可见玻璃体后片状出血。可见玻璃体后片状出血

20、。第二十三页，共二十九页。脑出血脑出血 定义：定义：外伤性和非外伤性因素外伤性和非外伤性因素(yn s)引起脑内血管破裂，引起脑内血管破裂， 导致脑实质内出血。导致脑实质内出血。 临床表现：临床表现：多发生在多发生在50岁以上，血压控制不良的岁以上，血压控制不良的 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。第二十四页，共二十九页。脑梗死脑梗死 定义：定义：各种原因导致脑动脉血流中断，局部

21、脑各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧组织发生缺氧(qu yn)缺血性坏死，而出现相应神经缺血性坏死，而出现相应神经功功 能缺损。能缺损。第二十五页，共二十九页。脑梗死脑梗死动脉血栓性脑梗死：动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血 区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死， 而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病(q bn)， 一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有一般无头痛、呕吐、昏