手术室-成爱玲

1、 第一部分 关于手术第二部分 无菌技术 第三部分 护士的职责 主讲人：成爱玲手术室学习手术室学习一、手术室设施与设备一、手术室设施与设备二、手术室的二、手术室的管理管理三、常用三、常用手术器械手术器械与物品与物品第一部分第一部分关于手术室一、手术室设施与设备 手术室布局要求手术室布局要求 手术室区域划分手术室区域划分 手术间手术间 附属工作间附属工作间（一）手术室布局要求（一）手术室布局要求l 手术室应安排手术室应安排建筑的较高层建筑的较高层；与重症监护室与重症监护室（ICU）相邻、其下层为消毒供应中心（）相邻、其下层为消毒供应中心（CSSD）；）；l 与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近

2、，与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近，有直接的通道和通讯联系设备。有直接的通道和通讯联系设备。l 建筑建筑东西方向东西方向延伸、手术间在延伸、手术间在北侧北侧，避免阳光直，避免阳光直射。射。（二）手术室区域划分（二）手术室区域划分半限制区非限制区限制区（二）手术室区域划分（二）手术室区域划分（l）非限制区）非限制区 （非洁净区、非无菌区）（非洁净区、非无菌区）l包括包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。休息室和手

3、术病人家属等候室。一般设在一般设在最外侧最外侧。（3）限制区（洁净区、无菌区）限制区（洁净区、无菌区）l包括包括手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室间、药品室和麻醉准备室等，洁净要求最为严格，应设等，洁净要求最为严格，应设在在最内侧最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。非手术人员或非在岗人员禁止入内。（2）半限制区（准洁净区、相对无菌区）半限制区（准洁净区、相对无菌区）l包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等，设在室、洗涤室、麻醉

4、恢复室和石膏室等，设在中间中间，为，为过过渡性区域渡性区域。洁净手术室的人员、物流通道洁净手术室的人员、物流通道“洁污分流洁污分流”路线路线 在空气净在空气净化的条件化的条件下必须严下必须严格做到格做到人人与物、洁与物、洁与污的分与污的分流流，以保，以保证手术室证手术室空气的洁空气的洁净度。净度。手术室病人与工作人员手术室病人与工作人员分道进出分道进出手术患者进出通道、工作人员进出通道手术患者进出通道、工作人员进出通道无菌器械间专用无菌包电梯无菌器械间专用无菌包电梯手术室物品手术室物品“洁污分流洁污分流”的流程的流程 手术室一次性物品和其他无菌物品，由设手术室一次性物品和其他无菌物品，由设置于

5、手术室下层的置于手术室下层的医院消毒供应中心（医院消毒供应中心（ CSSD CSSD ）的无菌区经专用通道进入手术室的）的无菌区经专用通道进入手术室的无菌储物间无菌储物间部分液体、敷料及耗材间部分液体、敷料及耗材间你看见污物传递窗了吗？你看见污物传递窗了吗？污物通道污物通道（外走廊（外走廊- -半污染区）半污染区）（三）（三）手术间手术间11手术室手术室（三）手术间（三）手术间 1.分类分类u无菌手术间无菌手术间u相对无菌手术间相对无菌手术间u有菌手术间有菌手术间层流洁净手术室的分类层流洁净手术室的分类uI I级特别洁净手术室级特别洁净手术室（100100级级）u适用于关节置换手术、器官移植手

6、术及脑外科、心脏外适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科、眼科科等无菌手术等无菌手术u级标准洁净手术室（级标准洁净手术室（10001000级和级和l l万级）万级）u适用于胸外科整形外科泌尿外科肝胆胰外科骨适用于胸外科整形外科泌尿外科肝胆胰外科骨外科及取卵移植手术和普通外科中的外科及取卵移植手术和普通外科中的一一类无菌手类无菌手u级一般洁净手术室（级一般洁净手术室（1010万级）万级）u适用于普通外科（除适用于普通外科（除一一类无菌手术外）和妇产科等二类类无菌手术外）和妇产科等二类手术手术u级准洁净手术室级准洁净手术室(30(30万级）万级）u适用于肛肠外科及污染类适用于肛肠

7、外科及污染类等等手术手术洁净手术部的洁净用房等级标准洁净手术部的洁净用房等级标准医院洁净手术部建筑标准医院洁净手术部建筑标准等等 级级沉降（浮游）细菌沉降（浮游）细菌最大最大平均浓度平均浓度空气洁空气洁净度级别净度级别洁净手术室洁净手术室手术区0.2个/30min90皿（5个/m）同边区0.4个/30min90皿（10个/m）手术区100100级级；周边区10001000级级洁净辅助用房洁净辅助用房局部百级区0.2个/30min90皿（5个/m）同边区0.4个/30min90皿（10个/m）1000级（局部100级）洁净手术室洁净手术室手术区0.75个/30min90皿（25个/m）同边区1.

8、5个/30min90皿（50个/m）手术区10001000级级；周边区1000010000级级洁净辅助用房洁净辅助用房1.5个/30min90皿（50个/m）10000级洁净手术室洁净手术室手术区2个/30min90皿（75个/m）同边区4个/30min90皿（150个/m）手术区1000010000级级；周边区100000100000级级洁净辅助用房洁净辅助用房4个/30min90皿（150个/m）100000级洁净手术室洁净手术室5个/30min90皿（175个/m）300000300000级级洁净辅助用房洁净辅助用房手术室手术室（三）手术间（三）手术间 2.面积面积 普通手术室普通手术室

9、3040m2 用作心血管直视手术等的手术室用作心血管直视手术等的手术室60m 2左右，因辅助仪器设备较多左右，因辅助仪器设备较多 小手术室小手术室2030m 2 手术室净高手术室净高2.83米米 手术室手术室内走廊宽度内走廊宽度不少于不少于2.5 m。（三）手术间（三）手术间 3.结构结构门窗门窗结构都应考虑其结构都应考虑其密闭密闭性能性能 手术室的门手术室的门 手术间的手术间的门门宜宜宽大宽大（不宜小于不宜小于1.4m），采用），采用气气密门密门（脚踏开关（脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉自动延时关闭的电动悬挂式拉门门）；）； 手术室的窗手术室的窗 一般为一般为封闭式无窗手术间封闭式无窗手

10、术间 外走廊一般也不作开窗设计外走廊一般也不作开窗设计 洁净手术室及洁净手术室及级洁净辅助用房不应设外级洁净辅助用房不应设外窗，窗，级洁净辅助用房可设双层密闭外窗级洁净辅助用房可设双层密闭外窗自动门自动门脚踏感脚踏感应开关应开关脚踏自动感应脚踏自动感应气密气密门门10秒 脚踩关门复旦 10秒 自动关门32秒 医者仁心无窗的手术室无窗的手术室（三）手术间（三）手术间 3.结构结构 手术室地面手术室地面 多用多用耐磨耐腐蚀不起尘耐磨耐腐蚀不起尘、易清洗，、易清洗，防止产生静电防止产生静电、耐消毒液的材料（如耐消毒液的材料（如PVC卷材）铺设，坚硬、光滑无隙，卷材）铺设，坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，

11、并有下水地漏微小倾斜度，并有下水地漏（不用时封闭、多设于附属间）（不用时封闭、多设于附属间）； 手术室墙壁和天花板手术室墙壁和天花板 光滑无孔隙，最好使用光滑无孔隙，最好使用防火防火、不起尘、耐湿和易清洁消、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料（毒的材料（整体或装配式壁板整体或装配式壁板：如防锈铝板、不锈钢板、：如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板）；电镀锌钢板、安全消毒板）； 墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。 开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式； 必需的附属设备必需的附属设备 管道管道、柜子和开关等、

12、柜子和开关等都应以都应以隐蔽方式安装在墙内或天花隐蔽方式安装在墙内或天花板板上，最大程度地减少地面物品。上，最大程度地减少地面物品。（三）手术间（三）手术间4.物理环境物理环境 手术室室内应设有手术室室内应设有隔音、隔音、空调和空调和净化装置，防止，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净各手术间相互干扰和保持空气洁净 手术手术灯光无影灯光无影（整体反射无影灯）（整体反射无影灯）、可调、聚光、可调、聚光、低温低温 手术室手术室温度温度2024，相对湿度，相对湿度40（35）60% 洁净手术室内必须洁净手术室内必须保持正压保持正压，以确保开门时手术，以确保开门时手术室外的空气不能进入手术室内室外的空气

13、不能进入手术室内（三）手术间（三）手术间 5.设备设备l 手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物品。吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物品。l 有有X线摄影和显微外科装置线摄影和显微外科装置等安装于适当处。等安装于适当处。l 电视录像装置电视录像装置（可安装于无影灯）（可安装于无影灯）或参观台或参观台，供教学、供教学、参观之用。参观之用。l 多功能吊塔多功能吊塔（补充）：（补充）：现代手术室将中

14、心现代手术室将中心供氧供氧、中心负压、中心负压吸引吸引和中心压缩空气、电源和中心压缩空气、电源插座插座等装备设施、配备等装备设施、配备挂挂钩、电源钩、电源等安装于吊塔内。等安装于吊塔内。各种各种监护仪监护仪可置于吊塔上可置于吊塔上（三）手术间设备（三）手术间设备 器械刷洗间器械刷洗间 敷料准备间（打包间）敷料准备间（打包间） 麻醉准备间麻醉准备间 麻醉恢复间（复苏室）麻醉恢复间（复苏室） 5分12秒手术室器械处理流程手术室器械处理流程手术室设施与设备v手术室布局要求手术室布局要求v手术室区域划分手术室区域划分 非限制区（非洁净区、非无菌区）非限制区（非洁净区、非无菌区） 半限制区（准洁净区、相

15、对无菌区）半限制区（准洁净区、相对无菌区） 限制区（洁净区、无菌区）限制区（洁净区、无菌区）v手术间手术间 分类、面积、结构、物理环境、设备分类、面积、结构、物理环境、设备v附属工作间附属工作间课堂总结课堂总结http:/ 1下列哪项不属于手术室下列哪项不属于手术室中的区域（中的区域（A A1 1型题）型题）A A限制区限制区B B清洁区清洁区C C半限制区半限制区D D洁净区洁净区E E非限制区非限制区http:/ 2手术室中，手术室中， 通向洁通向洁净手术室的走廊属于下净手术室的走廊属于下列哪个区域（列哪个区域（A A1 1型题）型题）A A限制区限制区B B非限制区非限制区C C无菌区无

16、菌区D D污染区污染区E E准洁净区准洁净区http:/ 3手术室中，下列不处手术室中，下列不处于限制区的是（于限制区的是（A A1 1型题）型题）A A麻醉准备室麻醉准备室B B 刷手间刷手间C C无菌敷料无菌敷料间间D D麻醉恢复室麻醉恢复室E E手术室内走廊手术室内走廊http:/ 4手术室可建于医院大手术室可建于医院大楼的哪层（楼的哪层（A A1 1型题）型题）A A顶层顶层B B底层底层C C中间层中间层D D地下层地下层E E供应室下层供应室下层v一、无菌技术的概念v二、手术室的无菌原则v三、手术室无菌技术行为规范Company Logo第二部分 手术室无菌技术v一、无菌技术的概念

17、v无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。Company Logov二、手术室的无菌原则v1. 进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。v 2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上v 3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持干燥无菌包等一经潮湿后既不能再认为是无菌。v 4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。Company Logov5.无菌物品要用无菌持物钳取，

18、无菌物品一经取出后，即不能再放回无菌容器内。v6.拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低。v7.不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时应扭转头位。Company Logov三、手术室无菌技术行为规范v（一）手术室着装行为规范v手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人和术者提供了一道双向的抗污染屏障，给手术环境提供高度的清洁和卫生。Company Logov（二）、人员行为规范v（1）所有进入手术室半限制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。v（2）在手术室的半限制区和限制区，应遮掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处

19、。v（3）所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。Company Logov（4）所有进入手术室限制区和半限制区的人员应遮住或除去首饰。v（5）手术室限制区和半限制区的人员不得使用指甲油和假指甲。v（6）应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染源的危险。Company Logo（三）外科洗手的方法及注意事项v用洗手液做一般的洗手。v用无菌毛刷蘸洗手液刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。Company Logov一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。Company Logov用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

20、v用消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后再用七步洗手法涂擦消毒液一遍。Company Logo注意事项注意事项v1）刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。v（2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。v（3）刷洗时动作规范，用力恰当。v（4）洗手刷应灭菌。v（5）洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。Company Logov手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。v二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。Company Logo（四）穿手术衣（四）穿手术衣v戴好手套后，

21、双臂交叉提起腰带向后递，与另一个已经带好手套的人互相拉住腰带，通过转身将腰带系在侧面。Company Logo（五）戴无菌手套（1）v将右手插入右手手套内.v已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。v将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.v用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。Company Logo（五）戴无菌手套（2）Company Logo封闭式无菌戴手套v（一）器械护士职责 v1、 术前1天了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。v 2、 术日提前1530min上班，再次检查手术物品是否齐全、正确，发现遗漏，及时补充。v 3、 工作

22、严谨、细致、责任心强，严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的消毒日期、灭菌效果，消毒指示卡，变色指示胶带交巡回护士黏贴在点数登记表上，以便随时核查。Company Logo第三部分 关于手术护士职责v 4、 打开无菌器械、敷料包，准备术中用物。v 5、 提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放置。检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。协助医生铺无菌巾。v 6、 胸腹腔或深部手术开始前，与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目，每次2遍，并由巡回护士详细记录在点数本上。当关闭体腔或深部组织以及缝合到皮下组织时，分别进行清点、复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。 Company Logov7、 术中严