甲状腺疾病护理-

1、甲状腺疾病护理甲状腺疾病护理新安国际医院新安国际医院 3A病区病区 陈颖陈颖 2013-04教学目标教学目标1、掌握基础代谢率的计算、掌握基础代谢率的计算2、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症3、掌握术后并发症的护理、掌握术后并发症的护理一、甲状腺基本概要一、甲状腺基本概要 甲状腺生理功能甲状腺生理功能:合成、储存和分泌甲状腺素的功能（T3、T4） 甲状腺素主要参与人体物质和能量甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢：的代谢： 1、增加全身组织细胞的氧消耗 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 3、人体的生长发育和组织分化常见甲状腺疾病良性：良性：1.单纯性甲状腺肿单纯性

2、甲状腺肿2.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进3.甲状腺功能减退甲状腺功能减退4.甲状腺结节、甲状腺瘤甲状腺结节、甲状腺瘤5.急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎6.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎8.慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎恶性：甲状腺癌甲状腺癌较大的甲状腺肿可出现压迫症状：较大的甲状腺肿可出现压迫症状：压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难压迫喉返神经可引起声音嘶哑压迫喉返神经可引起声音嘶哑压迫颈交感神经丛可出现压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、霍纳综合征：主要表现是患侧

3、眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒张张二、甲状腺功能亢进二、甲状腺功能亢进概念概念简称简称甲亢甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。分类分类 原发性甲亢（原发性甲亢（最常见最常见） 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤（一）（一）临床表现临床表现甲状腺对称性、弥漫性肿大甲状腺对称性、弥漫性肿大1容易激动、心率增快容

4、易激动、心率增快2脉压差增大脉压差增大3乏力易疲劳乏力易疲劳4突眼征突眼征5判判断断病病情情程程度度的的指指标标手术治疗手术治疗适应证：中适应证：中度以上原发性度以上原发性甲亢、非手术甲亢、非手术治疗后复发者、治疗后复发者、伴有压迫症状伴有压迫症状者、继发性甲者、继发性甲亢、高功能腺亢、高功能腺瘤瘤禁忌证：青少禁忌证：青少年病人、症状年病人、症状较轻者、老年较轻者、老年病人及有严重病人及有严重疾患而难以难疾患而难以难受手术者受手术者三、甲状腺肿瘤三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤好发于好发于20204040岁女性岁女性, ,为甲状腺良性肿瘤为甲状腺良性肿瘤特点特点：多为单发，圆形或

5、椭圆形，质地：多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。随吞咽上下移动，生长缓慢。治疗原则治疗原则：及早行患侧腺体大部：及早行患侧腺体大部切除术，并当即行冷冻切片检查。切除术，并当即行冷冻切片检查。（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌 约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的1%1%，女性，女性发病率高于男性发病率高于男性特点特点：甲状腺单发肿块，质硬，固定，：甲状腺单发肿块，质硬，固定，表面高低不平，增长迅速，边界不表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽时活动度差；晚期出现压清，吞咽时活动度差；晚期出现压迫气管、神经等症状。

6、迫气管、神经等症状。治疗原则：治疗原则：争取争取早期手术切除患侧腺早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清要同时行颈淋巴结清扫术。扫术。【护理评估】【护理评估】1、心理状态评估、心理状态评估交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高 易激动、不合易激动、不合作、失眠、爱抱怨作、失眠、爱抱怨 症状加重症状加重2、社会生活环境的估计、社会生活环境的估计了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同种病例地有无同种病例 为预防工作提供为预防工作提供信息信息3、身体状况评

7、估、身体状况评估是否有甲亢症状是否有甲亢症状有无颈部压迫症状有无颈部压迫症状辅助检查辅助检查基础代谢率（基础代谢率（BMR)：清清晨起床前安静、空腹时测晨起床前安静、空腹时测每分钟脉率和血压，公式每分钟脉率和血压，公式为：为：基础代谢率（基础代谢率（%）=脉率脉率+脉压脉压-111，不适用于，不适用于心率失常病人。心率失常病人。代谢率正常值为代谢率正常值为-10%+10%；轻度甲亢；轻度甲亢为为+20%30%，中度为，中度为+30%60%，重度甲亢在，重度甲亢在+60%以上。以上。其它辅助检查其它辅助检查1）甲状腺摄）甲状腺摄131I率测定率测定2）血清甲状腺素（）血清甲状腺素（T3、T4）测

8、定）测定3）颈部）颈部X线吞钡透视或摄片线吞钡透视或摄片4）喉镜检查）喉镜检查 5）超声波检查）超声波检查6）心电图检查）心电图检查 7）血清钙、磷测定）血清钙、磷测定【护理问题】【护理问题】焦虑或恐惧焦虑或恐惧营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量吞咽困难吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关起疼痛有关潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难或窒息；呼吸困难或窒息；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；手足抽搐；甲状腺危象手足抽搐；甲状腺危象。 当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在加，脉率稳定

9、在90次次/分钟以下，分钟以下，BMR低于低于+20%，腺体缩小变硬，就，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。表明准备就绪，应及时手术。注意注意：不准备手术的病人，一律不要不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。服用碘剂。碘剂抑制甲状腺素释放的作用是碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，暂时的，如服用过久或突然停药，可引起大量甲状腺素进入血液循可引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重。环，使甲亢症状加重。术前准备术前准备病人身体的卫生准备：术前病人身体的卫生准备：术前1d1d病人病人需要洗头、洗澡，更换衣服需要洗头、洗澡，更换衣服; ;练习手练习手术体位、深呼吸，有

10、效咳痰方法、术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。床上使用便器。 手术区皮肤的准备：术前手术区皮肤的准备：术前1d1d去除手去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染；的感染； 术前准备术前准备饮食准备：给予高蛋白质、高热量、饮食准备：给予高蛋白质、高热量、富含维生素的食物；禁止饮用浓茶、富含维生素的食物；禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，术前咖啡等刺激性饮料，术前8h8h禁食、禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸；禁饮，避免麻醉时呕吐误吸；充足的睡眠：术前晚，要保证病人充足的睡眠：术前晚，要保证病人充足的睡眠，必要时睡前可予安定充足的睡眠，必要时睡前可予安定片片2

11、 2片；片； 术前准备术前准备 遵医嘱做好药物过敏试验；遵医嘱做好药物过敏试验； 术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰物。物。 备麻醉床、氧气、监护仪、气管切备麻醉床、氧气、监护仪、气管切开包、吸引器、沙袋等急救用物。开包、吸引器、沙袋等急救用物。 术后并发症的护理术后并发症的护理呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息1声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音2误咽、音调降低误咽、音调降低3甲状腺危象甲状腺危象4手足抽搐手足抽搐5常见并发症及护理常见并发症及护理呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。双

12、侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：临床表现：术后术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、紫绀，窒息。烦躁、紫绀，窒息。护理措施：护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用器，以备急用常见并发症及护理常见并发症及护理二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤： 临床表现：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对个月内可逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对侧代偿，侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。 护理措施：护理措施：做好解释工作；给促进神

13、经恢复做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。严重呼吸困难者，应作气管切开。 常见并发症及护理常见并发症及护理三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。一般经理疗后可自行恢复。 常见并发症及护理常见并发症及护理四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状

14、。原因原因：术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。抽搐。临床表现：临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素较重者加服维生素D3D3、二氢速固醇；抽搐发作、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理常见并发症及护理五、甲状腺危象五、甲状腺危象原因：原因：术前准备不充分甲亢症状未能很好控制。术前准备不充分甲亢症状未能很好控制。临床表现：临床表现：术后术后12123636小时内，出现高热、脉小时内，出现高热、脉细速（细速（120120次次/ /分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、腹泻。伴有呕吐、腹泻。护理措施：护理措施：应严密观察体温、