慢性肾衰竭的中西医治疗进展

1、 刘珊珊刘珊珊 江西中医药大学附属医院心血管内科江西中医药大学附属医院心血管内科 临床表现临床表现2中西医治疗中西医治疗3总结讨论总结讨论 4定义义1 慢性肾脏病(CKD)进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。 慢性肾衰竭常常进展为终末期肾病，晚期称为尿毒症。尿毒症期可累计全身各个系统，出现一系列并发症。CRF分期CKD分期临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 骨骼系统骨骼系统水、电解质失衡水、电解质失衡感染感染消化系统消化系统内分泌系统内分泌系统循环系统循环系统皮肤皮肤慢性肾衰竭慢性肾衰竭血液系统血液

2、系统神经肌肉系统神经肌肉系统呼吸系统呼吸系统肾脏替代治疗肾脏替代治疗 肾移植肾移植腹膜透析腹膜透析血液滤过血液滤过血液透析血液透析营养治疗营养治疗控制血压控制血压减少蛋白尿减少蛋白尿肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱防治心血管并发症防治心血管并发症控制感染控制感染低蛋白饮食、优质蛋白饮食低蛋白饮食、优质蛋白饮食低磷、钙饮食低磷、钙饮食适当补充维生素、叶酸、铁、锌等矿物质适当补充维生素、叶酸、铁、锌等矿物质控制血压控制血压首选首选ACEIACEI、CCBCCB类减压药物，血压控制目标：尿蛋白类减压药物，血压控制目标：尿蛋白1.

3、0g/d,125/75mmhg；尿蛋白尿蛋白1.0g/d,130/80mmhg；CKD 5期患者控制在期患者控制在140/90mmhg减少蛋白尿减少蛋白尿ACEIACEI类药物，中成药（黄葵胶囊、百令胶囊、正清风痛宁）类药物，中成药（黄葵胶囊、百令胶囊、正清风痛宁）EPOEPO的使用的使用铁剂、叶酸片、铁剂、叶酸片、VB12VB12、生血宁、生血宁肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗补钙、降磷、补钙、降磷、VDVD、控制甲旁亢、控制甲旁亢纠正水电解质酸碱平衡纠正水电解质酸碱平衡高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒中医中药治疗中医病机分析：中医病机分析：

4、全国著名老中医皮持衡教授总结：慢性肾衰竭是全国著名老中医皮持衡教授总结：慢性肾衰竭是由多种慢性肾病迁延不愈所致。其病机总属本虚由多种慢性肾病迁延不愈所致。其病机总属本虚标实之证，主要是标实之证，主要是肾肾元虚损元虚损, , 脾脾气衰败气衰败, , 进而损进而损及肺、肝、心诸脏及肺、肝、心诸脏, , 产生产生湿浊湿浊、瘀毒瘀毒等病理产物。等病理产物。中医治法中医治法: :补肾健脾，化湿邪浊，祛瘀解毒补肾健脾，化湿邪浊，祛瘀解毒 以补配消以补配消, , 以塞配通以塞配通, , 以温配清以温配清, , 以降配升以降配升, , 以以敛配散敛配散, ,标本兼顾，补虚祛邪标本兼顾，补虚祛邪中医中药治疗中成

5、药：中成药：肾衰宁肾衰宁（太子参、牛膝、陈皮、法夏、（太子参、牛膝、陈皮、法夏、茯苓、丹参、红花、黄连、大黄等）茯苓、丹参、红花、黄连、大黄等） 尿毒清尿毒清（何首乌、白术、白芍、黄芪、茯（何首乌、白术、白芍、黄芪、茯苓、丹参、桑白皮、苦参、大黄、车前草等）苓、丹参、桑白皮、苦参、大黄、车前草等）中医特色治疗：肾药中医特色治疗：肾药3 3号方（由生大黄、生牡蛎、号方（由生大黄、生牡蛎、巴戟天、白马骨、川芎等药物组成）灌肠巴戟天、白马骨、川芎等药物组成）灌肠中医中药治疗中药汤剂：中药汤剂：拟制参芪地黄汤（党参、黄芪、生地、山药、山拟制参芪地黄汤（党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹参、大黄、蛇舌草等）茱萸、茯苓、泽泻、丹参、大黄、蛇舌草等）化瘀解毒汤（生大黄、莪术、川芎、巴戟天等）化瘀解毒汤（生大黄、莪术、川芎、巴戟天等）等方剂等方剂四乌贼骨一四乌贼骨一蘆蘆茹丸茹丸汤